助產(chǎn)士綜合護(hù)理對(duì)于會(huì)陰無(wú)保護(hù)分娩產(chǎn)婦會(huì)陰裂傷及滿意度的影響

薛冠華

傳統(tǒng)會(huì)陰保護(hù)分娩是為了降低會(huì)陰裂傷程度而實(shí)施會(huì)陰側(cè)切術(shù)，該方法的弊端日益暴露，其局限性和缺陷已經(jīng)不被人們和臨床認(rèn)可[1]。人性化理念的進(jìn)一步深入貫徹，現(xiàn)代人們更加提倡自然分娩。在自然分娩中，助產(chǎn)士如何有效施護(hù)減少會(huì)陰裂傷程度，降低傷口疼痛，縮短產(chǎn)后恢復(fù)時(shí)間，是非常具有臨床意義的話題。根據(jù)中國(guó)婦幼保健協(xié)會(huì)推出的“促進(jìn)自然分娩的中國(guó)行動(dòng)”，認(rèn)為臨床應(yīng)該大力推廣無(wú)會(huì)陰保護(hù)的自然陰道分娩，“少干預(yù)”接生理念，“無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生”逐漸被人們重視[2-3]。會(huì)陰無(wú)保護(hù)分娩即會(huì)陰不需要保護(hù)，無(wú)外界阻力的情況下，協(xié)助胎頭、胎肩自然娩出。研究證實(shí)[4]，此技術(shù)可以降低會(huì)陰側(cè)切率， 縮短第二產(chǎn)程，無(wú)新生兒窒息或會(huì)陰裂傷等，對(duì)于促進(jìn)母嬰妊娠安全的意義重大。但是，無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生對(duì)助產(chǎn)士護(hù)理技能也提出了一定的要求，在分娩中如何促進(jìn)無(wú)會(huì)陰保護(hù)分娩的安全性，在“不干預(yù)”的前提下確保胎兒能通過(guò)會(huì)陰體、盆底組織的正常擴(kuò)張娩出。本文重點(diǎn)探討助產(chǎn)士綜合護(hù)理用于會(huì)陰無(wú)保護(hù)分娩的價(jià)值，選取2018年2月—2019年12月期間我院會(huì)陰無(wú)保護(hù)分娩產(chǎn)婦170例為對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月—2019年12月期間我院會(huì)陰無(wú)保護(hù)分娩產(chǎn)婦170例，隨機(jī)抽簽分為對(duì)照組和觀察組各85例。對(duì)照組年齡22～37(30.48±2.48)歲；孕周37～42(38.48±0.40)周；觀察組年齡20～35(30.54±2.52)歲；孕周37～42(38.55±0.45)周。產(chǎn)婦一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①B超顯示胎位均為頭位；②均診斷為單胎；③定期參加產(chǎn)檢，接受健康指導(dǎo)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠并發(fā)癥；②剖宮產(chǎn)史；③瘢痕妊娠；④心、肝、腎功能不全；⑤嚴(yán)重心、腦血管疾病者。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施無(wú)會(huì)陰保護(hù)分娩接生常規(guī)護(hù)理，待宮口全開(kāi)后半仰臥于產(chǎn)床，助產(chǎn)士立于產(chǎn)床下方位，觀察胎頭撥露情況，指導(dǎo)產(chǎn)婦呼吸、用力，會(huì)陰緊張時(shí)，按照每2次宮縮娩出胎頭1 cm的速度，實(shí)現(xiàn)自然分娩[5]；助產(chǎn)士協(xié)助產(chǎn)婦調(diào)整呼吸，宮縮時(shí)節(jié)奏吐氣，在宮縮間歇屏氣用力；助產(chǎn)士右手置于宮口處，隨時(shí)做好接胎頭的準(zhǔn)備，防止突然娩出[6]；胎頭雙頂徑娩出時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦逐漸用力，使胎頭滑出，擠凈胎兒口鼻黏液，叮囑產(chǎn)婦持續(xù)宮縮期用力，確保前肩順利娩出[7]；助產(chǎn)士穩(wěn)定胎頭后逐漸上抬，然后促進(jìn)后肩娩出，胎兒完全娩出后，助產(chǎn)士剪斷臍帶，清潔和整理新生兒；對(duì)于會(huì)陰側(cè)切產(chǎn)婦給予側(cè)切位縫合，持續(xù)觀察2 h無(wú)異常出血，血壓、心率均正常，即可轉(zhuǎn)入普通住院病房。

