某市三級甲等綜合醫(yī)院護士信息素養(yǎng)水平的現(xiàn)狀及影響因素分析

趙 佳，于曉靜，王嘉慧，朱玉花

2015年，美國大學與研究圖書館學會(Association of College and Research Libraries，ACRL)將信息素養(yǎng)更新定義為：“信息素養(yǎng)是包括反思性發(fā)現(xiàn)信息，理解信息如何產(chǎn)生和進行評估，利用信息創(chuàng)建新知識并合理地參與學習社團等一系列能力的整體”[1]。信息素養(yǎng)的本質是全球信息化需要各領域人們具備的一種基本能力[2]。護士的信息素養(yǎng)是其終身學習的先決條件和前提[3]，護士信息素養(yǎng)高低與護士臨床創(chuàng)新能力呈正相關[4]，并在一定程度上限制著循證護理實踐的開展[5]。目前對護士信息素養(yǎng)水平的研究的文獻較少[6-7]，對護士信息素養(yǎng)評價體系及標準的研究也尚處于起步階段。本研究旨在調查某市三級甲等醫(yī)院臨床護士信息素養(yǎng)現(xiàn)況，明確目前臨床護士信息素養(yǎng)現(xiàn)狀與短板，以期為護理管理者培養(yǎng)和提升護士信息素養(yǎng)提供理論參考。

1 對象與方法

1.1 對象 本研究采用方便抽樣法，根據(jù)肖順貞[8]提出的樣本量粗略估計法，樣本量=[Max(條目數(shù))×(5～10)]×[1+(10%～30%)]，本調查共包括50個自變量，計算樣本量為650例，考慮擬采用網(wǎng)絡問卷樣本的誤差率及3所醫(yī)院護士總數(shù)，擴充樣本量至1 600例。研究對象的納入標準：①已取得護士執(zhí)業(yè)證書的在職護士；②護士自愿參與本研究。2019年10月共納入并調查了某市3所三級甲等綜合醫(yī)院的1671名護士。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 參考蔣凌艷等[9-10]的研究，研究者自行設計問卷，問卷共分為兩個部分，一般資料問卷和信息素養(yǎng)調查問卷。擬定問卷初稿后，征求5名高級職稱專家進行修改，其中3位臨床護理專家，1位醫(yī)學信息專家，1位護理教育專家，進而確定問卷內容。發(fā)放20份調查問卷進行預調查，確保問卷和選項設計的可行性與實用性，減少問卷選項之間的交叉與重復，并確保問卷能真實地體現(xiàn)護士信息素養(yǎng)現(xiàn)狀；減少和消除問卷中容易讓被調查者產(chǎn)生疑慮、困惑的地方，保證得到真實結果，提高問卷調研的質量。根據(jù)預調查的數(shù)據(jù)和結果對問卷的信度和效度進行問卷質量的檢驗。問卷Cronbach′s α系數(shù)為0.931，重測信度0.883，內容效度為0.95，具有較好的信效度。①一般資料問卷包括護士的年齡、技術職稱、職務、第一學歷、最高學歷、工作年限、工作科室、聘用方式、月收入、英語水平、近3年內論文發(fā)表情況、近3年內科研參與情況等。②信息素養(yǎng)調查問卷分為信息意識、信息知識、信息能力和信息倫理4個維度共36個條目，采用Likert 5級賦分法，護士根據(jù)自己實際情況對每個條目按照從不計1分，很少計2分，有時計3分，經(jīng)常計4分，總是計5分進行打分，各條目分值累計相加即為信息素養(yǎng)總得分。

1.2.2 調查方法 采用網(wǎng)絡問卷進行調查，聯(lián)系并征得3所醫(yī)院護理部同意后，由醫(yī)院護理部發(fā)放問卷星形式的網(wǎng)絡問卷，問卷采用統(tǒng)一指導語，對信息素養(yǎng)概念進行簡明解釋，并明確問卷填寫要求，由護士長協(xié)助通知及督導完成，確保問卷填寫的真實性和問卷回收率。為保證結果的準確性，剔除答案完全相同、問題回答不完整及一般資料缺失的無效問卷。本次調查共回收問卷1 675份，有效問卷1 671份，問卷有效率為99.8%。

