周氏化濕解表湯對濕熱證患者病毒性上呼吸道感染的干預(yù)效果

李曉新, 徐 偉, 孟憲澤

(江蘇省蘇州市中醫(yī)醫(yī)院, 1. 調(diào)養(yǎng)科, 2. 心血管內(nèi)科, 江蘇 蘇州, 215002;3. 南京中醫(yī)藥大學(xué), 江蘇 南京, 210029)

急性病毒性上呼吸道感染是臨床常見病和多發(fā)病，若未及時有效治療，可能會引發(fā)慢性阻塞性肺疾病的急性發(fā)作以及腎小球腎炎、病毒性心肌炎等疾病，甚至?xí)霈F(xiàn)呼吸衰竭導(dǎo)致死亡。目前，藥物濫用造成流感病毒耐藥，西醫(yī)目前對急性病毒性上呼吸道感染尚無有效的治療方案，一般只局限于抗病毒治療和緩解癥狀，臨床療效不佳。中醫(yī)治療急性病毒性上呼吸道感染的歷史較早，張仲景的《傷寒論》中就有對外感熱病方、藥、理、法的記載?！稘駸岵∑吩撌鋈魸裥巴瑹嵝跋嘟Y(jié)合，則會導(dǎo)致病程延長，病情加重。蘇州由于其獨特的地理氣候特征，臨床上上呼吸道病毒性感染的患者以濕熱證較多，病情纏綿難愈。本研究對國醫(yī)大師周仲瑛并結(jié)合古代名家辨治外感濕熱證的經(jīng)驗進行數(shù)據(jù)挖掘整理，同時結(jié)合患者臨床癥狀總結(jié)出周氏化濕解表湯，臨床辨證運用可以縮短病程，減輕癥狀，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究共納入2018年1月—2019年12月江蘇省蘇州市中醫(yī)醫(yī)院急診科收治的70例上呼吸道病毒感染外感濕熱證患者，按數(shù)字奇偶法分為中藥組與西藥組，每組35例。中藥組平均年齡(29.8±8.56)歲，西藥組為(28.6±8.44)歲。參照《內(nèi)科學(xué)(第9版)》[1]進行西醫(yī)診斷。診斷標(biāo)準(zhǔn): 患者多數(shù)有傳染源接觸史; 患者有流涕、咽痛、鼻塞、咳嗽等局部癥狀; 患者有頭痛、發(fā)熱、周身不適等全身癥狀; 白細(xì)胞計數(shù)(WBC)正常者。中醫(yī)診斷參照《溫病學(xué)》[2]中有關(guān)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)進行。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn): 心煩、咽干、口渴、多飲、咽痛，小便黃、小便不適，舌紅苔薄黃，脈浮數(shù)為主癥者; 次癥為鼻流濁涕、頭痛、全身酸楚疼痛者。

中醫(yī)證候積分: 口干不欲飲、胸脘痞悶、納呆惡心嘔吐、發(fā)熱、身體倦怠、便塘6項主要癥狀按2、4、6分計分，此外還包括頭重頭暈、咽干咽痛、咽部充血、鼻塞、咳嗽、小便短赤中醫(yī)證候6項積分，共計12項。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 中醫(yī)辨證不屬于溫病濕熱證者; ② 妊娠期婦女或者哺乳期婦女; ③ 體溫正常<37℃者; ④ 肝、腎功能不全患者; ⑤ 患者年齡<16歲，或年齡>65歲; ⑥ 30 d內(nèi)參加過其他臨床試驗或者不適宜參與本試驗的患者。

1.2 治療方法

中藥組采用周氏化濕解表湯治療。周氏化濕解表湯組方: 鴨跖草10 g、青蒿10 g、黃芩10 g、枳殼10 g、竹茹10 g、陳皮10 g、半夏10 g、茯苓20 g、滑石15 g、甘草6 g、青黛15 g、藿香10 g、佩蘭10 g。采用自動煎藥機煎藥，并采用小包裝密封藥液，每袋180 mL, 每日2次，每次1包。西藥組采用奧司他韋膠囊(宜昌長江藥業(yè)有限公司生產(chǎn), 25 mg/片，國藥準(zhǔn)字H20093721)治療，每日早晚各1次，每次劑量75 mg, 口服。中藥組和西藥組均服藥3 d，隨訪至臨床癥狀痊愈。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄治療后體溫恢復(fù)正常時間(≤12 h，>12～<25 h，25～48 h，>48 h), 分別記錄治療前后咽痛、納差及全身不適等癥狀的改善情況。治療前后分別采集靜脈血并檢測CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+變化和NK細(xì)胞激活率。同時行血、尿、大便常規(guī)檢查，肝、腎功能檢查，心電圖(ECG)和胸部X線片檢查。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)療效判定標(biāo)準(zhǔn): 治愈為基本無明顯不適癥狀，中醫(yī)證候積分減少5/6以上; 顯效為臨床癥狀、體征顯著改善，中醫(yī)證候積分減少4/6～5/6; 有效為中醫(yī)臨床癥狀、體征改善，中醫(yī)證候積分減少3/6～<4/6; 無效為中醫(yī)臨床癥狀、體征如首診或病情加重，中醫(yī)證候積分減少3/6以下。總有效率為治愈率、顯效率、有效率之和。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，兩樣本的等級資料采用秩和檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組退熱時間比較

