健康教育在腎結(jié)石患者中的護(hù)理效果研究進(jìn)展

薄瑞娟 信欣 閆雪芳

摘要：腎結(jié)石為臨床較為常見(jiàn)的疾病，具有高發(fā)性、復(fù)發(fā)性特點(diǎn)，多發(fā)于青壯年人群，手術(shù)為主要治療方案。健康教育為近年來(lái)臨床應(yīng)用較為廣泛的一種護(hù)理干預(yù)模式，同時(shí)也是護(hù)理深化改革后備受患者、醫(yī)護(hù)人員、家屬關(guān)注的重點(diǎn)護(hù)理內(nèi)容。隨著互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代的發(fā)展，健康教育形式與內(nèi)容不斷豐富，腎結(jié)石患者可通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)獲取疾病知識(shí)，但是互聯(lián)網(wǎng)存在較多的虛假、錯(cuò)誤信息，較多患者并未質(zhì)疑互聯(lián)網(wǎng)知識(shí)的真?zhèn)?，可?duì)治療效果產(chǎn)生影響。此外，在腎結(jié)石治療期間，醫(yī)護(hù)人員對(duì)于健康教育的重視度不足，導(dǎo)致較多患者難以實(shí)現(xiàn)預(yù)期治療效果。為改善異常情況，本文針對(duì)腎結(jié)石患者的健康教育開(kāi)展綜述，主要目的為促進(jìn)治療效果提升，預(yù)防腎結(jié)石復(fù)發(fā)。

關(guān)鍵詞：健康教育;腎結(jié)石;護(hù)理效果;研究進(jìn)展

腎結(jié)石（renal calculi）為泌尿外科常見(jiàn)疾病，主要發(fā)病群體為青壯年男性，患病后主要癥狀為惡心嘔吐、腹脹、血尿等，若未及時(shí)治療，極易發(fā)生腎周圍炎、腎盂腎炎、腎積水等，甚至?xí)p壞腎功能。腎結(jié)石指的是尿酸鹽、草酸鹽、鈣等晶體物質(zhì)自尿液中析出并沉積于腎臟的情況，是一種上尿路結(jié)石。腎結(jié)石的發(fā)生與生活方式、代謝異常、感染、尿路梗阻、遺傳因素存在較大關(guān)系。流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)腎結(jié)石臨床發(fā)生率高達(dá)1.61～20.54%，其中雙腎結(jié)石占比為8～15%，隨著飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣的變化，致使疾病發(fā)生率不斷攀升，嚴(yán)重降低了機(jī)體生活質(zhì)量[1]。對(duì)于腎結(jié)石的治療，臨床主要治療措施以手術(shù)為主，該種治療手段可清除腎結(jié)石，具有理想的治療效果。但是大部分研究顯示，腎結(jié)石患者術(shù)后不良生活習(xí)慣可明顯增加復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率，并不利于生活質(zhì)量提高。針對(duì)以上發(fā)現(xiàn)，大量學(xué)者認(rèn)為應(yīng)加強(qiáng)腎結(jié)石患者的健康教育，通過(guò)講解疾病發(fā)生機(jī)制、治療知識(shí)、護(hù)理重點(diǎn)、注意事項(xiàng)等內(nèi)容，有效幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病相關(guān)知識(shí)，促進(jìn)治療依從性提升，進(jìn)而預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，提高患者生活質(zhì)量。

