急診腦卒中綠色通道對(duì)急性缺血性卒中病人救治時(shí)間和搶救效果的影響

黃柳青

腦卒中臨床又將其稱之為中風(fēng)，是因顱內(nèi)血管破裂、堵塞等，導(dǎo)致腦組織出現(xiàn)壞死的一種急性腦血管疾病。腦卒中包括缺血性、出血性腦卒中兩種，其中缺血性腦卒中在臨床中更為常見(jiàn)，占腦卒中約60%～70%。腦卒中疾病的主要特征：發(fā)病率高、致殘率高及復(fù)發(fā)率高、發(fā)病急且發(fā)病原因復(fù)雜，通常病人在發(fā)病時(shí)會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、不省人事、半身不遂、偏身麻木、口眼歪斜、語(yǔ)言蹇澀等其他癥狀，嚴(yán)重者甚至?xí)＜安∪松黐1-2]。缺血性腦卒中以50歲以上人群為好發(fā)群體，導(dǎo)致其發(fā)生原因在于頸內(nèi)動(dòng)脈、椎動(dòng)脈出現(xiàn)閉塞或者發(fā)生狹窄等，且相比女性，男性發(fā)生率更高。臨床調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，出血性卒中的死亡率較高，嚴(yán)重危及人們的生命安全。研究顯示，在我國(guó)死亡原因中腦卒中位居首位，且該疾病也是中國(guó)導(dǎo)致功能障礙發(fā)生的重要原因之一。因此，本研究選取我院收治的100例病人作為研究對(duì)象，探討并驗(yàn)證了急診救治護(hù)理綠色通道對(duì)急性缺血性腦卒中病人救治時(shí)間和搶救效果的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2020年2月—2020年12月收治的100例急性缺血性腦卒中病人，所有病人根據(jù)臨床癥狀、影像學(xué)檢查確診，采取完全隨機(jī)法分組。試驗(yàn)組：男41例，女9例；年齡56～75(60.5±5.4)歲；病程1～24(5.5±1.2)h。對(duì)照組男43例，女7例；年齡60～72(63±3.2)歲；病程1～24(5.1±1.0)h。兩組病人資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。醫(yī)院倫理會(huì)對(duì)研究申請(qǐng)批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組 常規(guī)急診護(hù)理，干預(yù)流程如下：①病人來(lái)醫(yī)院就診；②窗口掛號(hào)；③護(hù)士進(jìn)行分診；④給病人測(cè)量血壓、脈搏和體溫、觀察病人的呼吸、清醒程度和瞳孔大小等癥狀，然后根據(jù)病人的臨床癥狀來(lái)判斷病人的疾病情況；⑤采取急救措施：開(kāi)放氣道、連接監(jiān)護(hù)儀、給病人吸氧、建立靜脈通路等急救措施；⑥做完基本檢查和樣本采集后護(hù)送病人去做檢查；⑦做完檢查后等候檢查結(jié)果并時(shí)刻關(guān)注病人的狀態(tài)；⑧醫(yī)生根據(jù)檢查結(jié)果做出診斷，然后聯(lián)系科室進(jìn)行搶救等；⑨護(hù)士告知家屬辦理入院手續(xù)、繳費(fèi)等。在對(duì)患兒進(jìn)行救治過(guò)程中，作為護(hù)士，需要協(xié)助病人完成相關(guān)檢查，并遵醫(yī)囑與醫(yī)生相互配合進(jìn)行治療；同時(shí)也要盡量地對(duì)病人(或其家屬)提出的問(wèn)題予以耐心解答，并主動(dòng)為其提供有效服務(wù)，給予病人必要的幫助和安慰，也要適當(dāng)?shù)毓膭?lì)病人以積極的心態(tài)去面對(duì)自己的病情，盡可能地不要讓病人有很大的心理負(fù)擔(dān)。

