■葉 春
中青年人得了高血壓往往表現(xiàn)為高壓正?;虿惶?,低壓卻明顯增高。有調(diào)查顯示,在門診就診的中青年高血壓患者中,43%左右都表現(xiàn)為單純的舒張期血壓升高。這是什么原因?
血壓的形成包括幾個(gè)要素:大動(dòng)脈血管彈性、心臟收縮能力和外周血管阻力。心臟收縮時(shí)形成收縮壓,大動(dòng)脈回縮時(shí)形成舒張壓。相對(duì)于老年人來說,中青年人群的大動(dòng)脈血管尚未開始硬化,仍然富有彈性,心臟泵血時(shí)的阻力不大,所以高壓一般不高或正常。當(dāng)大動(dòng)脈回彈收縮時(shí),血液流動(dòng)的阻力主要來源于外周小動(dòng)脈,所以外周血管阻力是導(dǎo)致低壓升高的最重要因素。
外周小動(dòng)脈產(chǎn)生阻力的原因有多種:
1.精神緊張,壓力過大,使交感神經(jīng)過度興奮,腎素分泌過多引起小動(dòng)脈收縮;
2.身體過于肥胖,脂肪組織給外周小動(dòng)脈造成了過大的負(fù)荷;
3.遺傳因素,如果父母有高血壓,那么子女患上原發(fā)性高血壓的概率就會(huì)大上許多。
輕度舒張壓偏高者不必急于吃藥,可以先從生活方式上調(diào)整。少吃、多動(dòng)、減體重,這是降低舒張壓最有效的措施。首先要增加運(yùn)動(dòng)量,運(yùn)動(dòng)時(shí)小動(dòng)脈為肌肉供血,會(huì)自然擴(kuò)張,使外周阻力降低,低壓下降。其次還要控制飲食,除了低鹽飲食以外,也要注意控制低脂低糖,減少身體代謝負(fù)擔(dān)。此外,要注重自我的心理調(diào)節(jié),尤其是職場(chǎng)人,減少心理壓力,對(duì)于低壓的降低很有幫助。
如果通過改變不良習(xí)慣可使低壓降低到90以下,那就無需服用降壓藥。但如果經(jīng)過長(zhǎng)期的生活方式調(diào)整后,仍然無法讓舒張壓恢復(fù)到正常水平,就需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行藥物治療。
對(duì)于心率過快的低壓升高,通常選擇β受體阻滯劑,即常說的“洛爾”類藥物。該藥可以作用于心臟上的β1受體,抑制因?yàn)榻桓猩窠?jīng)活性增加而導(dǎo)致的心臟興奮,降低心率,減少心輸出量,使血壓降低。
年輕患者的腎素水平高,也可以考慮使用對(duì)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RASS)有抑制作用的“普利”或“沙坦”類降壓藥。