腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療慢性闌尾炎的臨床效果分析

張志德

（甘肅省張掖市山丹縣人民醫(yī)院 甘肅山丹 734100）

闌尾炎發(fā)病率較高，具體發(fā)病與飲食習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)和生活行為等因素有關(guān)。目前我國居民物質(zhì)生活水平不斷提高，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了明顯變化，加之居民生活壓力提升，導(dǎo)致闌尾炎發(fā)病率呈上升趨勢[1-2]。其中部分患者為慢性闌尾炎，多由急性闌尾炎治療不及時或不徹底遷延發(fā)展而來，臨床多采取保守治療，但大量研究證實(shí)保守治療效果欠佳，病情容易出現(xiàn)反復(fù)，不利于患者病情恢復(fù)。臨床認(rèn)為對于此病仍以切除治療為宜，因此手術(shù)治療日漸推廣，其中開腹手術(shù)和腹腔鏡闌尾切除術(shù)應(yīng)用廣泛，但具體選擇尚存爭議[3-4]。本文分析了腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療慢性闌尾炎的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年4月～2020年3月，確定在本院接受治療的慢性闌尾炎患者，以其作為研究對象開展工作，隨機(jī)選取病例，共82例，利用抽簽法平均分2組，對照組和試驗(yàn)組。對照組男24例，女17例，年齡21～62歲，平均（41.43±3.82）歲，病程1-32個月，平均值測得結(jié)果為（16.13±2.72）個月；試驗(yàn)組男26例，女15例，年齡22～62歲，平均（41.76±3.54）歲，病程2-31個月，平均值測得結(jié)果為（15.23±2.33）個月。上述資料，組間差異小，可比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）影像學(xué)檢查確診患者；（2）符合手術(shù)治療指征患者；（3）在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下簽署知情同意書患者；

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并腫瘤或心腦血管疾病患者；（2）合并凝血功能障礙患者；（3）伴有上腹部手術(shù)史患者。

1.2 手術(shù)方法

對照組患者接受傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，術(shù)前做好藥品及物品準(zhǔn)備工作，常規(guī)消毒鋪巾，做好保溫處理工作，引導(dǎo)患者取平臥位，采取全身麻醉方式，確定患者右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)，以此作為手術(shù)切口位置，經(jīng)由此處進(jìn)腹，確定闌尾病變位置，切除病變闌尾，隨后將闌尾根部結(jié)扎，對闌尾殘端進(jìn)行荷包包埋處理，沖洗腹腔，做常規(guī)引流工作，術(shù)后進(jìn)行常規(guī)抗感染處理。試驗(yàn)組采取腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療，患者取頭低腳高體位，其余準(zhǔn)備同對照組，術(shù)前患者需將膀胱存液排空，采取三孔操作方式，確定患者臍上恰當(dāng)位置，設(shè)定弧形、長度約1cm切口，隨后創(chuàng)建二氧化碳?xì)飧梗瑲飧箟嚎刂圃?2～14mmHg范圍內(nèi)，經(jīng)由此切口置入10mm Trocar，調(diào)整位置和角度，置入腹腔鏡，隨后在左下腹置入10mm Trocar，設(shè)定為主操作孔，確定麥?zhǔn)宵c(diǎn)，在其附近置入5mm Trocar，作為輔助操作孔，先處理腹腔積液，將其吸盡，確定闌尾粘連情況，對其進(jìn)行分離，采取電凝操作，并對闌尾系膜、動脈進(jìn)行處理，隨后對闌尾進(jìn)行雙重套扎，確定與套扎線距離5mm位置，于此處切除闌尾，經(jīng)10mm Trocar取出，若患者闌尾體積較大，利用橡膠指套取出，術(shù)后處理同對照組。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)檢測比較，包括：血漿丙二醛（MDA）、超氧化歧化酶（SOD），采取比色法檢測，叮囑患者檢測當(dāng)日清晨空腹，抽取外周靜脈血，5ml，離心操作10min，2500r/min，分離血清，抗凝處理，具體檢測嚴(yán)格按照試劑盒要求開展，試劑盒由合肥萊爾生物科技有限公司提供。具體檢測工作于術(shù)前2～3d和術(shù)后3d檢測，并開展比較工作；（2）比較血清炎性因子水平，利用酶聯(lián)免疫反應(yīng)檢測兩組患者術(shù)前、術(shù)后血清α-腫瘤壞死因子，利用透射免疫比濁法檢查兩組患者C-反應(yīng)蛋白(CRP)和淀粉樣蛋白A（SAA）；（3）并發(fā)癥率統(tǒng)計(jì)比較，包括：腸梗阻、殘余膿腫、腔內(nèi)出血，具體統(tǒng)計(jì)住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件：SPSS24.0；計(jì)數(shù)資料：[n/（%）]，行X2檢驗(yàn)；計(jì)量資料：（），行t檢驗(yàn)；統(tǒng)計(jì)學(xué)意義指標(biāo)：P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 應(yīng)激反應(yīng)相關(guān)指標(biāo)

