探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)干預(yù)對(duì)行胃鏡治療的上消化道出血患者焦慮和抑郁情緒的影響

魏銀芬

（甘肅省定西市通渭縣人民醫(yī)院 甘肅定西 743300）

急性上消化道出血是臨床上消化系統(tǒng)的常見(jiàn)病之一，出血位置常發(fā)生在屈氏韌帶以上，患者一般臨床癥狀為腹痛、嘔血或黑便等癥狀[1]。由于起病急、病死率高的特點(diǎn)，若未得到及時(shí)有效的治療，可能引起患者急性周圍循環(huán)衰竭，對(duì)患者生命造成極大的威脅。臨床上對(duì)于嚴(yán)重出血患者，最有效的治療手段是行胃鏡手術(shù)。研究發(fā)現(xiàn)多數(shù)患者對(duì)胃鏡手術(shù)治療不甚了解，面對(duì)手術(shù)容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等消極心態(tài)，影響治療效果[2]。本研究旨在探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理在上消化道出血患者胃鏡治療中的應(yīng)用效果，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年1月～2018年3月行胃鏡治療的153例上消化道出血患者為對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①以腹痛、嘔血及黑便等為主要癥狀表現(xiàn)；②行X線、胃鏡后診斷后符合《上消化道出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療方案》[3]的診療標(biāo)準(zhǔn)，確診為上消化道出血且需胃鏡治療；③對(duì)本次研究知情并同意參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴心、肝、腎等重要臟器功能障礙者；②胃鏡禁忌證者；③合并惡性腫瘤者；④有機(jī)體免疫功能、凝血功能障礙者。符合納排標(biāo)準(zhǔn)的患者按照電腦隨機(jī)表法分為研究組75例，包括47例男性，28例女性，年齡40～72歲，平均（56.5±6.27）歲；病變部位：食管26例、胃18例、十二指腸22例，空腸9例。對(duì)照組78例，包括45例男性，33例女性，年齡42～72歲，平均（57.3±6.33）歲；病變部位：食管25例、胃21例、十二指腸25例，空腸7例。兩組患者的基本資料無(wú)顯著差異（p＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理。工作內(nèi)容有術(shù)前準(zhǔn)備、健康教育、術(shù)中配合、術(shù)后病情監(jiān)測(cè)、遵醫(yī)囑給藥等。

研究組行在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上結(jié)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理。具體護(hù)理流程如下：（1）術(shù)前。①了解患者對(duì)消化道出血、胃鏡治療的認(rèn)知程度。②結(jié)合患者基本資料及病情對(duì)患者進(jìn)行疾病知識(shí)普及，可借助媒體工具進(jìn)行床旁宣教，內(nèi)容包括疾病誘因、發(fā)病人群、治療方案等。③介紹胃鏡治療術(shù)的過(guò)程及注意事項(xiàng)。④對(duì)患者進(jìn)行心理安撫，列舉胃鏡手術(shù)治療成功的病例，樹(shù)立治療信心。告知患者家屬及時(shí)陪伴患者，注意患者情緒波動(dòng)情況。（2）術(shù)中。①準(zhǔn)備手術(shù)所需的醫(yī)療用品，包括藥品、器械、一次性用品等。②麻醉前安撫患者情緒，避免因恐懼而導(dǎo)致患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)。③及時(shí)監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征。④插管時(shí)引導(dǎo)患者采取左側(cè)臥位，囑其咬緊牙墊，提前在患者下頜部位墊上軟墊，以防嘔吐物濺灑，及時(shí)清除嘔吐物；⑤引導(dǎo)患者正確吞咽，固定頭頸部，關(guān)注患者對(duì)胃鏡的耐受力，如有特殊情況，及時(shí)告知上級(jí)醫(yī)生，及時(shí)解決。⑥必要時(shí)可予輸液、吸氧等支持治療。（3）術(shù)后。①檢測(cè)患者各項(xiàng)生命體征并定時(shí)記錄；②患者恢復(fù)意識(shí)、身體狀態(tài)平穩(wěn)以后，告知其手術(shù)過(guò)程順利，若有出現(xiàn)不適都是正常的術(shù)后反應(yīng)，囑其放心進(jìn)行術(shù)后康復(fù)治療。②對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，術(shù)后禁食2～3天，這期間可用靜脈營(yíng)養(yǎng)支持治療，出血癥狀消退后可以流質(zhì)飲食為主，宜用清淡飲食，做到科學(xué)搭配、營(yíng)養(yǎng)均衡。③保持病房環(huán)境衛(wèi)生整潔，每天定時(shí)開(kāi)窗換氣，更換床單，及時(shí)對(duì)病房溫濕度進(jìn)行調(diào)控，冬季干燥寒冷，防止流感傳播。④對(duì)患者強(qiáng)調(diào)術(shù)后康復(fù)對(duì)于手術(shù)療效的重要性，囑其按照醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)，按時(shí)用藥，注意飲食，加強(qiáng)鍛煉，戒煙戒酒，定期復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組患者治療期間情況。包括不同時(shí)間點(diǎn)患者的心率、血壓水平變化情況。

（2）兩組患者治療后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分。使用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)估兩組患者焦慮、抑郁情況[4]。焦慮總分低于50分者為正常；50－60者為輕度，61－70者是中度，70以上者是重度焦慮；分?jǐn)?shù)越高表示焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

兩組數(shù)據(jù)資料采用SPSS22.0軟件分析，計(jì)量資料以t檢驗(yàn)對(duì)比。P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療期間生理指標(biāo)變化情況