1.2.2 觀察組 實(shí)施綜合護(hù)理。①成立會(huì)陰無(wú)保護(hù)分娩接產(chǎn)小組，每組3人或4人，1名產(chǎn)房N4級(jí)助產(chǎn)士為組長(zhǎng)，熟練掌握無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生技巧，其他助產(chǎn)士必須有3年以上的豐富工作經(jīng)驗(yàn)。②小組成員培訓(xùn)，查閱歷史文獻(xiàn)，結(jié)合每名產(chǎn)婦預(yù)分娩前的體征檢查結(jié)果，結(jié)合可視情況，制定科學(xué)的無(wú)會(huì)陰保護(hù)分娩方案。內(nèi)容包括：無(wú)會(huì)陰保護(hù)產(chǎn)前觀察評(píng)估，產(chǎn)程保護(hù)措施、健康教育、具體實(shí)施方案、產(chǎn)婦配合程度等，小組成員在組長(zhǎng)的指導(dǎo)下，規(guī)范進(jìn)行操作。同時(shí)，加強(qiáng)小組成員專業(yè)理論知識(shí)、人性化理念及技能方面培訓(xùn)，護(hù)士必須明確無(wú)會(huì)陰保護(hù)分娩的重要作用，通過(guò)觀看影像、模擬操作、實(shí)訓(xùn)演練等，對(duì)助產(chǎn)士進(jìn)行會(huì)陰評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)、接產(chǎn)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、技能知識(shí)標(biāo)準(zhǔn)、理論操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核，獨(dú)立通過(guò)考核者則可上崗。③根據(jù)孕婦孕期健康管理檔案，對(duì)接近預(yù)產(chǎn)期的產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育，借助微信平臺(tái)或者孕婦學(xué)校課堂，像孕婦推送關(guān)于無(wú)會(huì)陰保護(hù)分娩的相關(guān)知識(shí)，控制胎頭娩出速度，充分發(fā)揮會(huì)陰彈性和伸展性，預(yù)防會(huì)陰裂傷。助產(chǎn)士可以通過(guò)線上視頻在孕婦課堂上進(jìn)行無(wú)會(huì)陰保護(hù)分娩模擬訓(xùn)練，豐富實(shí)踐操作經(jīng)驗(yàn)。同時(shí)，答疑解惑，及時(shí)解答產(chǎn)婦提出的問(wèn)題，提升其分娩時(shí)的依從性和配合度。④產(chǎn)婦待產(chǎn)期間，進(jìn)入待產(chǎn)房后，助產(chǎn)士應(yīng)該再次反復(fù)與產(chǎn)婦明確理念，分娩過(guò)程中第二產(chǎn)程的相互配合非常重要，告知產(chǎn)婦一定要積極配合，正確使用腹壓進(jìn)行呼吸，尤其是胎頭撥露、仰伸、即將娩出時(shí)的呼吸方法，加強(qiáng)指導(dǎo)和演示說(shuō)明，并評(píng)估產(chǎn)婦掌握情況。⑤接產(chǎn)時(shí)小組成員對(duì)產(chǎn)婦配合程度、宮縮情況、會(huì)陰發(fā)育情況、是否水腫，胎兒評(píng)估大小及B超繞頸等各方面情況，制訂無(wú)會(huì)陰保護(hù)接生計(jì)劃。組長(zhǎng)負(fù)責(zé)監(jiān)督，是否嚴(yán)格按照無(wú)會(huì)陰保護(hù)接生法操作，落實(shí)各項(xiàng)接產(chǎn)的要領(lǐng)措施。耐心讓胎兒足夠著冠階段，軟產(chǎn)道充分?jǐn)U張下進(jìn)行，控制胎頭撥露的速度，不托壓會(huì)陰，自然分娩不干預(yù)，助產(chǎn)士和產(chǎn)婦之間相互信任和配合。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較產(chǎn)婦產(chǎn)程中配合度，配合：即嚴(yán)格按照助產(chǎn)士指令吸氣、吐氣、屏氣、用力；不配合：執(zhí)行屏氣、吐氣。②比較會(huì)陰切開(kāi)率、會(huì)陰完整率、會(huì)陰裂傷程度及產(chǎn)后2 h出血率(<200 mL)。完整：會(huì)陰及周圍皮膚、陰道黏膜完整，沒(méi)有裂傷；Ⅰ度：局部皮膚或黏膜輕度撕裂，少量出血；Ⅱ度：裂傷累及陰道肌層及后壁黏膜，不規(guī)則裂傷且伴有大量出血；Ⅲ度：會(huì)陰皮膚、黏膜、肌肉均裂傷，甚至累及肛門括約肌，嚴(yán)重者有直腸壁裂傷。③記錄第二產(chǎn)程時(shí)間、疼痛程度、產(chǎn)后住院時(shí)間及新生兒Apgar評(píng)分，采用視覺(jué)模擬疼痛量表(VAS)于產(chǎn)后2 h對(duì)疼痛程度進(jìn)行評(píng)分，0～10分，0分無(wú)疼痛，1～3分輕度疼痛，4～6分中度疼痛，7～10分重度疼痛。Apgar評(píng)分：0～10分，0～3分重度窒息，4～7分輕度，8～10分正常。④調(diào)查產(chǎn)婦滿意度，采用自制護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷，設(shè)置產(chǎn)婦對(duì)助產(chǎn)士分娩準(zhǔn)備、分娩指導(dǎo)、人文關(guān)懷等10項(xiàng)內(nèi)容的評(píng)分，每個(gè)項(xiàng)目分別有“非常滿意、滿意、一般滿意、不滿意”選項(xiàng)，依次計(jì)3分、2分、1分、0分，總分0～30分，24分及以上表示非常滿意，15～23分表示滿意，1～14分一般滿意，0分表示不滿意。