2 結果

2.1 調查對象一般人口學資料情況(見表1)

表1 調查對象一般人口學資料情況(n=1 671)

2.2 護士信息素養(yǎng)水平 1 671名調查對象的護理信息能力總得分為(118.55±21.06)分，處于中等水平以下，總量表及各維度得分見表2，護士信息能力得分前5位和后5位條目見表3。

表2 護士信息素養(yǎng)得分情況 單位：分

表3 護士信息素養(yǎng)得分前5位和后5位條目 單位：分

2.3 護士信息素養(yǎng)單因素分析結果 據(jù)調查對象的一般資料進行分組，運用單因素方差分析或t檢驗對護士信息素養(yǎng)得分進行分析。結果顯示，不同年齡、最高學歷、工作年限、職稱、職務、近3年參與科研或論文發(fā)表情況以及近3年參加省級及以上學術會議的次數(shù)護士信息素養(yǎng)總分比較差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，單因素分析結果見表4。

表4 護士信息素養(yǎng)單因素分析結果 單位：分

2.4 護士信息素養(yǎng)影響因素的多元線性逐步回歸分析 以護士信息素養(yǎng)得分為因變量，將單因素分析中有統(tǒng)計學意義變量作為自變量納入回歸方程，自變量賦值方式見表5。經(jīng)回歸分析，對6個影響因素進行偏回歸系數(shù)檢驗，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。多元線性逐步回歸分析見表6。

表5 自變量賦值

表6 護士信息素養(yǎng)影響因素的多元線性逐步回歸分析(n=1 671)

3 討論

3.1 護士信息素養(yǎng)水平有待進一步提高 本研究結果顯示，臨床護士信息素養(yǎng)總均分為(118.55±21.06)分，處于中等水平以下；各維度中信息意識和信息倫理得分較高，且在中等水平以上；信息知識和信息能力維度得分較低。這與陳亞華[6]的研究基本一致，護士的信息意識較強，但是信息能力偏低，信息行為實踐較少，而信息道德方面得分普遍較高。提示在臨床護理實踐中，隨著循證護理理念的逐步深入，護理專科的縱深發(fā)展，以及護理科研能力的不斷提升，許多護士已經(jīng)認識到信息素養(yǎng)對于改善臨床實踐、提升整體護理水平的意義，并能有意愿在適宜的時機學習和提升自身的信息素養(yǎng)。也有研究顯示，護士的信息意識以及知識能力均較差，即護士對信息素養(yǎng)的重要性認識不足，臨床工作中檢索、閱讀及應用文獻的能力較差[7,11]。這與問卷內容的差異性，以及所調查醫(yī)院的地區(qū)、級別不同有一定關系。本研究通過各維度得分情況及排名前5位和后5位的條目可以得出，護士已經(jīng)充分認識到了信息資源、信息技術對臨床護理實踐及個人職業(yè)發(fā)展的重要性，但對獲取信息的方法途徑，及對信息資源的評價和應用能力缺乏。這些特點與Farokhzadian等[12]的研究結果相似，提示信息知識和信息能力是制約護士信息素養(yǎng)提升的瓶頸，護士應注重提升自身查找、評價和應用信息的能力。Wadson等[13]研究顯示，加拿大執(zhí)業(yè)護士在臨床護理工作獲取和應用證據(jù)的能力還存在明顯差距。護士信息素養(yǎng)的作用非常廣泛，尤其是在以證據(jù)為基礎的護理實踐中，護理管理者應重視護士信息素養(yǎng)的提升[14]。根據(jù)本研究結果，建議護理管理者可以從文獻檢索、循證護理實踐、英語閱讀能力等方面制訂合理的培訓計劃，也可以鼓勵在職護士通過獲取碩士學位的學歷教育來逐步提升護士的信息素養(yǎng)。

