眼科病人出院準(zhǔn)備度現(xiàn)狀及影響因素分析

張 霞，田鳳莉，程興東，江智霞，李海燕，雷小敏

視覺器官是人類最重要的感覺器官，人體從外界環(huán)境接受的各種信息中約有80%～90%是通過視覺獲得，視覺功能障礙可嚴(yán)重影響個人身體、社會活動及精神心理等方面健康，增加家庭及社會負(fù)擔(dān)[1-2]。隨著社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展及老年人口的增長，青光眼、視網(wǎng)膜脫離、白內(nèi)障等眼部疾病的發(fā)病呈上升趨勢[3-5]，且部分眼疾因病人出院指導(dǎo)不充分常反復(fù)發(fā)作，甚至造成病人永久性失明，嚴(yán)重影響病人生活質(zhì)量[6-7]。病人出院準(zhǔn)備度最早由Fenwick[8]在1979年提出，指醫(yī)務(wù)人員綜合病人的生理、心理及社會方面的狀況，分析判斷病人在離開醫(yī)院時(shí)，所具備回歸社會、進(jìn)一步康復(fù)的能力程度。多項(xiàng)研究表明，病人出院準(zhǔn)備度與出院指導(dǎo)質(zhì)量相關(guān)[9-10]。評估病人的出院準(zhǔn)備度可避免病人過早出院，降低出院后并發(fā)癥的發(fā)生率及再入院率，減少醫(yī)療花費(fèi)[11]。目前，眼科住院病人出院準(zhǔn)備度相關(guān)研究尚未見報(bào)告，故本研究通過采用漢化版“ 出院準(zhǔn)備度量表”[12]對眼科出院病人進(jìn)行調(diào)研，分析其出院準(zhǔn)備度現(xiàn)狀及影響因素，為提升眼科病人出院準(zhǔn)備服務(wù)提供參考依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 本研究采用便利抽樣法，抽取2018年5月—2018年12月在貴州省某三級甲等醫(yī)院眼科病房住院的成人病人(年齡≥18歲)進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：在眼科住院時(shí)間≥3 d，診斷明確，醫(yī)囑給予當(dāng)日出院，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識不清，不能理解及溝通不暢的病人。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 眼科住院病人一般資料與疾病相關(guān)資料調(diào)查表 采用文獻(xiàn)查閱，結(jié)合眼科病人情況自行編制眼科病人一般資料與疾病相關(guān)資料調(diào)查表。病人一般資料主要包括性別、年齡、職業(yè)、文化程度、婚姻、居住方式、付費(fèi)類型及有無照顧者等；疾病相關(guān)資料包括發(fā)病情況、住院診斷、有無合并癥、治療方式、住院期間有無疾病及生活指導(dǎo)、對當(dāng)?shù)蒯t(yī)療資源特點(diǎn)是否了解等。

1.2.2 漢化版住院病人出院準(zhǔn)備度量表 采用由Weiss 等編制、國內(nèi)趙會玲等漢化的出院準(zhǔn)備度量表進(jìn)行調(diào)查研究，該量表包括4個維度，23個條目，4個維度分別是：自身狀況(7個條目)、疾病知識(8個條目)、出院后應(yīng)對能力(3個條目)、可獲得的社會支持(4個條目)。該量表為自評求和等級量表，第1 個條目為是非題，不計(jì)入總分，其余條目均采取0～10 分的計(jì)分方法，0分代表“一點(diǎn)都不知道、完全不能等”，10分代表“完全知道、完全能”等，條目3和條目6為反向計(jì)分，病人根據(jù)自己的情況選擇合適的分?jǐn)?shù)。4 個維度之和即為量表總分，總分越高表明病人的出院準(zhǔn)備度越高。量表總的內(nèi)容效度為0.85，Cronbach′s α系數(shù)為0.93，各維度Cronbach′s α系數(shù)為0.85～0.93。鑒于該量表在不同疾病中應(yīng)用效果存在差異，本研究納入20例于2018年4月在貴州省某三級甲等醫(yī)院眼科病房住院的眼科住院病人進(jìn)行預(yù)調(diào)查，得出該量表在該類病人中的信度為0.840。

1.3 調(diào)查方法 問卷調(diào)研前，由項(xiàng)目負(fù)責(zé)人對調(diào)查組成員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。病人出院前4 h，調(diào)查組成員到病人床旁解釋本研究的目的、意義及資料用途，確保病人知情同意。病人同意后發(fā)放問卷，填寫完畢及時(shí)回收，如有疑義，調(diào)查人員及時(shí)給予解釋與答疑，共發(fā)放241份，均全部回收，回收率100%。

2 結(jié)果

2.1 眼科住院病人的出院準(zhǔn)備度現(xiàn)狀 241例病人中有225例病人覺得自己已做好了出院準(zhǔn)備，出院準(zhǔn)備度總分為(147.60±28.42)分，其中病人出院后應(yīng)對能力標(biāo)準(zhǔn)化得分最高，病人疾病知識得分最低，見表1。

表1 眼科病人出院準(zhǔn)備度總分及各維度得分情況 單位：分

2.2 眼科病人出院準(zhǔn)備度影響因素的單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示：治療方式、年齡、文化程度、職業(yè)、居住地、居住方式、有無人照顧起居、出院方式、出院去向、住院期間有無疾病知識指導(dǎo)、住院期間有無生活指導(dǎo)、能否按時(shí)復(fù)診及居住地醫(yī)療資源能否滿足后續(xù)治療需求對眼科病人出院準(zhǔn)備度有影響(P<0.05)，見表2。

