中醫(yī)針刺結(jié)合顏面肌手法訓(xùn)練對(duì)周?chē)悦姘c顏面肌運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)療效研究

陳穎 包靜 林向榮 楊松淞

摘要：目的：探討中醫(yī)針刺結(jié)合面肌康復(fù)手法訓(xùn)練對(duì)周?chē)悦姘c患者面肌運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)效果。方法：隨機(jī)選擇面癱患者60例，對(duì)照組和治療組各30例，分別訓(xùn)練4周（28天）。訓(xùn)練前后采用面癱療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定，并進(jìn)行1個(gè)月隨訪。結(jié)果：中醫(yī)針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練手法治療的患者，其評(píng)定分?jǐn)?shù)比單純針刺治療患者的高。結(jié)論：中醫(yī)針刺結(jié)合顏面肌康復(fù)手法訓(xùn)練療法，對(duì)周?chē)悦姘c顏面肌運(yùn)動(dòng)功能的改善效果優(yōu)于單純中醫(yī)針刺治療。

關(guān)鍵詞：周?chē)悦姘c;顏面肌手法訓(xùn)練;中醫(yī)針刺。

面癱是一種以面部位表情肌運(yùn)動(dòng)功能障礙為特征的疾病，常發(fā)生在冬季和春季氣候交替變化時(shí)。此病分為中樞性面癱和周?chē)悦姘c，其中周?chē)悦姘c患者在臨床上主要表現(xiàn)為發(fā)病一側(cè)顏面表情肌癱瘓，其中以額紋消失，不能做皺眉蹙額動(dòng)作，眼裂不能閉合或閉合不全，病側(cè)鼻唇溝變淺或消失，口角下垂，露齒時(shí)口角因肌肉癱瘓而偏向健側(cè)，流涎不止等。

1資料與方法

1.1 一般資料

周?chē)悦姘c診斷標(biāo)準(zhǔn)以《實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)》為準(zhǔn)，周?chē)悦姘c恢復(fù)期（發(fā)病后15天至6個(gè)月），年齡18歲～80歲之間;無(wú)急性發(fā)病及其他因素導(dǎo)致的周?chē)悦姘c、中樞性面癱和治療期間接受其他治療方案者不予納入。

在2020年1月至2021年6月，選取銅仁市人民醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科門(mén)診收治的60例周?chē)悦姘c伴顏面肌功能障礙患者。根據(jù)治療時(shí)間順序，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組30例，病程1～60天。對(duì)照組男性13例，女性17例，平均年齡37歲，平均病程約15天;治療組中有19名女性和11名男性，平均年齡31歲，平均病程約13天。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

治療原則：舒筋通絡(luò)活血。

主要穴位：合谷、地倉(cāng)、翳風(fēng)、承漿、頰車(chē)、陽(yáng)白、攢竹、顴髎、迎香、水溝、四白等。

加減穴位：散寒祛風(fēng)，增加風(fēng)池穴;清熱，增加曲池穴;補(bǔ)氣血，增加足三里穴。

操作：平補(bǔ)平瀉，每次操作留針30分鐘。

1.2.2 治療組

在上述中醫(yī)針刺療法基礎(chǔ)上，結(jié)合顏面肌功能訓(xùn)練。具體操作方法如下：

2.2.1 面部按摩：每日對(duì)面部進(jìn)行按摩或牽拉鍛煉，通過(guò)生物反饋原理進(jìn)行訓(xùn)練，以改善面肌功能障礙癥狀，從而達(dá)到促進(jìn)血液循環(huán)，延緩肌肉萎縮，爭(zhēng)取神經(jīng)功能早日康復(fù)。

2.2.2 顏面肌功能訓(xùn)練：①額部：盡力做皺眉動(dòng)作，同時(shí)從額部向下給予一阻力，似不準(zhǔn)完成這一動(dòng)作，但要注意力度不能過(guò)大，在能完成動(dòng)作的基礎(chǔ)上施加阻力，起到鍛煉肌肉的作用。盡力做眉上抬的動(dòng)作，拮抗時(shí)可以在眉中部施力，似阻止完成該動(dòng)作，每日3次，每次保持5～10秒，重復(fù)4～5次。②眼部：患者由于眼部肌群癱瘓導(dǎo)致閉眼不能或閉合不全，在訓(xùn)練時(shí)可以讓患者盡自己最大的努力完成閉眼動(dòng)作。若過(guò)程中不能完全閉合，可用拇指和示指的手指力量幫助患者完成眼閉合動(dòng)作。同樣，做睜眼動(dòng)作訓(xùn)練時(shí)，可以讓患者先自我完成睜眼動(dòng)作。若過(guò)程中無(wú)法完成，予以適當(dāng)輔助。當(dāng)患者能夠自己不需要輔助完成動(dòng)作時(shí)，即可加入阻力訓(xùn)練，以增強(qiáng)肌力訓(xùn)練。睜閉眼交替進(jìn)行，每日3次，每次保持5～10秒，重復(fù)4～5次。③鼻部：在做鼻部訓(xùn)練時(shí)，讓患者先嘗試張大鼻孔，如同不能呼吸一般，然后盡量縮小鼻孔，就像聞到臭味一般。隨后雙手手指叉開(kāi)，放在鼻的兩側(cè)，幫助皺眉，在鼻根處形成皺紋，或者用手掌根處從鼻孔外側(cè)沿比鼻外側(cè)緣至鼻根反復(fù)輕擦，每日3次，每次保持5～10秒，重復(fù)4～5次。

