• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    股深動(dòng)脈第1穿動(dòng)脈穿支皮瓣修復(fù)臀股部IV期壓瘡療效

    2021-06-14 02:18:02鄧長華孔繁福伍真聶萌劉超
    中國臨床解剖學(xué)雜志 2021年3期
    關(guān)鍵詞:期壓供區(qū)筋膜

    鄧長華,孔繁福,伍真,聶萌,劉超

    西寧市第二人民醫(yī)院手足創(chuàng)傷骨科,西寧 810003

    壓瘡患者一般患有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病,病程較長,治療困難,最終發(fā)展成IV 期壓瘡。IV 期壓瘡主要表現(xiàn)為全層皮膚軟組織缺損,伴隨骨、肌腱或肌肉暴露。IV 期壓瘡主要采用外科皮瓣移植術(shù)進(jìn)行治療。由于顯微外科技術(shù)的發(fā)展,由傳統(tǒng)的肌皮瓣過渡到更加精細(xì)的筋膜皮瓣和穿支皮瓣手術(shù)。股前區(qū)穿支皮瓣已在臨床多領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用。隨著對(duì)穿支皮瓣的深入研究,越來越多學(xué)者專注于股后外側(cè)區(qū)穿支皮瓣。有國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道應(yīng)用股深動(dòng)脈穿動(dòng)脈穿支皮瓣進(jìn)行乳房重建、四肢軟組織缺損修復(fù)、頭頸部組織缺損修復(fù)等[1~5],也有少量文獻(xiàn)報(bào)道該皮瓣用于壓瘡修復(fù)[6~9]。自2016年1月至2019年2月,筆者采用股深動(dòng)脈第1穿動(dòng)脈穿支皮瓣對(duì)9例臀股部IV 期壓瘡患者予以修復(fù),取得良好的療效。報(bào)道如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料

    2016年1月至2019年2月,本院手足創(chuàng)傷骨科收治9例臀股部壓瘡患者,其中男性3例,女性6例,年齡26~68歲,平均46歲。截癱原因:高處墜落傷4例,車禍傷3例,腦梗塞2例。壓瘡均發(fā)生在臀股部,深度達(dá)骨面,均為IV 期壓瘡,清創(chuàng)后創(chuàng)面面積8 cm×5 cm~18 cm×9 cm。創(chuàng)面分泌物細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果提示大腸桿菌感染3例,金黃色葡萄球菌感染2例,予敏感抗生素頭孢孟多酯鈉、萬古霉素抗感染治療。壓瘡形成時(shí)間最長4年,最短1個(gè)月。均采用股深動(dòng)脈第1穿動(dòng)脈穿支皮瓣修復(fù)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意備案(2021002號(hào)),并與患者簽署手術(shù)知情同意書。

    1.2 研究方法

    1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 患者入院后完善常規(guī)檢查,積極糾正電解質(zhì)紊亂、負(fù)氮平衡,改善全身營養(yǎng)狀況,合并高血壓、糖尿病者,控制餐后血糖低于10 mmol/L,血壓維持在130/70~150/90 mmHg。指導(dǎo)床上翻身、排便及加強(qiáng)排便護(hù)理等。同時(shí)靜脈滴注抗生素抗感染治療,完善創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)以指導(dǎo)圍手術(shù)期用藥。積極徹底清創(chuàng),清除創(chuàng)面壞死組織,可聯(lián)合VSD,充分引流炎性分泌因子,改善創(chuàng)面局部血液循環(huán)及控制感染后,行皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)。針對(duì)創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)陽性患者,術(shù)前選用敏感抗生素靜脈滴注3~5 d,待創(chuàng)面條件改善,分泌物明顯減少時(shí)予行擴(kuò)創(chuàng)術(shù)。

    1.2.2 手術(shù)過程 ①皮瓣設(shè)計(jì):患者取俯臥位,術(shù)前予彩色多普勒超聲探測儀在大腿后外側(cè)中上1/3至臀下橫紋范圍探測定位股深動(dòng)脈第1穿動(dòng)脈穿支位點(diǎn),標(biāo)記1~2個(gè)皮穿出點(diǎn)。以紗布拓出創(chuàng)面形狀,以穿動(dòng)脈穿出點(diǎn)為中心設(shè)計(jì)皮瓣,并以亞甲藍(lán)標(biāo)記。設(shè)計(jì)皮瓣邊緣大于創(chuàng)面缺損邊緣2 cm 左右。②皮瓣切取與創(chuàng)面修復(fù):無痛覺者在無麻醉下手術(shù),有痛覺者在全麻下手術(shù)。常規(guī)消毒鋪巾,再次擴(kuò)創(chuàng),切除不正常組織,以雙氧水、生理鹽水、0.05%碘伏反復(fù)沖洗創(chuàng)面,徹底止血。沿皮瓣設(shè)計(jì)線外緣依次切開皮膚、皮下組織及深筋膜,于術(shù)前穿支標(biāo)記點(diǎn)尋找并鈍性分離顯露穿支,保留1~2條粗大穿支,然后沿穿出肌肉筋膜的方向逆行解剖,暴露出股深動(dòng)脈主干及第1穿支。再逐層切取皮瓣內(nèi)側(cè),掀開皮瓣,仔細(xì)分離至股深動(dòng)脈主干。創(chuàng)面有死腔存在時(shí),可攜帶部分肌肉組織填塞。以穿支穿出點(diǎn)為皮瓣旋轉(zhuǎn)點(diǎn),穿支周圍盡量攜帶少量肌肉和筋膜組織支持血運(yùn)。完整切取皮瓣并向上旋轉(zhuǎn)覆蓋創(chuàng)面,與供區(qū)直接縫合,皮瓣下放置引流皮片引流滲液,供區(qū)放置負(fù)壓引流管。切取皮瓣較寬,供區(qū)無法直接縫合時(shí)予植皮覆蓋。