1.2.2 試驗(yàn)組 對(duì)其實(shí)施綠色通道救治護(hù)理流程，該流程包括急診臺(tái)護(hù)士(急診科)收到病人信息(由120指揮中心提供)至該病人救治結(jié)束。具體流程如下：①接診臺(tái)護(hù)士接到“120”打來(lái)的電話，收到了病人的相關(guān)信息后，護(hù)士立即準(zhǔn)備急救所需的相關(guān)設(shè)備(監(jiān)護(hù)儀、除顫儀等)、物資(聯(lián)系血庫(kù)等)及藥品(腎上腺素、阿托品等)等，并電話聯(lián)系相關(guān)科室的醫(yī)生組成搶救小組做好準(zhǔn)備，病人入院后即刻將綠色通道啟動(dòng)，例如，先分診后掛號(hào)、先給藥后付費(fèi)、先搶救后簽字等，以搶救生命為原則，實(shí)行優(yōu)先檢查、優(yōu)先搶救、優(yōu)先入院的原則。②病人到達(dá)醫(yī)院，將病人從救護(hù)車轉(zhuǎn)移至急診室并由醫(yī)生對(duì)病人進(jìn)行初步檢查，觀察病人的呼吸、清醒程度、瞳孔大小等情況，并和病人家屬進(jìn)行有效溝通，詢問(wèn)病人的病情、既往病史、用藥史等，還要和家屬了解一下病人的發(fā)病時(shí)間以及發(fā)病當(dāng)時(shí)的癥狀和外界環(huán)境等。③對(duì)病人建立靜脈通路，采集血液標(biāo)本，讓病人在綠色通道的幫助下快速、有效地完成相關(guān)檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查、心電圖、CT和核磁共振成像(MRI)等，護(hù)士協(xié)助病人一起完成，這樣可以隨時(shí)對(duì)病人的身體情況進(jìn)行監(jiān)控，以免出現(xiàn)嚴(yán)重的情況；另一邊醫(yī)生也應(yīng)該對(duì)病人采取簡(jiǎn)單的搶救措施先來(lái)緩解病人的癥狀。④在進(jìn)行各個(gè)檢查時(shí)各個(gè)科室都應(yīng)主動(dòng)配合，優(yōu)先處理試驗(yàn)組病人的CT、MRI等檢查報(bào)告，然后由小組成員進(jìn)行疾病診斷并快速商討和制定治療方案，如若病人需行手術(shù)則立刻通知家屬，取得他們的同意并簽字，然后迅速準(zhǔn)備手術(shù)物資、設(shè)備等；非手術(shù)的病人先進(jìn)行搶救然后優(yōu)先安排病房床位，并通知家屬辦理入院手續(xù)和繳費(fèi)。

1.3 觀察指標(biāo) 從接到病人至診斷的時(shí)間與診斷至治療的時(shí)間、搶救效果(順利康復(fù)出院率)、致殘率和致死率等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取SPSS 20.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)通過(guò)試驗(yàn)所收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。兩組數(shù)據(jù)比較行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 兩組病人診療時(shí)間比較 單位：min

表2 兩組病人順利康復(fù)出院情況比較 單位：例(%)

表3 兩組病人致殘率和致死率比較 單位：例(%)

