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    宮頸癌化療病人化療期生活質(zhì)量評價及其影響因素調(diào)查

    2021-06-14 12:54:08甄春華汪小敏
    全科護(hù)理 2021年16期
    關(guān)鍵詞:胃腸道宮頸癌癌癥

    甄春華,汪小敏

    宮頸癌(cervical cancer,CC)也稱為子宮頸癌,是危害全球女性僅次于乳腺癌的第2大惡性腫瘤[1-2]。2018年世界衛(wèi)生組織(WHO)統(tǒng)計[3],全球?qū)m頸癌發(fā)病率約為13/10萬人,死亡率約為7/10萬人,全球新發(fā)宮頸癌約56.9萬例,其中死亡病例數(shù)約為31.1萬例,84%以上病例源于經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)國家。人乳頭狀瘤病毒(HPV)是該病發(fā)生的最主要危險因素,定期篩查與疫苗注射是前期預(yù)防宮頸癌最佳辦法[4]。而調(diào)查顯示,近年來,我國宮頸癌發(fā)病年齡趨于年輕化,以40~50歲為高發(fā)人群,60~70歲為又一高峰年齡段,低于20歲發(fā)病率較少[5]?;熓悄壳皬V泛用于癌癥輔助治療方法,并可在一定程度上提升手術(shù)療效,降低癌癥復(fù)發(fā)率,30%~40%中晚期宮頸癌病人接受根治術(shù)后需進(jìn)行同步放化療[6]。隨著生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式快速轉(zhuǎn)變,加上受社會、家庭、事業(yè)等諸多壓力,宮頸癌化療病人自我調(diào)節(jié)能力、情緒認(rèn)知功能、軀體功能等均顯著降低,化療期宮頸癌病人不僅生存率備受關(guān)注,其生活質(zhì)量(Quality of Life,QOL)評價也成為醫(yī)護(hù)者關(guān)注重點。因此,本研究通過調(diào)查分析宮頸癌化療病人化療期生活質(zhì)量評價及其影響因素,旨在為臨床提出有效改善不良生活質(zhì)量措施提供理論支持。現(xiàn)報告如下。

    1 對象與方法

    1.1 研究對象 按照就診時間順序,選取2017年6月—2019年12月在本院接受化療的宮頸癌化療期病人106例為研究對象。病例納入標(biāo)準(zhǔn):①在本院經(jīng)病理切片、臨床檢查首次確診為宮頸癌;②病人均為已婚婦女;③病灶范圍臨床可測量;④手術(shù)后處于化療期,且化療次數(shù)≥6次病人;⑤預(yù)計生存時間超過12個月;⑥化療期停用其他抗癌藥物;⑦病人和家屬自愿參與本次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并嚴(yán)重心肝腎器質(zhì)性疾病、惡性腫瘤、感染性疾?。虎诖嬖趮D科子宮切除、宮頸錐切等病史;③存在盆骨化療禁忌或?qū)ρ芯克幬锎嬖谶^敏;④存在溝通、認(rèn)知或理解障礙;⑤病灶范圍無法預(yù)估,療效不清者;⑥臨床資料不齊全。106例年齡27~61(48.31±7.94)歲;文化程度:初中及以下38例,初中以上68例;家庭人均月收入:≤5 000元42例,>5 000元64例;病理類型鱗癌76例,腺癌25例,其他5例;癌癥分期為Ⅰ期31例,Ⅱa期52例,Ⅱb期23例。

    1.2 方法 采取針對性調(diào)查,選取在本院2017年6月—2019年12月接受化療的宮頸癌化療期病人106例為研究樣本,調(diào)取病案室病人病歷,使用問卷調(diào)查收集并記錄病人基本信息,內(nèi)容包括年齡、文化程度、合并慢性病、婚姻狀況、家庭人均月收入、合并放療、病例組織學(xué)類型、化療療程、癌癥臨床分期、營養(yǎng)預(yù)后指數(shù)(PNI)、家庭和社會支持度、焦慮抑郁程度、睡眠障礙、口腔繼發(fā)性感染、胃腸道癥狀群嚴(yán)重程度、腫瘤病灶大小、味嗅覺改變(TSAs)等。本次調(diào)查共發(fā)放問卷106份,收回有效問卷106份,有效回收率為100%。

    1.3 觀察指標(biāo)

    1.3.1 化療期生活質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn) 采取宮頸癌生活質(zhì)量問卷量表(QLQ-C30)對其生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查評估[7],問卷內(nèi)容包括功能領(lǐng)域、癥狀領(lǐng)域、單項問題和總的健康問題4維度,30個條目,并最終將各項評分轉(zhuǎn)換為百分制,得分越高表明生活質(zhì)量越佳。