表2 病人出院準(zhǔn)備度影響因素單因素分析 單位：分

(續(xù)表)

2.3 眼科住院病人出院準(zhǔn)備度影響因素多元線性回歸分析 以病人出院準(zhǔn)備度總分為因變量，治療方式、年齡、文化程度、職業(yè)、居住地、居住方式、有無人照顧起居、出院方式、出院去向、住院期間有無疾病知識指導(dǎo)、住院期間有無生活指導(dǎo)、能否按時(shí)復(fù)診及居住地醫(yī)療資源能否滿足后續(xù)治療需求13個有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的因素為自變量，將其賦值后進(jìn)入回歸方程進(jìn)行分析(見表3)，結(jié)果顯示年齡、文化程度、職業(yè)、居住地、有無人照顧起居、住院期間有無生活指導(dǎo)、能否按時(shí)復(fù)診與居住地醫(yī)療資源能否滿足后續(xù)治療需求8個因素進(jìn)入了回歸方程，可解釋出院準(zhǔn)備度44.9%的變異，見表4。

表3 自變量賦值方式

表4 眼科病人出院準(zhǔn)備度多元線性回歸分析(n=241)

3 討論

3.1 眼科病人出院準(zhǔn)備度現(xiàn)狀分析 本研究得出241例病人中有225例病人覺得自己已經(jīng)做好了出院準(zhǔn)備，表示大多數(shù)病人已做好了出院準(zhǔn)備，與Weiss等[14]的研究結(jié)果類似。此外，本研究中的眼科病人出院準(zhǔn)備度總分為(147.60±28.42)分，標(biāo)準(zhǔn)化得分為(6.71±1.29)分，相對較低[15]，其中出院后應(yīng)對能力與可獲得的社會支持標(biāo)準(zhǔn)化得分高于病人自身狀況與疾病知識得分，且出院后應(yīng)對能力得分最高，疾病知識得分最低，這可能與眼科病人大多除眼疾外較少合并其他身體疾患、自身狀況較好等有關(guān)，疾病知識得分最低，與周不畏等[16]的研究結(jié)果相似。此外與眼科手術(shù)創(chuàng)傷小，病人住院時(shí)間相對較短，流動性較大，醫(yī)護(hù)人員尚未完成疾病相關(guān)知識講解，病人未完全掌握疾病相關(guān)注意事項(xiàng)等也可影響病人疾病知識得分。

3.2 眼科病人出院準(zhǔn)備度影響因素分析 多元線性回歸分析顯示病人年齡、文化程度、職業(yè)、居住地、有無人照顧起居、住院期間有無生活指導(dǎo)、能否按時(shí)復(fù)診及居住地醫(yī)療資源能否滿足后續(xù)治療需求為眼科病人出院準(zhǔn)備度影響因素。此外，本研究結(jié)果還顯示，病人年齡越大，其出院準(zhǔn)備度得分越低，與Mabire等[17]的研究結(jié)果一致，這可能與年齡大的病人合并癥較多、身體狀況較差、應(yīng)對能力有限等有關(guān)；文化程度越高的病人，其出院準(zhǔn)備度得分越高，可能與文化程度高的病人接受出院指導(dǎo)能力與自我管理能力較強(qiáng)有關(guān)，如Gabriella等[18]的研究發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦文化程度可影響其出院指導(dǎo)質(zhì)量。王婉玲等[19]的研究表明文化程度低的病人自我管理能力偏低；職業(yè)中漁林農(nóng)牧與其他職業(yè)病人出院準(zhǔn)備度得分低于專業(yè)技術(shù)人員等職業(yè)病人得分，這可能與專業(yè)技術(shù)人員保健意識較強(qiáng)有關(guān)；居住于城市的病人得分高于農(nóng)村病人，可能與城市病人接受相關(guān)知識渠道較多、保健意識較強(qiáng)、后續(xù)治療保障較多[20]等有關(guān)；有人照顧起居的病人得分高于無人照顧的病人，Coffey等[21]的研究得出病人出院后日常活動得到家人和朋友的支持越多其出院準(zhǔn)備得分越高，與本研究結(jié)果一致，說明病人的家庭或情感支持可以影響病人的出院準(zhǔn)備；表示住院期間有接受過醫(yī)護(hù)人員生活指導(dǎo)的病人得分高于無指導(dǎo)病人，這可能與病人接受出院指導(dǎo)質(zhì)量有關(guān)，與劉敏等[9，22]的研究結(jié)果相似；表示能按時(shí)復(fù)診的病人得分高于不能按時(shí)復(fù)診的病人，可能與病人保健意識較強(qiáng)有關(guān)；最后，本研究結(jié)果還顯示居住地醫(yī)療資源能滿足后續(xù)醫(yī)療需求的病人出院準(zhǔn)備度得分高于不能滿足與不清楚的病人，Schuh等[20]的研究強(qiáng)調(diào)應(yīng)加強(qiáng)病人出院后社區(qū)的醫(yī)療服務(wù)可及性以提高病人出院準(zhǔn)備度，與本文結(jié)果相吻合。

4 小結(jié)

眼科住院病人出院準(zhǔn)備度處于較低水平，且其影響因素較多，醫(yī)護(hù)人員在對其進(jìn)行照顧時(shí)應(yīng)結(jié)合病人實(shí)際情況為其提供個性化指導(dǎo)。