2 結(jié)果

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程中配合程度比較 單位：例(%)

表2 兩組產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率、完整率、裂傷程度、產(chǎn)后2 h出血率比較 單位：例(%)

表3 兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時(shí)間、疼痛VAS評(píng)分、新生兒Apgar評(píng)分、產(chǎn)后住院時(shí)間比較

表4 兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度比較 單位：例(%)

3 討論

分娩是一個(gè)自然、健康的生理過(guò)程，自然分娩是現(xiàn)代人性化醫(yī)療的重要體現(xiàn)。無(wú)保護(hù)會(huì)陰分娩在助產(chǎn)士的指導(dǎo)下，產(chǎn)婦結(jié)合產(chǎn)程宮縮屏氣、呼吸、吐氣，控制胎頭撥露速度，不采用干預(yù)措施保護(hù)會(huì)陰，最大增強(qiáng)會(huì)陰彈性和延展性，胎頭自然撥露、仰伸、擴(kuò)張，使胎頭娩出時(shí)，陰道均勻壓迫受力，無(wú)外界阻力的情況下降低會(huì)陰裂傷[8-9]。根據(jù)相關(guān)研究顯示，國(guó)內(nèi)初產(chǎn)產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率達(dá)80%以上，而無(wú)會(huì)陰保護(hù)分娩可減輕會(huì)陰側(cè)切和裂傷程度[10]，本次研究顯示，觀察組、對(duì)照組的會(huì)陰側(cè)切發(fā)生率分別為32.94%、57.65%，均較80%明顯降低，因?yàn)閷?shí)施無(wú)會(huì)陰保護(hù)過(guò)程中助產(chǎn)士控制胎頭撥露時(shí)間，緩解了分娩時(shí)陰道及黏膜過(guò)度損傷，胎頭著冠時(shí)間延長(zhǎng)，從而很好地保護(hù)了會(huì)陰，降低了會(huì)陰側(cè)切率。觀察組會(huì)陰側(cè)切率更低，在無(wú)會(huì)陰保護(hù)中，助產(chǎn)士的專業(yè)綜合護(hù)理能進(jìn)一步提升分娩效果。相關(guān)學(xué)者研究也指出，綜合護(hù)理用于會(huì)陰無(wú)保護(hù)分娩，能減輕會(huì)陰裂傷程度、保證會(huì)陰及組織、黏膜的完整性，降低會(huì)陰側(cè)切率。本研究結(jié)果顯示，觀察組會(huì)陰完整率61.18%，高于對(duì)照組的25.89%。Ⅰ度裂傷4.71%，Ⅱ度裂傷1.18%，均低于對(duì)照組的9.41%和7.06%。李曉瑞等[11]研究表示，會(huì)陰無(wú)保護(hù)分娩產(chǎn)婦會(huì)陰完整率為92.2%，Ⅰ度裂傷發(fā)生率為3.0%、Ⅱ度為1.1%，均優(yōu)于常規(guī)組的82.3%、16.6%和4.8%，與本研究結(jié)果存在一致性。