3 討論

我國(guó)每年新發(fā)腦卒中150～200萬(wàn)，年發(fā)病率116～219/10萬(wàn)人，年死亡率58～42/10萬(wàn)人。我國(guó)現(xiàn)存腦疾病病人700萬(wàn)余人，約70%為缺血性腦卒中病人。急性腦卒中好發(fā)于50～60歲以上的人群，常有動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、冠心病或者嚴(yán)重的糖尿病等疾病病史，以及有嚴(yán)重吸煙、飲酒等不良嗜好等。急性腦卒中的先前癥狀無(wú)特殊性、一般不明顯，部分病人可能只會(huì)有伴隨性頭昏、間斷性肢體麻木、無(wú)力等短暫性急性缺血性腦卒中發(fā)作的表現(xiàn)，因該類癥狀持續(xù)時(shí)間短、程度輕微等，很多病人、病人家屬容易將其忽略。對(duì)于急性腦卒中，具有發(fā)病急驟的特點(diǎn)，多在人休息或睡眠中，突然發(fā)病，在病人發(fā)病后數(shù)小時(shí)、1 d或2 d，臨床癥狀可達(dá)到高峰。而針對(duì)急性缺血性腦卒中這種疾病，治療的關(guān)鍵就是早發(fā)現(xiàn)早治療，術(shù)后結(jié)合適當(dāng)?shù)目祻?fù)手段來(lái)盡量避免自身功能受損和疾病復(fù)發(fā)的可能性[3-8]。所以，規(guī)范、優(yōu)化綠色通道縮短接診、做檢查的時(shí)間以此來(lái)盡快地做出疾病診斷并提出更好的治療方案，來(lái)確保病人能得到最佳的治療。在醫(yī)院醫(yī)療活動(dòng)中，急診科是其重要的樞紐，是處于搶救生命、處理各種嚴(yán)重的生命急癥的第一線，急診科的功能是否能得到發(fā)揮直接影響著萬(wàn)千病人的切身健康和利益。從接到急診信息那一刻開(kāi)始就要以最快的速度做好急救準(zhǔn)備：人員就位準(zhǔn)備、物資設(shè)備準(zhǔn)備、檢查并護(hù)送到相關(guān)科室等準(zhǔn)備[9-10]?；诖?，對(duì)于急診科的工作，為幫助病人贏得寶貴的搶救時(shí)間，需要做到爭(zhēng)分奪秒，針對(duì)病情危重的病人，可通過(guò)開(kāi)通綠色通道，讓病人在最短時(shí)間內(nèi)得到有效的救治，從而降低死亡率，使更多的病人能擁有健康美好的生活。開(kāi)啟急診救治護(hù)理綠色通道，制定好一系列連貫、有效、快捷的救治護(hù)理模式，能有效地縮短每個(gè)檢查、救治的時(shí)間，每個(gè)環(huán)節(jié)都盡量按照預(yù)定規(guī)范好的時(shí)間和流程來(lái)進(jìn)行，這樣也能使病人盡早盡快地得到診斷和治療，提高搶救效果和病人的康復(fù)率[11-13]。

在本次研究中為急性缺血性腦卒中病人開(kāi)啟綠色通道，保證救護(hù)流程的順利實(shí)施，結(jié)果表明，試驗(yàn)組病人從接診到確診時(shí)間為(17.30±6.10)min、確診到?？浦委煏r(shí)間為(24.45±6.22)min，明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組順利康復(fù)出院比例顯著高于對(duì)照組，致殘和致死率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，證明對(duì)急性缺血性腦卒中病人實(shí)施急診綠色通道救治護(hù)理流程可以有效地節(jié)約了病人的檢查和診斷的時(shí)間可以盡快地讓病人得到醫(yī)治，也能在一定程度上提高搶救效果。實(shí)施了急診綠色通道護(hù)理流程，即從病人到達(dá)醫(yī)院急診科的時(shí)候已經(jīng)進(jìn)入流程，醫(yī)生與護(hù)士共同協(xié)作、各司其職，進(jìn)行問(wèn)診、檢查，醫(yī)生問(wèn)診，而護(hù)士則為病人開(kāi)通靜脈通路、采集病人血液標(biāo)本，并要求所有人員嚴(yán)格按照流程進(jìn)行，有效地縮短不必要的時(shí)間，為搶救病人贏得寶貴的時(shí)間。同時(shí)，試驗(yàn)組病人康復(fù)出院高于對(duì)照組、致殘率和致死率明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明實(shí)施綠色通道能有效提高病人的搶救效果，有效改善病人預(yù)后[14-18]。

本研究結(jié)果表明，將急診救治護(hù)理綠色通道應(yīng)用于急性腦卒中的治療中能有效地節(jié)約不必要的時(shí)間、提升急性腦卒中疾病的救治率、減少急性腦卒中疾病的死亡率、也可以提高病人恢復(fù)后的效果，為病人以后的生活打好基礎(chǔ)。