1腎結(jié)石概述

腎結(jié)石為晶體物質(zhì)（尿酸、草酸、鈣、胱氨酸）與有機(jī)基質(zhì)（酸性黏多糖、基質(zhì)A）異常聚積在腎臟后出現(xiàn)的一種疾病，為泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)疾病，男性患病率顯著高于女性。左右側(cè)腎結(jié)石發(fā)病率并無(wú)明顯差異，90%含有鈣，常見(jiàn)情況為草酸鈣，患者主要表現(xiàn)為腰痛、腰部酸脹不適等[2]。造成腎結(jié)石的原因較多，涉及環(huán)境因素、遺傳因素、性別、年齡、職業(yè)等，長(zhǎng)期臥床、機(jī)體代謝異常、感染、尿路梗阻、營(yíng)養(yǎng)缺乏、藥物同樣為腎結(jié)石發(fā)生的主要原因。依據(jù)腎結(jié)石成分情況，臨床將其分成胱氨酸結(jié)石、磷酸銨鎂結(jié)石、尿酸鹽結(jié)石、磷酸鈣結(jié)石、草酸鈣結(jié)石;依據(jù)結(jié)石部位將其分成腎盂結(jié)石、腎盞結(jié)石、腎實(shí)質(zhì)結(jié)石。在腎結(jié)石的治療中，主要措施為一般治療、對(duì)癥治療、外科治療，受不良生活習(xí)慣、情緒等多種因素影響，腎結(jié)石復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高，臨床應(yīng)提高重視度，有效保證治療效果，改善機(jī)體生活質(zhì)量。

2健康教育概述

健康教育為目前臨床應(yīng)用較為廣泛的一種護(hù)理方法，指的是通過(guò)有組織、系統(tǒng)、計(jì)劃的實(shí)施健康教育活動(dòng)，促進(jìn)患者自覺(jué)采取有益于健康的行為，減輕或者是消除影響健康的危險(xiǎn)因素，進(jìn)而預(yù)防疾病，提高健康水平及生活質(zhì)量，同時(shí)對(duì)于健康教育效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。健康教育的核心為幫助患者樹(shù)立健康意識(shí)，促進(jìn)其改變不健康的行為，有效養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。健康教育目的為強(qiáng)化患者健康水平，有效提高并維護(hù)機(jī)體健康狀態(tài)，進(jìn)而預(yù)防疾病發(fā)生。健康教育還可強(qiáng)化自我保健能力，改善人際關(guān)系，可促使患者摒棄陋習(xí)，破除迷信，倡導(dǎo)文明、健康的生活方式[3]。腎結(jié)石的發(fā)生與多種因素存在關(guān)系，通過(guò)加強(qiáng)患者健康教育，可幫助患者更好掌握疾病知識(shí)以及康復(fù)知識(shí)，可在日常生活中自覺(jué)規(guī)避不健康行為，對(duì)預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，提高治療效果與生活質(zhì)量具有重要意義。

3腎結(jié)石患者的健康教育計(jì)劃

對(duì)于腎結(jié)石的治療，臨床治療措施包括經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)、經(jīng)輸尿管鏡碎石術(shù)、體外沖擊波治療、腹腔鏡取石術(shù)等。在治療過(guò)程中，大部分患者缺少對(duì)于疾病的正確認(rèn)識(shí)與理解，且缺少手術(shù)治療的認(rèn)知，多存在負(fù)面情緒，極易在治療期間出現(xiàn)錯(cuò)誤行為。護(hù)理人員在入院初期應(yīng)全面了解患者喜好、性格特征、疾病情況、既往病史等，依據(jù)獲取的信息制定健康教育計(jì)劃，嚴(yán)格落實(shí)健康教育工作，保證達(dá)到康復(fù)效果。實(shí)施健康教育前，組織患者、家屬接受健康講座，明確講解健康教育的意義，獲取患者信任感后開(kāi)展實(shí)際意義的健康教育工作。

4腎結(jié)石患者的健康教育內(nèi)容

4.1 一般知識(shí)宣教

就臨床所掌握的信息而言，大部分患者對(duì)于腎結(jié)石知識(shí)的了解較為缺少，故首先需要對(duì)于疾病知識(shí)進(jìn)行講解。腎結(jié)石指的是發(fā)生在腎盂、腎盂和輸尿管連接部位的結(jié)石，疾病的病理變化特點(diǎn)與程度主要取決于腎結(jié)石大小、多少、性質(zhì)、活動(dòng)度、形狀等[4]。腎結(jié)石的主要成分為尿酸、草酸鈣、尿酸鹽、磷酸鈣，胱氨酸較為少見(jiàn)，黃嘌呤較為罕見(jiàn)，磷酸銨鎂主要發(fā)生于感染性結(jié)石。結(jié)石形成因素主要包括以下內(nèi)容：