    1.2.3 術(shù)后處理 術(shù)后俯臥或側(cè)臥位,禁止吸煙,常規(guī)防褥護(hù)理,持續(xù)燈烤保暖,密切觀察皮瓣血運(yùn),適時(shí)換藥,常規(guī)使用敏感抗生素抗感染治療,行抗炎、抗凝、抗痙攣治療,防止血管危象。術(shù)后1~2 d 拔除引流皮片,供區(qū)引流液少于10 ml 時(shí)拔除引流管,12~14 d拆線。

    2 結(jié)果

    所有皮瓣成活良好,無壞死,無皮瓣下竇道形成,其中2例患者皮瓣遠(yuǎn)端滲出較多,出現(xiàn)局部壞死,經(jīng)積極換藥、外用表皮生長因子后順利愈合;供區(qū)愈合良好。所有患者獲得隨訪,隨訪時(shí)間為6~24月,平均13月。皮瓣色澤良好,質(zhì)地柔軟,不影響日常生活,壓瘡未見復(fù)發(fā)。

    典型病例:患者,女,55歲,因“高位墜落傷后右臀股部壓瘡2月”入院。體格檢查:右臀股部可見18 cm×8 cm 壓瘡創(chuàng)面,深達(dá)坐骨結(jié)節(jié),創(chuàng)緣不齊,創(chuàng)面上可見白色膿性分泌物,聞及惡臭。入院后做好相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備,待患者全身狀況穩(wěn)定及創(chuàng)面局部肉芽組織新鮮無感染后擇期行皮瓣轉(zhuǎn)移手術(shù)。于入院后第5 d 行“右臀股部壓瘡創(chuàng)面擴(kuò)創(chuàng)+右側(cè)股深動(dòng)脈第1穿動(dòng)脈帶蒂穿支皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)”治療,皮瓣面積20 cm×10 cm,因皮瓣切取面積較大,供區(qū)創(chuàng)面無法直接縫合,予對(duì)側(cè)大腿取皮植皮覆蓋。術(shù)后1 d 拔除引流皮片,3 d 拔除引流管,2周拆線,皮瓣成活。術(shù)后皮瓣遠(yuǎn)端縫合處滲液較多,出現(xiàn)局部壞死,分析可能是該部位創(chuàng)面感染較重引起,予加強(qiáng)換藥、擠壓滲液,表面敷表皮生長因子后創(chuàng)面愈合良好。術(shù)后8月隨訪,皮瓣質(zhì)地柔軟,愈合良好,供區(qū)遺留片狀瘢痕,坐位及行走功能不受影響,見圖1。

    圖1 典型病例“高位墜落傷后右臀股部壓瘡”患者術(shù)前術(shù)后圖片a:清創(chuàng)術(shù)前創(chuàng)面外觀 壓瘡創(chuàng)面18 cm×8 cm,深達(dá)坐骨結(jié)節(jié),創(chuàng)緣不齊,創(chuàng)面可見白色膿性分泌物,聞及惡臭 b:入院后經(jīng)全身及局部對(duì)癥處理,第5 d 行“右臀股部壓瘡創(chuàng)面擴(kuò)創(chuàng)+右側(cè)股深動(dòng)脈第1穿動(dòng)脈帶蒂穿支皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)”,皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)前徹底清創(chuàng),清除壞死組織,可見創(chuàng)面外觀新鮮肉芽組織c:術(shù)中皮瓣設(shè)計(jì)畫線,皮瓣面積20 cm×10 cm d:術(shù)中皮瓣切取e:皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)畢供、受區(qū)外觀f:術(shù)后8月供、受區(qū)外觀Fig.1 A typical case,preoperative and postoperative picture of patients with right gluteal femoral pressure ulcers after fall injurya: Appearance of wound before debridement,the wound surface of the pressure ulcers was 18 cm × 8 cm,reaching deep to ischium nodules.The wound margin was uneven.There were white purulent secretions and stench on the wound surface; b: After admission,the patient underwent partial symptomatic treatment,the surgery of“right gluteal femoral pressure ulcer wound expansion+the first perforating branch of the right profunda femoral artery"was performed on the 5th day.Before the transferring of the flap,the debridement was complete,the necrotic tissue was removed,and the appearance of the wound was fresh granulation tissue; c: Intraoperative flap design,the skin flap area was 20 cm×10 cm; d:Intraoperative flap resection; e:Appearance of the donor and recipient sites at immediate after operation; f:Appearance of the donor and recipient sites at 8 months after operation