術(shù)前兩組患者M(jìn)DA、SOD組間比較，數(shù)值差異較小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，術(shù)后兩組MDA水平均高于術(shù)前，SOD水平低于術(shù)前，P＜0.05，但組間進(jìn)行比較顯示，術(shù)后試驗(yàn)組MDA低于對照組，試驗(yàn)組SOD高于試驗(yàn)組，P＜0.05。詳見表1。

2.2 比較血清炎性因子

表1 兩組應(yīng)激反應(yīng)相關(guān)指標(biāo)比較（，n=41）

表1 兩組應(yīng)激反應(yīng)相關(guān)指標(biāo)比較（，n=41）

MDA（U/ml） S OD（nmol/ml）術(shù)前 術(shù)后 t P 術(shù)前 術(shù)后 t P試驗(yàn)組 4.15±1.05 5.65±1.02 6.561 0.000 93.55±3.54 82.11±3.64 14.427 0.000對照組 4.21±1.12 7.01±1.03 2.530 0.013 93.39±3.86 71.27±3.51 27.148 0.000 t組別?0.250 6.007 -- -- 0.196 13.726 -- --P 0.803 0.000 -- -- 0.845 0.000 -- --

術(shù)前兩組血清炎性因子水平對比差異不明顯，P＞0.05，術(shù)后試驗(yàn)組血清炎性因子水平結(jié)果明顯優(yōu)于對照組。詳見表2。

表2 兩組血清炎性因子比較（，n=41）

表2 兩組血清炎性因子比較（，n=41）

組別 TNF-α（ng/ml） CRP（mg/L） S AA(mg/L)術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后試驗(yàn)組 82.53±9.78 48.96±7.52 21.39±3.77 8.64±2.47 84.83±12.82 40.24±5.83對照組 82.46±10.09 61.25±8.33 21.44±3.28 15.13±4.29 84.76±12.35 51.16±6.22 t 0.031 7.012 0.068 8.394 0.025 8.201 P 0.974 0.000 0.945 0.000 0.980 0.000?

2.3 并發(fā)癥率

就并發(fā)癥率而言，試驗(yàn)組評估結(jié)果為2.44%，對照組評估結(jié)果為14.64%，前者低于后者，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組并發(fā)癥率比較[n(%)]

3 討論

慢性闌尾炎臨床發(fā)病率較高，傳統(tǒng)治療多主張開展保守治療工作，但是患者病情遷延不愈，影響其日常生活，也留下安全隱患，不利于患者病情恢復(fù)，因此臨床日漸重視開展手術(shù)治療，以促進(jìn)患者病情更為徹底地恢復(fù)，但是手術(shù)方式選擇尚存爭議，其中開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用較為廣泛，臨床有研究已證實(shí)開腹手術(shù)創(chuàng)傷更大，但從應(yīng)激反應(yīng)角度對比研究較少，本文進(jìn)行了此方面探究[5-7]。

本次研究結(jié)果顯示：就應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)而言，試驗(yàn)組優(yōu)于對照組，同時試驗(yàn)組并發(fā)癥率低于對照組。原因分析如下：針對手術(shù)治療患者，氧化應(yīng)激指標(biāo)主要用于評價(jià)患者術(shù)后康復(fù)效果及應(yīng)激狀態(tài)，手術(shù)為侵入性操作，會對機(jī)體造成應(yīng)激性刺激，促使活性氧產(chǎn)生，導(dǎo)致具體處于高氧化應(yīng)激狀態(tài)，影響免疫功能正常狀態(tài)，對患者術(shù)后恢復(fù)造成不利影響，而MDA和SOD是氧化應(yīng)激評價(jià)重要指標(biāo)之一，本次研究結(jié)果顯示，上述指標(biāo)試驗(yàn)組變化幅度較小，說明試驗(yàn)組患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)較輕，提示手術(shù)治療對其機(jī)體損傷程度較小，更利于患者預(yù)后恢復(fù)。此外患者術(shù)后血清炎性因子水平以及并發(fā)癥率較低，可能與腹腔鏡闌尾切除術(shù)在腹腔鏡引導(dǎo)下開展工作，術(shù)野更清晰有關(guān)，對周圍組織造成損傷的可能性較低，從而出現(xiàn)腸梗阻問題概率較小，且切口較小，腹腔臟器未大面積暴露在空氣中，利于預(yù)防術(shù)后感染情況發(fā)生，患者預(yù)后更安全。

綜上，針對慢性闌尾炎患者，腹腔鏡闌尾切除術(shù)較傳統(tǒng)開腹手術(shù)對患者造成的應(yīng)激性刺激小，患者預(yù)后恢復(fù)良好，無明顯并發(fā)癥情況，安全性更高，值得推薦。