4.1.1 流行病學(xué)因素：流行病學(xué)因素涉及飲食成分、性別、年齡、職業(yè)、氣候、水?dāng)z入量、遺傳因素、代謝因素等。腎結(jié)石好發(fā)于25～40歲的青壯年，且男性患病率高于女性[5]。高溫作業(yè)、辦公室人員患病風(fēng)險(xiǎn)較高，攝入富含草酸鹽食物、高糖、動(dòng)物蛋白過(guò)多、飲水量不足、纖維攝入不足等人群患病風(fēng)險(xiǎn)較高;干燥地區(qū)、熱帶、水中含鈣較高地區(qū)患病風(fēng)險(xiǎn)高。

4.1.2 尿液因素：部分疾病和藥物可引起形成結(jié)石的物質(zhì)增加，例如痛風(fēng)、慢性腹瀉、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、抗結(jié)核藥物、維生素過(guò)多、磺胺類過(guò)多、糖皮質(zhì)激素等，尿液增多后導(dǎo)致尿液中有機(jī)物、鹽類濃度相對(duì)升高。尿pH值不同，尿液中形成的結(jié)石同樣有所差異。例如，堿性尿液中極易形成磷酸鈣結(jié)石，酸性尿液中極易形成尿酸結(jié)石，體內(nèi)抑制晶體形成物質(zhì)缺乏時(shí)，或者是某些微量元素可抑制晶體形成和聚集，若此類物質(zhì)缺少，可促進(jìn)結(jié)石形成[6]。

4.1.3 泌尿局部因素：泌尿局部因素主要涉及異物、尿路梗阻、感染、尿路異常。以上因素可導(dǎo)致尿中尿酸、草酸鈣等物質(zhì)排泄量過(guò)多，晶體物質(zhì)濃度升高或者是溶解度降低，可析出結(jié)晶，結(jié)晶生長(zhǎng)聚集后，可最終形成結(jié)石。85D2B864-78F6-467D-86ED-8CCE6DE125AB

4.2 心理健康宣教

腎結(jié)石治療時(shí)間較長(zhǎng)，且飲食禁忌較多，患者極易產(chǎn)生焦慮、煩躁情緒。非手術(shù)治療時(shí)間較長(zhǎng)，效果有限，手術(shù)治療存在復(fù)發(fā)可能性，可進(jìn)一步加劇患者不良情緒。腎結(jié)石時(shí)常發(fā)作后可出現(xiàn)疼痛情況，疼痛程度、性質(zhì)根據(jù)結(jié)石大小及活動(dòng)情況而定，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致機(jī)體休克。對(duì)此，護(hù)理人員應(yīng)重視患者心理健康宣教，耐心告知腎結(jié)石發(fā)作后疼痛的原因以及緩解方法，告知患者發(fā)病因素、治療措施等，使其積極配合治療。護(hù)理人員應(yīng)全面評(píng)估患者心理狀況，合理解答其疑慮，有效改善患者不信任、焦慮、擔(dān)憂情緒。注意對(duì)于家屬進(jìn)行宣教，明確親情支持的重要性，指導(dǎo)親屬陪伴、關(guān)心、愛(ài)護(hù)患者，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心[7]。在疾病發(fā)作期間，護(hù)理人員指導(dǎo)患者通過(guò)聊天、看電視、聽(tīng)音樂(lè)等形式轉(zhuǎn)移患者注意力，同時(shí)指導(dǎo)深呼吸緩解疼痛，必要時(shí)根據(jù)醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜、解痙、止痛處理，有效改善不良情緒。

4.3 飲食及飲水教育

腎結(jié)石的形成與飲食存在很大程度關(guān)系，主要是飲食中攝入較多結(jié)石成分，故需要根據(jù)結(jié)石成分調(diào)整飲食，指導(dǎo)患者攝入富含纖維的食物，減少脂肪、動(dòng)物蛋白、精制糖、草酸、高鈣食物的攝入，同時(shí)注意養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，可有效防治腎結(jié)石。