根據(jù)中國(guó)助產(chǎn)聯(lián)盟提出，無(wú)會(huì)陰保護(hù)分娩新技術(shù)的應(yīng)用，配合有效的護(hù)理管理，能進(jìn)一步提升技術(shù)水平，取得理想的分娩結(jié)局。有研究表示，對(duì)無(wú)會(huì)陰保護(hù)分娩產(chǎn)婦實(shí)施護(hù)理管理，能縮短第二產(chǎn)程時(shí)間，降低新生兒窒息發(fā)生率，確保母嬰分娩安全[12]。本次研究結(jié)果表明，觀察組在助產(chǎn)士綜合護(hù)理下，最終第二產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組，新生兒Apgar評(píng)分高于對(duì)照組， 產(chǎn)后住院時(shí)間也縮短。綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)專業(yè)助產(chǎn)士的無(wú)會(huì)陰保護(hù)分娩技術(shù)的操作、流程、理論知識(shí)水平、健康施教能力均進(jìn)行專業(yè)的培訓(xùn)和考核。每名助產(chǎn)士都是經(jīng)過(guò)考核后上崗，助產(chǎn)士的專業(yè)認(rèn)知能力、專業(yè)技術(shù)操作水平等都有保障。小組組長(zhǎng)重點(diǎn)加強(qiáng)了助產(chǎn)士第二產(chǎn)程助產(chǎn)技術(shù)的培訓(xùn)，加強(qiáng)理念學(xué)習(xí)，每名助產(chǎn)士都精準(zhǔn)地掌握了操作標(biāo)準(zhǔn)，避免了裂傷發(fā)生。通過(guò)培訓(xùn)會(huì)陰無(wú)保護(hù)分娩小組助產(chǎn)士實(shí)施接生均有章可循。

同時(shí)，在分娩前、中、后不同階段，持續(xù)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行溝通，相較于傳統(tǒng)的產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)的健康教育，綜合護(hù)理管理措施，注重產(chǎn)前無(wú)會(huì)陰保護(hù)分娩專業(yè)知識(shí)的定期推送，借助微信及時(shí)與產(chǎn)婦聯(lián)系、溝通、答疑解惑；通過(guò)情景模擬、分娩課堂的在線視頻學(xué)習(xí)和演示的方式，為產(chǎn)婦講解無(wú)會(huì)陰保護(hù)分娩技術(shù)，切實(shí)提升了產(chǎn)婦對(duì)無(wú)會(huì)陰保護(hù)分娩技術(shù)的認(rèn)知能力，提升了依從性和配合度。本次研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)程配合度為91.76%，明顯高于對(duì)照組的78.82%，更加有效地促進(jìn)了無(wú)會(huì)陰保護(hù)分娩技術(shù)的順利實(shí)施。最后，在助產(chǎn)士專業(yè)的理論、技術(shù)服務(wù)下，產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度顯著升高，觀察組97.65%，高于對(duì)照組的89.41%，取得理想的護(hù)理效果。

綜上所述，助產(chǎn)士綜合護(hù)理用于會(huì)陰無(wú)保護(hù)分娩，提升了產(chǎn)婦產(chǎn)程中的配合度，降低了會(huì)陰側(cè)切率、裂傷程度，提升了護(hù)理滿意度及會(huì)陰完整度，縮短了第二產(chǎn)生時(shí)間和住院時(shí)間，降低了產(chǎn)后2 h出血率和新生兒窒息率，效果顯著。