    1.3.2 焦慮抑郁程度、胃腸道癥狀群嚴(yán)重程度以及味嗅覺是否改變(TSAs)評估標(biāo)準(zhǔn) 病人焦慮抑郁程度采取焦慮自評量表(SAS)[8]、抑郁自評量表(SDS)[9]進(jìn)行評估;胃腸道癥狀群嚴(yán)重程度選擇中文版記憶癥狀評估量表(Chinese version Memorial Symptom Assessment Scale,MSAS-Ch)[10]中胃腸道癥狀群維度對其進(jìn)行調(diào)查;味嗅覺是否改變(TSAs)采取中文編譯的Heald等編制的9個相關(guān)問題量表[11],以上3項評分高低均與癥狀嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。經(jīng)驗證,具有較好的信度和效度。

    2 結(jié)果

    2.1 宮頸癌化療病人化療期生活質(zhì)量評價 納入106例宮頸癌化療病人化療前生活質(zhì)量得分為(62.73±5.81)分,第1次化療后生活質(zhì)量得分為(54.54±4.18)分,第6次化療后生活質(zhì)量得分為(58.00±3.94)分,化療病人生活質(zhì)量各維度均處于偏低水平。見表1。

    表1 宮頸癌化療病人化療期生活質(zhì)量評價 單位:分

    2.2 影響宮頸癌化療病人化療期生活質(zhì)量的多因素分析 以宮頸癌化療病人第4次化療生活質(zhì)量評分為因變量,年齡、文化程度、合并慢性病、婚姻狀況、家庭人均月收入、合并放療、病例組織學(xué)類型、化療療程、癌癥臨床分期、PNI、家庭和社會支持度、焦慮抑郁程度、睡眠障礙、口腔繼發(fā)性感染、胃腸道癥狀群嚴(yán)重程度、腫物病灶大小、味嗅覺改變(TSAs)等作為自變量,展開多元線性逐步回歸分析,篩選結(jié)果顯示:化療次數(shù)、癌癥臨床分期、癥狀群評分、焦慮抑郁程度等均為影響生活質(zhì)量的獨立因素(P<0.001),差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

    表2 宮頸癌化療病人化療期生活質(zhì)量多因素分析

    3 討論

    生活質(zhì)量已成為宮頸癌化療病人生存的重要預(yù)測因素,QOL結(jié)合輔檢報告結(jié)果易判別宮頸癌化療病人化療期健康問題,進(jìn)而指導(dǎo)高危者持續(xù)護(hù)理。另外,調(diào)查顯示[12],化療期部分病人病灶顯著縮小,而另一部分病人則會出現(xiàn)病灶轉(zhuǎn)移,其敏感性受諸多復(fù)雜因素影響,尤其腫瘤自身分期、病理類型、個體差異導(dǎo)致的化療敏感性。本次調(diào)查顯示,納入106例宮頸癌化療病人第1次化療、第6次化療后生活質(zhì)量得分分別為(54.54±4.18)分、(58.00±3.94)分,遠(yuǎn)低于國外Dahiya等宮頸癌化療期生活質(zhì)量評價研究結(jié)果[13-14],可能受化療期惡性嘔吐、脫發(fā)、性功能障礙等諸多身心因素影響。本研究經(jīng)多元線性逐步回歸分析結(jié)果顯示,化療次數(shù)、癌癥臨床分期、癥狀群評分、焦慮抑郁程度是影響病人生活質(zhì)量的獨立因素(P<0.001)。

    本次調(diào)查顯示:宮頸癌化療病人生活質(zhì)量水平隨化療次數(shù)增加,呈現(xiàn)降低趨勢(P<0.001),該結(jié)論與田靖等[15]研究結(jié)果相似。分析原因:第1次化療毒副作用明顯,超過80%病人易出現(xiàn)惡心、嘔吐等系列不良癥狀,同時化療初期多數(shù)病人無法接受手術(shù)治療導(dǎo)致的卵巢、子宮缺失,女性生殖器官羞恥感引發(fā)悲傷、不安、抑郁等情緒,加上化療藥物可促進(jìn)G0期細(xì)胞進(jìn)入細(xì)胞周期、利于放射治療等其他輔助治療,抑制腫瘤細(xì)胞增殖,且有效改善乏氧區(qū)、消除潛在病灶轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)可能,明顯提升病人療效,幫助病人緩沖接受患病事實,從而生活質(zhì)量提升。