治療后，中藥組和西藥組12 h內(nèi)退熱的患者分別為11、5例, >12～<25 h退熱的患者分別為20、9例，25～48 h退熱的患者分別為4、17例，西藥組48 h以后退熱的患者為4例。中藥組退熱時間(25.12±0.56) h, 西藥組為(33.36±0.65) h, 2組退熱時間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 2組中醫(yī)治療總有效率情況

中藥組有效率為14.29%, 顯效率為48.57%, 治愈率為34.29%; 西藥組有效率為40.00%, 治愈率為5.71%, 顯效率為22.86%。2組中醫(yī)治療總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1 2組中醫(yī)治療總有效率比較[n(%)]

2.3 2組治療前后免疫指標(biāo)變化

治療后，中藥組CD8+、CD4+/CD8+、CD4+、CD3+4項淋巴細(xì)胞亞群較治療前上升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), NK呈現(xiàn)不顯著下降趨勢，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后，西藥組CD4+/CD8+、CD8+、CD4+、CD3+淋巴細(xì)胞亞群及NK水平與治療前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組治療前后免疫指標(biāo)變化

2.4 2組治療后不良臨床癥狀和體征比較

治療后，中藥組高熱、全身不適、咽痛、納差消失率與西藥組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。治療后, 2組指標(biāo)變化未見異常，臨床未發(fā)現(xiàn)異常反應(yīng)癥狀。見表3。

表3 2組治療后高熱、全身不適、咽痛、納差比較

3 討 論

潮濕空氣容易導(dǎo)致急性病毒性上呼吸道感染疾病的發(fā)生[3], 因此外感濕邪致病與病毒感染密切相關(guān)[4]。具有化濕功效的方劑可以治療濕熱證病毒感染的小鼠模型，可能作用機理為改變炎性因子含量，增強機體免疫功能[5-6]。周氏化濕解表湯是在國醫(yī)大師周仲瑛治療外感濕熱證的經(jīng)驗方基礎(chǔ)上結(jié)合本院實際情況加減而成，鴨跖草為治療濕熱稽留所致發(fā)熱之驗藥，抗呼吸道病毒感染的療效確切[7]; 藥理研究[8-9]表明，青蒿具清熱透邪、解熱抗炎、免疫調(diào)節(jié)之功效; 炙雞金、焦楂曲、谷麥芽消食助運; 枳殼、竹茹、半夏、陳皮化痰健脾理氣，降逆和胃; 黃芩化濕熱利膽，現(xiàn)代研究[10-11]表明，其還具有抗病毒、抗氧化、解熱止咳平喘等作用; 藿香又稱土藿香，為唇形科草本植物，可以鎮(zhèn)痛抗炎，調(diào)節(jié)免疫力，抗氧化，保護胃腸道[12-13]; 佩蘭為芳香化濕之藥，開胃醒脾，能夠促進胃腸消化，抗病毒[14-15]; 茯苓、滑石、甘草、青黛利水滲濕，引熱下行。本方多味中藥共奏芳香化濕透熱、健脾和胃利濕之功效。本研究顯示，中藥組治療后退熱時間短于西藥組，中醫(yī)治療效果優(yōu)于西藥組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后，西藥組CD4+/CD8+、CD8+、CD4+、CD3+淋巴細(xì)胞亞群及NK水平與治療前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 可見中藥組提高機體體液及細(xì)胞免疫的作用方面優(yōu)于西藥組。中藥組全身不適、咽痛、高熱、納差癥狀消失率優(yōu)于西藥組(P<0.05)。2組治療前后未發(fā)生臨床不良事件及毒副反應(yīng)。周氏化濕解表湯能夠改善臨床癥狀，調(diào)節(jié)體內(nèi)免疫水平，治療上呼吸道病毒感染及外感濕熱證的療效優(yōu)于單純西藥抗病毒法，且臨床應(yīng)用安全可靠。