    3 討論

    3.1 股深動(dòng)脈第1穿動(dòng)脈穿支皮瓣的臨床解剖學(xué)基礎(chǔ)

    股后側(cè)區(qū)皮膚血供來源廣泛,包括臀下動(dòng)脈、旋股內(nèi)外側(cè)動(dòng)脈、股深動(dòng)脈穿動(dòng)脈、膝上內(nèi)側(cè)動(dòng)脈和膝上外側(cè)動(dòng)脈等,以股深動(dòng)脈分支占絕對(duì)優(yōu)勢(shì)[10]。卿黎明等[11]基于活體造影數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn),股深動(dòng)脈穿動(dòng)脈穿支在大腿的股后側(cè)區(qū)及股外側(cè)區(qū)域均有分布,分布范圍在臀上皺褶與股骨外側(cè)髁上端之間,主要集中分布在坐骨結(jié)節(jié)與股骨外上髁的連線附近。目前文獻(xiàn)研究主要聚焦于股深動(dòng)脈發(fā)出的第1至第3穿動(dòng)脈[10~13]。其中,第1穿動(dòng)脈位于臀大肌腱下方[13],且恒定出現(xiàn),在短收肌近側(cè)發(fā)出,行于恥骨肌與短收肌之間或穿過短收肌、大收肌腱至股后區(qū),進(jìn)而發(fā)出穿支[14]。第1穿動(dòng)脈穿支在股后區(qū)淺層與鄰近血管廣泛吻合形成血管鏈,向上與臀下動(dòng)脈、旋股內(nèi)外側(cè)動(dòng)脈吻合,向下可與股深動(dòng)脈第2、3穿動(dòng)脈穿支及腘動(dòng)脈膝支和肌支吻合[13,15]。相比于第2、3穿支血管,第1穿動(dòng)脈穿支直徑更粗大,外徑約3.59 mm,出現(xiàn)率為100%[11]。第1穿動(dòng)脈鄰近臀股部,可用于局部帶蒂皮瓣修復(fù)該部位壓瘡,穿支血管鄰近受區(qū)創(chuàng)面,血供來源可靠且穩(wěn)定。也可用于游離皮瓣,可聯(lián)合臀上、下動(dòng)脈或者第2、3穿動(dòng)脈等形成雙穿支或多穿支聯(lián)合皮瓣,用于修復(fù)遠(yuǎn)部位大面積組織缺損。因此,股深動(dòng)脈第1穿動(dòng)脈穿支為股后區(qū)優(yōu)勢(shì)穿支血管,臨床可根據(jù)具體需要靈活選用多種類型皮瓣。

    3.2 壓瘡修復(fù)方式的選擇

    臀股部壓瘡一般位于坐骨結(jié)節(jié)周圍,會(huì)導(dǎo)致多種并發(fā)癥,容易復(fù)發(fā),正是這種高復(fù)發(fā)率給修復(fù)重建外科帶來巨大挑戰(zhàn)。對(duì)于Ⅳ期壓瘡,植皮修復(fù)效果顯然不佳,因?yàn)橥喂刹竣羝趬函彾喟橛屑∪?、坐骨結(jié)節(jié)外露,甚至存在暗性竇道,植皮無法完美填補(bǔ)竇道,術(shù)后易復(fù)發(fā),且皮片不易存活。因此,壓瘡缺損修復(fù)以皮瓣移植為主。在選擇皮瓣修復(fù)時(shí),術(shù)者應(yīng)該充分結(jié)合患者病變類型、解剖部位及患者預(yù)期壽命等諸多因素綜合考慮。傳統(tǒng)手術(shù)主要采用臀大肌肌皮瓣,其主要營養(yǎng)血管為臀上、臀下動(dòng)脈,血供豐富,可用于填充修復(fù)Ⅳ期深度壓瘡,但該皮瓣止血困難,易出現(xiàn)皮下血腫,且會(huì)犧牲臀肌及其功能,影響髖關(guān)節(jié)功能,后期會(huì)影響患者坐立行走功能。以臀上、下動(dòng)脈為蒂的臀部單側(cè)旋轉(zhuǎn)皮瓣雖使用方便,操作簡便,但皮瓣位置受限,轉(zhuǎn)移范圍受限,皮瓣長寬比例有限,可供面積較小,當(dāng)臀股部壓瘡面積大于15 cm×8 cm 時(shí),修復(fù)效果不理想[16]。腰臀筋膜皮瓣血供豐富,切取方便,轉(zhuǎn)移方便,可為日后壓瘡復(fù)發(fā)翻修提供方便,但其抗感染能力差,壓瘡炎癥明顯或存留較大死腔時(shí)不適用。帶蒂復(fù)合組織真皮瓣由于真皮內(nèi)有大量的毛細(xì)血管網(wǎng),這些血管網(wǎng)內(nèi)皮細(xì)胞在受區(qū)可以很快成功再生較多毛細(xì)血管,故其生存力強(qiáng),抗感染力強(qiáng),可以填補(bǔ)創(chuàng)面創(chuàng)底死腔[17],是修復(fù)Ⅳ期壓瘡的不錯(cuò)選擇。由于穿支筋膜皮瓣的多功能性,設(shè)計(jì)靈活,在手術(shù)重建壓瘡時(shí),其長期效果可望優(yōu)于肌皮瓣或肌肉皮瓣。筋膜皮瓣無失神經(jīng)萎縮、缺血再灌注損傷等并發(fā)癥。股深動(dòng)脈第1穿動(dòng)脈穿支位置恒定,血管粗大,外側(cè)肌間隔斜行,通常于臀大肌止點(diǎn)下方到達(dá)皮下,供應(yīng)股后外側(cè)中1/3段約20 cm×10 cm 區(qū)域,可提供足夠大面積皮瓣修復(fù)巨大缺損[18]。因此也可用于局部帶蒂旋轉(zhuǎn)皮瓣修復(fù)臀股部IV 期壓瘡。