3.2 護士信息素養(yǎng)水平受多種因素影響

3.2.1 年齡與工作年限的不同對護士信息素養(yǎng)水平具有影響 本研究顯示，20～27歲、36～43歲年齡組護士的信息素養(yǎng)較高，而28～35歲、>43歲年齡組護士的信息素養(yǎng)較低，不同工作年限的護士信息素養(yǎng)得分與年齡分組基本一致，即工作5～15年的護士信息素養(yǎng)相對較低。Kleib[15]研究顯示，護士的年齡與信息能力呈較顯著的相關性，護士年齡越大信息素養(yǎng)越低。國內趙海穎[16]對86名護理管理者的研究顯示，年齡越小的護理管理者，信息素養(yǎng)越高。本研究結果與以上兩項研究有一致之處，36～43歲年齡組又出現(xiàn)了信息素養(yǎng)較高的情況。低年資護士，剛走出大學校門，仍保持著學習活力，且初入臨床，工作充滿激情，善于觀察、思考和解決臨床問題。工作5～15年的護士與年齡28～35歲應屬于同一群體，這部分護士成長為科室護理骨干，大多需承擔質量管理、教學培訓等任務，工作負擔和壓力更大；而且這個年齡階段的女性護士，要承擔更多的家庭責任，如照顧父母、養(yǎng)育子女等。因此，她們用于學習進步、創(chuàng)新鉆研的時間和精力就會更少。隨著年齡的增長，到36～43歲年齡組，工作和家庭都趨于穩(wěn)定，此年齡段的護士已經(jīng)能夠嫻熟地、得心應手地協(xié)調和處理工作與家庭之間的矛盾，且她們已是科室的高年資護士或本領域內的護理專家，會對信息資源需求廣泛，故此年齡段的信息素養(yǎng)水平較高。>43歲年齡的護士，已基本進入職業(yè)的終末期，對個人成長的需求降低，且部分高年資護士已不從事直接護理病人的工作崗位，故信息素養(yǎng)較低。

3.2.2 職稱、職務不同對護士信息素養(yǎng)水平具有影響 從研究結果來看，主任/副主任護師的信息素養(yǎng)得分最高，其次為護士職稱，護師和主管護師信息素養(yǎng)相對偏低。目前國內的職稱晉升政策中包含對護理科研能力的考評，護士需完成護理科研所要求的論文撰寫與發(fā)表、科研立項等任務，高級職稱護士對本領域新理念、新技術等前言知識涉獵更多、掌握更好，表現(xiàn)為信息素養(yǎng)相對較高。本研究也顯示，護理管理者的信息素養(yǎng)較普通護士偏高。護理管理者是一個護理團隊的領軍人物，護理科研能力是其核心勝任能力之一[17]，臨床工作中因專業(yè)發(fā)展的需求、解決臨床棘手問題的需求、團隊建設的需求等，護理管理者要接受更多的培訓，也會承擔一些護理管理及護理科研的任務，所以護理管理者整體信息素養(yǎng)水平高于普通護士。

3.2.3 學歷及護理科研能力對信息素養(yǎng)水平具有影響 本研究僅納入14名研究生學歷護士，最高學歷為本科和?？频淖o士信息素養(yǎng)水平差別不大，但明顯高于最高學歷為中專護士的信息素養(yǎng)水平。相關研究也表明，學歷較高的護士其護理信息能力較高[18]，與本研究結果基本一致。本研究中第一學歷的高低對護士信息素養(yǎng)水平影響不大，可能與目前高校的課程設置及培養(yǎng)模式有關，比如醫(yī)學文獻檢索及護理研究、科研設計等課程多為考查課或選修課，師生對此重視不夠，教學效果不佳。而隨著工作后的繼續(xù)教育，在職取得更高的學歷及隨著臨床工作經(jīng)驗的不斷豐富，其評判性思維能力[19]得到提升，其尋找真相及問題分析能力增強，繼而信息意識及態(tài)度得到提升。護士外出參加學術會議、撰寫與發(fā)表論文、主持或參與科研的情況與其信息素養(yǎng)水平呈正相關，這部分護士通過參加學術會議，接受本領域的前沿動態(tài)，繼而激發(fā)其發(fā)散性思維，能夠用科研的思維和眼光審視護理工作，具備科研素養(yǎng)及科研能力。反過來，科研能力較強的護士，其對信息需求量較多、對信息資源的查找能力也較強，故其整體信息素養(yǎng)水平較高。江燕等[4]的研究表明，護士信息素養(yǎng)與其創(chuàng)新能力呈正相關。也就是說信息素養(yǎng)較高者，其挖掘臨床問題的意識、解決臨床困難的能力都會更強。信息素養(yǎng)與科研能力、創(chuàng)新能力相互影響，互為因果。