    本研究結(jié)果顯示:診斷分級是影響宮頸癌化療病人化療期生活質(zhì)量的重要因素(P<0.05),其原因:癌癥臨床分期與生活質(zhì)量關(guān)聯(lián)密切,其不僅影響局部腫瘤大小,晚期宮頸癌化療病人還多乏氧細(xì)胞、癌細(xì)胞敏感性下降。申思等[16]指出,Ⅱb期病人相較于Ⅱa期及以下手術(shù)化療治療范圍更大,需配合盆腔等廣泛淋巴結(jié)清掃概率高,嚴(yán)重影響機(jī)體舒適度、增加更年期癥狀。涂紅梅[17]研究也顯示,中晚期宮頸癌病人健康狀況、情感功能、化療期預(yù)后均明顯更差,并常伴隨便血、皮膚炎、腹瀉、疲乏等癥狀,導(dǎo)致生活質(zhì)量遭受巨大影響。因此,面對首次接受化療產(chǎn)生強(qiáng)烈擔(dān)憂及中晚期癌癥病人,醫(yī)護(hù)人員-家屬共同協(xié)助分級診斷,根據(jù)病人臨床分期,實施針對性疾病治療護(hù)理,與情緒調(diào)節(jié)策略,提升自我心理效能、依從性和管理水平,以改善生活質(zhì)量。

    本次調(diào)查還顯示,癥狀群評分越高,宮頸癌化療或同步放化療病人生活質(zhì)量越差(P<0.001)。伴隨“癥狀群”概念提出,國內(nèi)外相關(guān)研究增多,但國內(nèi)研究多集中于肝、肺、胃癌等及婦科卵巢癌病人[18]。本次研究提取宮頸癌化療期情感性癥狀群、胃腸道癥狀群、疲乏相關(guān)癥狀群及治療不良反應(yīng)癥狀群4個方面,發(fā)現(xiàn)宮頸癌化療方案聯(lián)合紫杉類與鉑類等藥物治療,易誘發(fā)消化系統(tǒng)癥狀,損傷胃腸道功能,易導(dǎo)致病人發(fā)生惡心、嘔吐、食欲下降,加上還可能引發(fā)放射性直腸炎,顯著降低腸道功能,導(dǎo)致宮頸癌病人放化療期胃腸道癥狀群受影響顯著,而胃腸道癥狀群又加重疼痛、氣短、睡眠不安,甚至悲傷、疲乏等其他情感或疲乏癥狀群。謝向紅[19]研究顯示以上癥狀群相互影響,其中胃腸道癥狀群發(fā)生率接近60%,嚴(yán)重影響化療期病人生活質(zhì)量。此外,相關(guān)研究顯示,宮頸癌化療期間病人發(fā)生味嗅覺中重度改變(TSAs)占比高達(dá)60%,無味嗅覺變化僅19%,其作為抗癌癥治療副反應(yīng)會隨化療進(jìn)行間斷出現(xiàn),易引發(fā)早期飽腹感、口腔感染等問題、食欲缺乏、惡心干嘔等不良反應(yīng)[20]。因此,護(hù)理人員需更好幫助病人了解自身變化特點,鼓勵病人和家屬掌握必要心理知識、關(guān)注癥狀群前期特征識別、養(yǎng)成規(guī)律飲食和睡眠習(xí)慣。

    本次調(diào)查還顯示,焦慮抑郁程度會明顯影響生活質(zhì)量水平(P<0.001),這與王洋洋[21]報告基本相符。相關(guān)研究顯示,焦慮抑郁是癌癥化療病人最常見心理應(yīng)激反應(yīng),因化療過程藥物副作用容易導(dǎo)致肝細(xì)胞損害、骨髓含量降低,身體機(jī)能長期處于毒副反應(yīng)的不適狀況,部分甚至出現(xiàn)生殖器官結(jié)構(gòu)或性功能改變,加上昂貴醫(yī)療費(fèi)用導(dǎo)致的較大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),病人心理承受能力明顯下降,另外,多數(shù)年輕女性病人伴隨潛在陰道短縮、狹窄,彈性降低等沉重打擊,遭受心理障礙,這與生理病癥共同構(gòu)成巨大傷害,導(dǎo)致生活質(zhì)量顯著降低。因此,醫(yī)護(hù)人員及家屬不僅需緩解不良生理副反應(yīng),還應(yīng)提升信心,改善心理社會情緒,及時疏解沮喪、痛苦,促使其積極應(yīng)對疾病。

    綜上所述,本研究認(rèn)為宮頸癌化療病人化療期生活質(zhì)量改善受諸多影響,護(hù)理人員應(yīng)充分調(diào)研并采取針對性、個體化的護(hù)理措施,以緩解其不良情緒,提升生活質(zhì)量。

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