    3.3 運(yùn)用股深動(dòng)脈第1穿動(dòng)脈穿支皮瓣修復(fù)臀股部Ⅳ期壓瘡的優(yōu)缺點(diǎn)

    優(yōu)點(diǎn):①大腿后區(qū)皮膚松弛,皮下組織含量豐富,可獲得豐富皮膚和皮下組織充分覆蓋創(chuàng)面,據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,該皮瓣最大切取面積可達(dá)20 cm×11 cm[15],因此,相比于傳統(tǒng)臀肌帶蒂皮瓣,該皮瓣可獲取組織量大,可徹底封閉創(chuàng)面死腔,修復(fù)巨大IV 期壓瘡創(chuàng)面。②該手術(shù)未損傷臀大肌及臀下動(dòng)脈,若手術(shù)失敗或日后壓瘡復(fù)發(fā),可以提供二次手術(shù)機(jī)會(huì)。③該皮瓣不犧牲臀大肌,術(shù)后不影響患者坐立功能。④該穿支血管位置恒定,管徑粗大,血供穩(wěn)定,供區(qū)隱蔽,皮瓣易存活,抗機(jī)械力強(qiáng)。

    但該皮瓣也存在缺點(diǎn):①由于該供瓣區(qū)缺乏特定的感覺神經(jīng),因此該皮瓣難以攜帶神經(jīng)進(jìn)行移植,術(shù)后皮瓣受區(qū)缺乏感覺。②仰臥位解剖該皮瓣操作困難,僅適合俯臥位或者側(cè)臥位,因此術(shù)中可能需變換體位,影響手術(shù)進(jìn)程,甚至影響術(shù)后治療。

    3.4 手術(shù)注意事項(xiàng)

    ①股深動(dòng)脈穿動(dòng)脈及穿動(dòng)脈穿支數(shù)目較多,因此術(shù)前很有必要行股后區(qū)彩色多普勒或雙下肢CTA,以精確定位穿支血管,指導(dǎo)皮瓣設(shè)計(jì)。②解剖穿支時(shí)應(yīng)深入深筋膜下間隙深部,以免切斷皮動(dòng)脈的分杈處導(dǎo)致皮瓣供血的連續(xù)性中斷[19]。③為取得直徑較粗大的血管蒂,應(yīng)循穿支向髂脛束及肌肉間分離,到達(dá)皮穿支與肌支共干部位,此處皮動(dòng)脈的外徑將驟增1倍以上,可以增加血管蒂外徑和血管蒂長度[10]。④皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)前,必須盡量徹底地清創(chuàng),清除壞死組織,聯(lián)合負(fù)壓封閉引流技術(shù),引流出死腔內(nèi)殘留分泌物、炎性因子等,改善創(chuàng)面條件,保證皮瓣成活。⑤切口應(yīng)該設(shè)計(jì)成縱向,利于皮瓣血流穩(wěn)定,同時(shí)可以最小化重力牽引力對(duì)切口張力的影響,促進(jìn)切口愈合。⑥皮瓣長寬比例受限,術(shù)后應(yīng)密切關(guān)注皮瓣遠(yuǎn)端血運(yùn)。⑦皮瓣蒂部應(yīng)適當(dāng)游離,蒂部攜帶少量肌肉和筋膜組織,保證蒂部血運(yùn),也可適當(dāng)延長血管蒂長度,提高皮瓣活動(dòng)度,便于旋轉(zhuǎn),利于血液循環(huán),避免皮瓣壞死。

    綜上所述,股深動(dòng)脈第1穿動(dòng)脈穿支皮瓣血供穩(wěn)定,來源恒定,組織量大,是臨床修復(fù)臀股部Ⅳ期壓瘡的有效替選方案。但由于坐骨結(jié)節(jié)周圍壓瘡潰瘍易復(fù)發(fā),目前缺乏長期數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)使用該皮瓣能否有效防止壓瘡復(fù)發(fā),本組病例隨訪時(shí)間最長為24月,因此,后期仍需積極追蹤隨訪。