2.2.3 操作注意事項(xiàng)：①上述每個(gè)動(dòng)作需每天做2～3遍，每遍重復(fù)4～5次，每天少量多次訓(xùn)練，既可以避免患者疲勞，也能讓癱瘓肌肉得到放松，增強(qiáng)訓(xùn)練效果。②患者在訓(xùn)練時(shí)要規(guī)避影響因素，比如嘈雜的環(huán)境等，盡量保證在安靜的環(huán)境中完成訓(xùn)練，這樣既可以集中注意力，同時(shí)也能讓患者及時(shí)對(duì)自己的訓(xùn)練進(jìn)行自我反饋，提升訓(xùn)練效果。③患者平時(shí)要借助鏡子在家屬的幫助下完成對(duì)照訓(xùn)練，隨時(shí)和治療師保持溝通，以便于正確訓(xùn)練模式的建立和及時(shí)調(diào)整治療方案。④每次患者的肌肉訓(xùn)練應(yīng)限制在他們能夠完成的最大范圍內(nèi)，并且動(dòng)作范圍盡量較大。雖然有時(shí)看不到肌肉的明顯運(yùn)動(dòng)，但它對(duì)肌肉也有一定的訓(xùn)練作用。⑤訓(xùn)練時(shí)盡量雙側(cè)同時(shí)訓(xùn)練，這樣能讓肌肉動(dòng)作協(xié)調(diào)。⑥飲食宜營(yíng)養(yǎng)豐富，選擇易于咀嚼及消化的食物，禁煙禁酒，少食刺激性食物，同時(shí)讓患者必須認(rèn)識(shí)到神經(jīng)的恢復(fù)是一個(gè)緩慢的進(jìn)程，要樹(shù)立信心，堅(jiān)持長(zhǎng)期的訓(xùn)練[1]。

1.3 觀察指標(biāo)

顏面肌運(yùn)動(dòng)評(píng)定，通過(guò)對(duì)患者抬額、皺眉、閉眼、聳鼻、鼓腮、示齒、吹口哨等各項(xiàng)功能進(jìn)行運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定，量表分值在0～100分，分值越高說(shuō)明患者的顏面肌運(yùn)動(dòng)功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用Microsoft 365 excel對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，SPSS26.0對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較各組治療前后的差異。

2結(jié)果

訓(xùn)練4周后，治療后兩個(gè)組評(píng)定分?jǐn)?shù)提高很多，治療組評(píng)定分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組。從兩組均值上看，中醫(yī)針刺結(jié)合顏面肌手法訓(xùn)練，對(duì)改善面癱患者顏面肌運(yùn)動(dòng)功能療效，高于單純中醫(yī)針刺治療，結(jié)果見(jiàn)表1、圖1。

3討論

在《靈樞》中，面癱被稱(chēng)為“卒口僻”;在《金匱要略》中，面癱被稱(chēng)為稱(chēng)為“?僻”。從宋朝開(kāi)始，又叫“口眼?斜”，現(xiàn)在統(tǒng)稱(chēng)“面癱”。面癱最常見(jiàn)的癥狀是“言語(yǔ)不正，而目不能平視”。風(fēng)邪入陽(yáng)明經(jīng)，感受寒邪則筋急引頰，致口?僻，是主要病機(jī);也可因患者素有氣虛痰飲，肝郁氣滯而發(fā)生。因此，風(fēng)寒外邪、肝郁氣滯、血瘀痰凝等因素多與面癱發(fā)病相關(guān)，致陽(yáng)明、太陽(yáng)經(jīng)脈受損而致發(fā)作[1]，臨床治療以面頰、足陽(yáng)明經(jīng)穴為主，通過(guò)針刺達(dá)到活血通絡(luò)舒筋的作用。本研究在上述常規(guī)針刺的基礎(chǔ)上，將患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組用針刺治療，治療組用針刺輔以顏面肌康復(fù)手法訓(xùn)練方法，治療組治療后的顏面肌功能評(píng)定分?jǐn)?shù)較對(duì)照組治療后顏面肌功能評(píng)定分?jǐn)?shù)提升較高，表明顏面肌手法訓(xùn)練結(jié)合針刺治療對(duì)改善周?chē)悦姘c顏面肌運(yùn)動(dòng)功能療效較好。

綜上所述，中醫(yī)針刺結(jié)合顏面肌手法訓(xùn)練治療，對(duì)周?chē)悦姘c恢復(fù)期顏面肌運(yùn)動(dòng)障礙的治療有效安全，無(wú)副作用。因此，中醫(yī)針刺治療結(jié)合顏面肌手法訓(xùn)練，是治療周?chē)悦姘c恢復(fù)期顏面肌功能障礙的較好選擇。

參考文獻(xiàn)

[1]馮殿恩，靳令經(jīng)，王鵬.面癱與面肌痙攣[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2011.