胃鏡治療期間兩組患者的心率和血壓水平都在正常范圍內(nèi)，無(wú)顯著差異（P＞0.05），研究組患者心率、血壓的波動(dòng)更小（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療期間生理指標(biāo)變化的波動(dòng)情況（）

表1 兩組患者治療期間生理指標(biāo)變化的波動(dòng)情況（）

指標(biāo) 時(shí)間 研究組（75例） 對(duì)照組（78例） t值 p值心率（次/min）收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）術(shù)前 84.30±6.12 84.42±6.20 0.120 0.452術(shù)中 80.12±6.42 75.23±9.56 3.699 0.000術(shù)后 83.95±6.35 83.12±6.32 0.810 0.210?術(shù)前 125.30±7.35 126.23±7.12 0.795 0.214術(shù)中 123.45±7.12 136.14±9.15 9.548 0.000術(shù)后 125.12±7.63 125.36±7.56 0.195 0.423術(shù)前 78.12±9.36 78.30±9.14 0.120 0.452術(shù)中 79.15±8.10 81.90±11.24 1.730 0.043術(shù)后 78.35±9.31 78.12±10.36 0.144 0.443

2.2 兩組患者護(hù)理前后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分。

護(hù)理前兩組患者SAS、SDS評(píng)分無(wú)顯著差異（P＞0.05），護(hù)理后研究組患者的SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療后S AS、S DS評(píng)分（，分）

表2 兩組患者治療后S AS、S DS評(píng)分（，分）

組別 例數(shù) S AS評(píng)分 S DS評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后研究組 75 71.12±7.36 30.78±5.41 65.23±10.34 29.45±6.32對(duì)照組 78 70.25±7.44 56.24±7.36 65.14±10.78 51.32±6.35 t值 0.727 24.302 0.053 21.346 p值 0.234 0.000 0.479 0.000

3 討論

急性上消化道出血是一種危害性較高的消化道內(nèi)科疾病，此病的誘因復(fù)雜，與現(xiàn)如今人們的快節(jié)奏生活、無(wú)規(guī)律飲食、身體超負(fù)荷勞累有關(guān)[5]。出血原因大多是食管、胃、十二指腸、胰膽道等部位病變后發(fā)生的出血，出血發(fā)生多半是因消化道潰瘍?cè)斐桑捎谄浒l(fā)病位置的特殊性，患者一旦發(fā)生出血后需要盡快采取有效措施止血，臨床常用胃鏡進(jìn)行止血治療。

胃鏡可以清晰地觀察到病變部位情況，又能精準(zhǔn)地進(jìn)行對(duì)癥止血治療，但它是借助一條纖細(xì)、柔軟的管子伸入胃中的侵入性治療，對(duì)患者咽喉、食管、胃內(nèi)都有一定的刺激性，很容易引發(fā)嘔吐反應(yīng)及腹部疼痛，患者在心理上會(huì)感到恐懼不安，從而產(chǎn)生焦慮、抑郁的情緒。消極情緒不但會(huì)影響患者在術(shù)中生命體征的平穩(wěn)，過(guò)度焦慮緊張還有可能誘發(fā)心血管發(fā)生意外，影響手術(shù)順利有效地展開(kāi)，進(jìn)而降低治療效果。所以對(duì)患者展開(kāi)優(yōu)質(zhì)的護(hù)理工作是很有必要的，研究組護(hù)理人員分別在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個(gè)階段對(duì)患者進(jìn)行全面地護(hù)理干預(yù)。術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行胃鏡知識(shí)宣講，讓其全面了解手術(shù)過(guò)程及可能產(chǎn)生的不適癥狀，做好心理準(zhǔn)備，消除不必要的擔(dān)憂，以一個(gè)放松的狀態(tài)迎接手術(shù)治療，進(jìn)而增加胃鏡治療的配合度和依從性。術(shù)中通過(guò)一系列專業(yè)的術(shù)前準(zhǔn)備，及時(shí)照顧患者情緒。在不適癥狀發(fā)生時(shí)的悉心引導(dǎo)，避免患者因緊張而肌肉松弛度差，導(dǎo)致下管不順利。保持患者頭頸部固定，身體固定，可以避免下管過(guò)程對(duì)咽喉、食管等部位的誤傷。研究組患者在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后過(guò)程中的生命指標(biāo)較研究組患者更平穩(wěn)，三個(gè)階段相比沒(méi)有明顯差異（P＞0.05）。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行安慰可降低患者的心理負(fù)擔(dān)；飲食指導(dǎo)可引導(dǎo)患者學(xué)習(xí)合理的膳食搭配，有利于疾病的康復(fù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理在治療過(guò)程中為患者提供舒適的住院環(huán)境，使患者感受到人文關(guān)懷，以良好的心態(tài)面對(duì)疾病，積極配合治療及護(hù)理。促進(jìn)患者良好的生活及作息習(xí)慣，提高患者的治療信心，減少負(fù)面情緒。護(hù)理前兩組患者SAS、SDS評(píng)分無(wú)顯著差異（P＞0.05），護(hù)理后研究組患者的SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），與孫倩[6]研究結(jié)果有一致性。說(shuō)明優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在胃鏡治療中應(yīng)用效果顯著，既保證了患者生命指標(biāo)的穩(wěn)定，又緩解了患者的焦慮、抑郁情緒。

綜上所述，對(duì)行胃鏡治療的上消化道出血患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理有利于減輕焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，提高患者在胃鏡治療中的生命指標(biāo)穩(wěn)定性，臨床效果顯著。