    猜你喜歡
    期壓供區(qū)筋膜
    髂腹股溝接力皮瓣修復(fù)股前外側(cè)皮瓣供區(qū)
    三焦“筋膜”說——從筋膜學(xué)角度認(rèn)識(shí)三焦
    筋膜槍成“網(wǎng)紅”消費(fèi)品
    生皮散對(duì)大鼠Ⅲ期壓瘡創(chuàng)面的保護(hù)作用
    中成藥(2017年10期)2017-11-16 00:50:25
    蒙藥嘎木朱爾和美皮康聯(lián)合治療老年患者Ⅱ、Ⅲ期壓瘡的效果觀察
    手足骨筋膜室綜合征早期預(yù)防及切開減張術(shù)后的護(hù)理
    趾甲皮瓣移植供區(qū)創(chuàng)面處理探討
    同一供區(qū)兩塊穿支皮瓣修復(fù)多指缺損創(chuàng)面1例
    隱神經(jīng)——大隱靜脈筋膜皮瓣修復(fù)足背部軟組織缺損
    復(fù)方桐葉燒傷油聯(lián)合術(shù)優(yōu)康治療Ⅱ、Ⅲ期壓瘡療效觀察
    国产亚洲欧美精品永久| 一级,二级,三级黄色视频| 视频区欧美日本亚洲| 美女高潮到喷水免费观看| 亚洲男人天堂网一区| 亚洲激情在线av| 久久中文看片网| 亚洲久久久国产精品| 国产三级黄色录像| 日本免费a在线| 亚洲精华国产精华精| 大型av网站在线播放| 啪啪无遮挡十八禁网站| 国产精华一区二区三区| 国产麻豆成人av免费视频| 久久久国产成人精品二区| √禁漫天堂资源中文www| 国产在线精品亚洲第一网站| 一级毛片高清免费大全| 欧美绝顶高潮抽搐喷水| av免费在线观看网站| 黄色 视频免费看| 午夜视频精品福利| 色哟哟哟哟哟哟| 美女 人体艺术 gogo| 法律面前人人平等表现在哪些方面| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片 | 中国美女看黄片| 国产成人精品无人区| 99国产精品一区二区蜜桃av| 亚洲男人天堂网一区| 欧美激情久久久久久爽电影 | 亚洲国产欧美一区二区综合| 淫秽高清视频在线观看| 亚洲av成人av| 女性生殖器流出的白浆| 大型av网站在线播放| 亚洲人成伊人成综合网2020| 法律面前人人平等表现在哪些方面| 国产亚洲av嫩草精品影院| 亚洲第一av免费看| 少妇裸体淫交视频免费看高清 | 国产成人欧美| 超碰成人久久| 首页视频小说图片口味搜索| av在线天堂中文字幕| 午夜免费成人在线视频| 亚洲在线自拍视频| www.www免费av| 久久精品国产清高在天天线| 久久香蕉精品热| 伦理电影免费视频| 亚洲一区高清亚洲精品| 黄频高清免费视频| 欧美黄色片欧美黄色片| www日本在线高清视频| 免费久久久久久久精品成人欧美视频| 丝袜人妻中文字幕| 欧美一区二区精品小视频在线| 一级毛片精品| 最近最新中文字幕大全电影3 | 又黄又粗又硬又大视频| www.精华液| 久久精品国产亚洲av高清一级| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 国产亚洲欧美精品永久| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 成熟少妇高潮喷水视频| 一本久久中文字幕| 免费观看人在逋| 国产黄a三级三级三级人| 麻豆久久精品国产亚洲av| 成人欧美大片| 中出人妻视频一区二区| 亚洲五月天丁香| 日本精品一区二区三区蜜桃| 波多野结衣高清无吗| 亚洲av电影在线进入| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 免费在线观看黄色视频的| 亚洲精华国产精华精| 国产精品日韩av在线免费观看 | 91精品国产国语对白视频| 精品一区二区三区av网在线观看| 99久久99久久久精品蜜桃| www.熟女人妻精品国产| 久久 成人 亚洲| 亚洲五月婷婷丁香| 久久久水蜜桃国产精品网| 一区二区日韩欧美中文字幕| av天堂在线播放| av电影中文网址| 美国免费a级毛片| 脱女人内裤的视频| 色尼玛亚洲综合影院| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 亚洲黑人精品在线| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区 | 亚洲性夜色夜夜综合| 国产又色又爽无遮挡免费看| 又紧又爽又黄一区二区| 少妇粗大呻吟视频| 身体一侧抽搐| 亚洲国产欧美网| xxx96com| 欧美丝袜亚洲另类 | 精品不卡国产一区二区三区| 免费无遮挡裸体视频| 亚洲 欧美一区二区三区| 日韩欧美国产在线观看| 免费在线观看黄色视频的| a在线观看视频网站| 18禁美女被吸乳视频| 欧美黄色片欧美黄色片| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 日韩精品免费视频一区二区三区| 日韩中文字幕欧美一区二区| 欧美成人午夜精品| 波多野结衣巨乳人妻| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 十分钟在线观看高清视频www| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片 | 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 久久精品成人免费网站| 日韩三级视频一区二区三区| 国产一卡二卡三卡精品| 久久精品国产清高在天天线| 神马国产精品三级电影在线观看 | 午夜免费激情av| 精品国产乱码久久久久久男人| 91精品三级在线观看| 美女午夜性视频免费| 