3.3 醫(yī)院應高度重視護士信息素養(yǎng)的培養(yǎng)與提升 有研究顯示，護士信息能力影響其職業(yè)生涯成功水平和職業(yè)滿意度，護士職業(yè)生涯成功水平與離職傾向有一定相關性[20]。故醫(yī)院護理部應高度重視護士信息素養(yǎng)水平的提升，不僅將提升護士信息素養(yǎng)水平與日常的質量管理、教學培訓緊密結合，更要進一步完善和保障護士信息素養(yǎng)教育高效實施的組織形式、管理制度、評價體系以及配套硬、軟件設施等。

護士信息素養(yǎng)的提升是一個漫長的積累過程。在臨床工作中，護理管理者應結合醫(yī)療機構的規(guī)模和護理?？频男枨螅`活采用多模式、分層次、個性化的方式，不斷創(chuàng)新培養(yǎng)方式、拓寬培訓途徑、提升培養(yǎng)效果?？刹扇【W(wǎng)絡培訓和現(xiàn)場培訓相結合的方式，合理利用微信、微博等現(xiàn)代化通信手段豐富培訓方式，促進信息共享和交流[21]，如外出參加科研類學習培訓，或舉辦文獻檢索、計算機操作、循證護理、護理科研知識等學術交流會議或培訓班。

臨床護士學習文獻檢索等信息技術的最大障礙就是時間和空間，鑒于此，醫(yī)院可以運用互聯(lián)網(wǎng)免費資源自學信息檢索，便于護士可以自主地選擇適宜的時間和空間進行學習，提高信息素養(yǎng)與科研的基本知識。醫(yī)院應該建立護士學習交流平臺，護理部可以創(chuàng)建公眾號及微信交流群，邀請專家撰寫護理發(fā)展前沿動態(tài)等內容，護士可以交流工作中的心得體會，促進信息共享和交流，達到共同提高的目的。除此之外，醫(yī)院可以定期舉辦“Journal Club”[22]等文獻閱讀及分享活動，提升護士查找、搜集信息的能力及對信息資源分析、篩選、評價和利用的能力。

4 小結

為適應護理學科的快速發(fā)展，亟需提升臨床護士的信息素養(yǎng)水平，以保證循證護理實踐的開展及護理質量與安全。而本次研究發(fā)現(xiàn)，臨床護士信息素養(yǎng)尚處于中等水平以下，尤其是護士的信息知識和信息能力尚有較大的提升空間。因此，建議護理管理者關注和重視護士信息素養(yǎng)問題，充分利用互聯(lián)網(wǎng)+技術，盡快制定出促進臨床護士信息素養(yǎng)提升的培訓方案，探索實施信息護士的崗位管理，有效提升護士信息素養(yǎng)水平，以促進我國護理學科及護理信息教育的發(fā)展。但本研究也存在一定的局限性，僅調查了某市三級甲等綜合醫(yī)院護士信息素養(yǎng)水平，未進行多中心、大樣本的調查，且未關注二級醫(yī)院或?？漆t(yī)院護士信息素養(yǎng)情況，可進一步深入研究。