4.3.1 科學(xué)膳食：每日多飲水是預(yù)防腎結(jié)石的一項(xiàng)有效措施，成人每日飲水量保持2000ml以上，多飲水可增加尿量，稀釋尿液，可降低草酸鈣等尿石成分飽和度，同時(shí)還可緩解結(jié)石生長(zhǎng)速度。相關(guān)研究顯示，增加50%尿量后，結(jié)石發(fā)病率可降低86%，一般在睡前或者半夜飲水的效果最好[8]。鼓勵(lì)患者攝入足量的維生素A、B，前者能夠維持尿道內(nèi)膜健康，避免結(jié)石復(fù)發(fā)，后者可降低血液中草酸鹽成分，進(jìn)而預(yù)防結(jié)石形成?？晒膭?lì)結(jié)石患者進(jìn)食黑木耳，原因是黑木耳中含有較多的微量元素與礦物質(zhì)，能夠與結(jié)石產(chǎn)生化學(xué)反應(yīng)，可促使結(jié)石剝脫、分化、溶解。

4.3.2 限制飲食：經(jīng)對(duì)腎結(jié)石成分實(shí)施化驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，60%均為草酸鈣成分，故需要限制豆制品、奶類、葡萄、巧克力、甜菜、藍(lán)莓、菠菜等草酸鈣較為豐富的食物，同時(shí)避免咖啡因、酒精、羊肉等[9]。

5結(jié)束語(yǔ)

腎結(jié)石的發(fā)生與多種因素存在關(guān)系，健康教育雖不會(huì)獲取立竿見(jiàn)影的效果，但是通過(guò)健康教育，可幫助患者更為全面、準(zhǔn)確地認(rèn)識(shí)疾病，堅(jiān)持長(zhǎng)期預(yù)防和治療，可有效防治腎結(jié)石，對(duì)降低疾病發(fā)生率，改善患者生活質(zhì)量具有重要意義，可獲取積極的社會(huì)效益。

參考文獻(xiàn)

[1]林佳音.行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)在腎結(jié)石經(jīng)皮腎鏡超聲碎石術(shù)患者健康教育中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2021，18（14）：2139-2141.

[2]李青梅.問(wèn)題為導(dǎo)向的健康教育模式對(duì)腎結(jié)石患者術(shù)后健康知識(shí)掌握率及護(hù)理工作滿意度的影響[J].黑龍江中醫(yī)藥，2021，50（02）：99-100.

[3]白培霞.健康教育路徑聯(lián)合個(gè)體化舒適護(hù)理在腎結(jié)石患者經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)圍術(shù)期的應(yīng)用效果[J].微量元素與健康研究，2021，38（01）：18-20.

[4]趙瑩.情景式健康教育在微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺碎石手術(shù)治療腎結(jié)石護(hù)理中的應(yīng)用及對(duì)患者QOL評(píng)分的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2020，39（17）：3139-3142.

[5]王燕.Teach-back健康教育聯(lián)合心理干預(yù)對(duì)腎結(jié)石患者焦慮情況及健康知識(shí)知曉率的影響[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2020，52（03）：220-224.

[6]駱良文.階段性健康教育結(jié)合心理護(hù)理在可視穿刺經(jīng)皮腎鏡腎結(jié)石碎石術(shù)患者中的運(yùn)用[J].當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），2020，27（04）：103-105.

[7]王曉宇.健康教育與個(gè)性化護(hù)理在腎結(jié)石伴腎積水患者中的應(yīng)用效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（99）：361+364.

[8]曾繁英，周秀梅.跨理論模型健康教育對(duì)老年復(fù)雜性腎結(jié)石患者健康行為變化的影響[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科，2019，19（01）：122-125.

[9]陳靜靜.健康教育與個(gè)性化護(hù)理在腎結(jié)石伴腎積水患者中的效果探析[J].家庭醫(yī)藥.就醫(yī)選藥，2018（12）：345-346.85D2B864-78F6-467D-86ED-8CCE6DE125AB