午夜福利欧美成人| 国产一卡二卡三卡精品| 午夜福利一区二区在线看| 男女午夜视频在线观看| 免费在线观看影片大全网站| 在线观看www视频免费| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 亚洲专区字幕在线| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 国产亚洲欧美精品永久| 操出白浆在线播放| 免费在线观看黄色视频的| 香蕉国产在线看| cao死你这个sao货| 欧美成人性av电影在线观看| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 亚洲av电影在线进入| 黄片小视频在线播放| 黄色女人牲交| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 成人三级黄色视频| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 亚洲三区欧美一区| 亚洲熟女毛片儿| 麻豆一二三区av精品| 97人妻精品一区二区三区麻豆 | 香蕉国产在线看| 日韩欧美在线二视频| 久久精品亚洲精品国产色婷小说| 亚洲全国av大片| 欧美在线黄色| 久久人妻福利社区极品人妻图片| 一级作爱视频免费观看| 中文字幕最新亚洲高清| 成人国产综合亚洲| 精品久久久久久,| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| 日本一区二区免费在线视频| 免费一级毛片在线播放高清视频 | 久久精品成人免费网站| 法律面前人人平等表现在哪些方面| 啦啦啦观看免费观看视频高清 | 日本免费a在线| 99国产综合亚洲精品| 一进一出抽搐动态| 可以在线观看毛片的网站| 激情视频va一区二区三区| 国产一卡二卡三卡精品| 国产av又大| 黑人欧美特级aaaaaa片| 在线观看www视频免费| 亚洲,欧美精品.| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片 | 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 黄片播放在线免费| 动漫黄色视频在线观看| 十八禁网站免费在线| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 久久青草综合色| 国产高清视频在线播放一区| 午夜免费观看网址| 69av精品久久久久久| 亚洲成人免费电影在线观看| 国产av在哪里看| 两个人免费观看高清视频| 国产成年人精品一区二区| 亚洲精品久久国产高清桃花| www.精华液| 搞女人的毛片| 久久欧美精品欧美久久欧美| 欧美激情极品国产一区二区三区| 国产av又大| 免费在线观看日本一区| 9热在线视频观看99| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 在线天堂中文资源库| 香蕉国产在线看| 欧美久久黑人一区二区| 欧美日韩精品网址| 97人妻精品一区二区三区麻豆 | 免费在线观看影片大全网站| 男女床上黄色一级片免费看| 一本久久中文字幕| 亚洲avbb在线观看| 欧美乱码精品一区二区三区| av中文乱码字幕在线| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| 欧美色视频一区免费| 国产日韩一区二区三区精品不卡| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 国产精品综合久久久久久久免费 | 久久人妻熟女aⅴ| 老司机午夜十八禁免费视频| 色综合婷婷激情| 免费在线观看影片大全网站| 88av欧美| 亚洲成av人片免费观看| 黄色丝袜av网址大全| 亚洲三区欧美一区| 亚洲视频免费观看视频| 亚洲精华国产精华精| 中文字幕最新亚洲高清| 一级a爱视频在线免费观看| av在线播放免费不卡| 亚洲一码二码三码区别大吗| 欧美激情 高清一区二区三区| 国产黄a三级三级三级人| 亚洲成av人片免费观看| 久久影院123| 亚洲三区欧美一区| 丰满的人妻完整版| www.www免费av| 久久久久久久久免费视频了| 麻豆成人av在线观看| 少妇被粗大的猛进出69影院| 日本a在线网址| 黄色片一级片一级黄色片| 真人做人爱边吃奶动态| 日本五十路高清| 欧美日本中文国产一区发布| 高清毛片免费观看视频网站| 亚洲avbb在线观看| 免费无遮挡裸体视频| 香蕉国产在线看| 大香蕉久久成人网| 亚洲欧美激情综合另类| 久久青草综合色| 亚洲成人久久性| 露出奶头的视频| 久久这里只有精品19| 免费在线观看日本一区| 欧美精品亚洲一区二区| 国产精品,欧美在线| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 丝袜美足系列| 好男人电影高清在线观看| 亚洲av电影在线进入| 成人国语在线视频| 激情在线观看视频在线高清| 美女午夜性视频免费| 亚洲五月天丁香| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 亚洲国产高清在线一区二区三 | 美国免费a级毛片| 国产真人三级小视频在线观看| 日韩av在线大香蕉| 黑人欧美特级aaaaaa片| 国产成人欧美| 国产精品一区二区三区四区久久 | 亚洲精品粉嫩美女一区| 很黄的视频免费| 黑人操中国人逼视频| 韩国精品一区二区三区| 一个人免费在线观看的高清视频| 给我免费播放毛片高清在线观看| 久久热在线av| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| av在线天堂中文字幕| 国产精品亚洲av一区麻豆| 少妇熟女aⅴ在线视频| 两个人免费观看高清视频| 午夜福利视频1000在线观看 | 男女床上黄色一级片免费看| 精品欧美国产一区二区三| 99国产精品99久久久久| 在线视频色国产色| a级毛片在线看网站| xxx96com| 久久久久久人人人人人| 久久中文字幕人妻熟女| 少妇的丰满在线观看| 757午夜福利合集在线观看| 男女做爰动态图高潮gif福利片 | 免费久久久久久久精品成人欧美视频| 欧美国产精品va在线观看不卡| 国产不卡一卡二| 色精品久久人妻99蜜桃| 正在播放国产对白刺激| 亚洲国产欧美日韩在线播放| www.999成人在线观看| 午夜老司机福利片| 热re99久久国产66热| 亚洲国产精品sss在线观看| 又大又爽又粗| 一级毛片精品| 村上凉子中文字幕在线| 亚洲国产精品成人综合色| 日韩欧美国产在线观看| 国产精品免费视频内射| 一进一出好大好爽视频| 99香蕉大伊视频| 亚洲色图综合在线观看| av天堂在线播放| 久久久久久久久久久久大奶| 国产99久久九九免费精品| 日韩精品青青久久久久久| 免费看美女性在线毛片视频| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 动漫黄色视频在线观看| 欧美激情极品国产一区二区三区| 女人精品久久久久毛片| 老司机深夜福利视频在线观看| 午夜福利一区二区在线看| 青草久久国产| 波多野结衣巨乳人妻| 成人三级黄色视频| 又大又爽又粗| 国产精品电影一区二区三区| 一级a爱片免费观看的视频| 这个男人来自地球电影免费观看| 人人澡人人妻人| av中文乱码字幕在线| 男女下面插进去视频免费观看| 国产精品 欧美亚洲| 欧美亚洲日本最大视频资源| 极品教师在线免费播放| 成人三级做爰电影| 国产视频一区二区在线看| 久久久久久国产a免费观看| 婷婷丁香在线五月| 亚洲三区欧美一区| 亚洲无线在线观看| 中文字幕人妻熟女乱码| 久久 成人 亚洲| 亚洲国产精品sss在线观看| 国产精品久久久久久人妻精品电影| 国产精品一区二区免费欧美| 97碰自拍视频| 国产成人精品久久二区二区91| 亚洲在线自拍视频| 波多野结衣av一区二区av| 青草久久国产| av电影中文网址| 亚洲男人天堂网一区| 99久久精品国产亚洲精品| 国产精品一区二区精品视频观看| 久久久国产欧美日韩av| 视频在线观看一区二区三区| 男男h啪啪无遮挡| avwww免费| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 色婷婷久久久亚洲欧美| 少妇被粗大的猛进出69影院| 国产麻豆成人av免费视频| 欧美性长视频在线观看| 日韩欧美三级三区| 桃色一区二区三区在线观看| 国产精品99久久99久久久不卡| 久久久水蜜桃国产精品网| 成人三级做爰电影| 999久久久国产精品视频| 69av精品久久久久久| 脱女人内裤的视频| 美女午夜性视频免费| 国产极品粉嫩免费观看在线| 一区二区日韩欧美中文字幕| 日韩高清综合在线| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 久久精品影院6| 久久午夜综合久久蜜桃| 在线观看免费视频网站a站| e午夜精品久久久久久久| 久久人人97超碰香蕉20202| 成年人黄色毛片网站| 国产精品亚洲一级av第二区| 69av精品久久久久久| 又黄又粗又硬又大视频| 国产精品日韩av在线免费观看 | 男女下面进入的视频免费午夜 | 日韩有码中文字幕| 女同久久另类99精品国产91| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 九色国产91popny在线| 美女免费视频网站| 亚洲人成电影观看| netflix在线观看网站| 国产成年人精品一区二区| 精品日产1卡2卡| 成人av一区二区三区在线看| 免费搜索国产男女视频| 丝袜美足系列| 亚洲久久久国产精品| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 欧美亚洲日本最大视频资源| 亚洲精华国产精华精| 国产伦一二天堂av在线观看| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 成人亚洲精品av一区二区| 自线自在国产av| 两性夫妻黄色片| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 日韩欧美免费精品| 久久午夜综合久久蜜桃| 黄色 视频免费看| 日韩av在线大香蕉| 成人精品一区二区免费| 亚洲激情在线av| 婷婷丁香在线五月| 乱人伦中国视频| 成年人黄色毛片网站| 九色亚洲精品在线播放| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 99精品在免费线老司机午夜| 久久精品国产清高在天天线| 中出人妻视频一区二区| 性欧美人与动物交配| 国产成人啪精品午夜网站| 波多野结衣高清无吗| 久久性视频一级片| 国产精品98久久久久久宅男小说| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 在线永久观看黄色视频| 老司机福利观看| 欧美av亚洲av综合av国产av| x7x7x7水蜜桃| 97人妻天天添夜夜摸| 久久中文字幕一级| 麻豆一二三区av精品| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 最近最新中文字幕大全电影3 | 亚洲欧美激情在线| 亚洲精华国产精华精| 欧美国产精品va在线观看不卡| 亚洲av电影在线进入| 可以在线观看毛片的网站| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 国产人伦9x9x在线观看| 精品国产一区二区三区四区第35| 久久久国产成人精品二区| 悠悠久久av| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片 | 久久 成人 亚洲| 亚洲久久久国产精品| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 波多野结衣av一区二区av| 免费在线观看亚洲国产| 纯流量卡能插随身wifi吗| 亚洲人成电影观看| 国语自产精品视频在线第100页| 少妇裸体淫交视频免费看高清 | www.999成人在线观看| 多毛熟女@视频| 在线观看免费视频网站a站| 99久久综合精品五月天人人| 在线视频色国产色| x7x7x7水蜜桃| 18禁观看日本| 久9热在线精品视频| 欧美亚洲日本最大视频资源| 91国产中文字幕| 午夜两性在线视频| 麻豆av在线久日| 成人国产综合亚洲| 男女之事视频高清在线观看| 亚洲午夜理论影院| 国产三级黄色录像| 免费一级毛片在线播放高清视频 | 50天的宝宝边吃奶边哭怎么回事| av视频免费观看在线观看| 亚洲精品国产一区二区精华液| 国产三级在线视频| 69精品国产乱码久久久| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看 | 在线十欧美十亚洲十日本专区| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| 久久久久久久久中文| videosex国产| 免费一级毛片在线播放高清视频 | 我的亚洲天堂| 男女床上黄色一级片免费看| 久久人妻av系列| 亚洲视频免费观看视频| 在线播放国产精品三级| 日韩欧美一区视频在线观看| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 美女午夜性视频免费| 老司机福利观看| 久久国产精品男人的天堂亚洲| 中文字幕色久视频| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 国产97色在线日韩免费| 亚洲伊人色综图| 免费不卡黄色视频| 久久欧美精品欧美久久欧美| 国产亚洲av嫩草精品影院| 无限看片的www在线观看| 天天添夜夜摸| 无限看片的www在线观看| 久久中文字幕一级| 咕卡用的链子| 久久人妻熟女aⅴ| www日本在线高清视频| 99国产精品一区二区蜜桃av| 一边摸一边抽搐一进一出视频| cao死你这个sao货| 国产乱人伦免费视频| 久久久水蜜桃国产精品网| 亚洲色图av天堂| 99国产综合亚洲精品| 午夜福利影视在线免费观看| 国产私拍福利视频在线观看| 久久影院123| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 九色国产91popny在线| 深夜精品福利| 国产99久久九九免费精品| 国产黄a三级三级三级人| 可以在线观看毛片的网站| 国产精品日韩av在线免费观看 | 欧美日本中文国产一区发布| 黄片播放在线免费| 国产欧美日韩精品亚洲av| 精品第一国产精品| 国产成年人精品一区二区| 啦啦啦韩国在线观看视频| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 精品高清国产在线一区| 久久中文字幕人妻熟女| 超碰成人久久| 69av精品久久久久久| 一级黄色大片毛片| 国产av又大| 此物有八面人人有两片| 国产亚洲欧美98| 在线视频色国产色| 亚洲avbb在线观看| 国产精品,欧美在线| 怎么达到女性高潮| 久久久国产精品麻豆| 丝袜美足系列| 亚洲av第一区精品v没综合| 手机成人av网站| 桃红色精品国产亚洲av| 999久久久精品免费观看国产| 欧美色视频一区免费| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 亚洲欧美日韩无卡精品| 精品久久久久久成人av| 亚洲第一青青草原| 怎么达到女性高潮| 国产成人精品在线电影| 亚洲自偷自拍图片 自拍| 欧美在线一区亚洲| av免费在线观看网站| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 国产成人欧美| 操出白浆在线播放| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 可以免费在线观看a视频的电影网站| 男人舔女人下体高潮全视频| 中文字幕最新亚洲高清| 变态另类丝袜制服| 91九色精品人成在线观看| cao死你这个sao货| 久久精品91蜜桃| 女警被强在线播放| 国产成人系列免费观看| 黄色丝袜av网址大全| 长腿黑丝高跟| 国产1区2区3区精品| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 老司机在亚洲福利影院| 一区二区三区精品91| 日本免费一区二区三区高清不卡 | ponron亚洲| 中文字幕色久视频| 国产精品久久久久久精品电影 | 香蕉久久夜色| 中亚洲国语对白在线视频| 久久婷婷成人综合色麻豆| 99久久精品国产亚洲精品| 在线观看一区二区三区| 夜夜躁狠狠躁天天躁| 免费高清在线观看日韩| 曰老女人黄片| 波多野结衣一区麻豆| 亚洲伊人色综图| 国产精品秋霞免费鲁丝片|