綜合護(hù)理干預(yù)對老年住院患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)的效果評價(jià)

董天紅 趙萍宇

摘要：目的：探討綜合護(hù)理干預(yù)對老年住院患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)的效果評價(jià)。方法：將2020年6月～2021年6月我院收治的85例60歲≤年齡≤85歲老年住院患者按入院時(shí)間先后分為兩組，將2021年6月～2021年11月住院的42例老年住院患者作為對照組，給予常規(guī)防跌倒干預(yù)措施;將2021年12月～2022年06月住院的43例老年住院患者作為觀察組，在常規(guī)防跌倒干預(yù)的基礎(chǔ)上，實(shí)施綜合防跌倒護(hù)理干預(yù)措施，比較兩組患者住院期間跌倒發(fā)生情況。結(jié)果：對照組患者跌倒發(fā)生率為14.2%，觀察組患者跌倒發(fā)生率為2.3%，明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：綜合護(hù)理干預(yù)對老年住院患者的跌倒預(yù)防具有積極的作用。

關(guān)鍵詞：綜合護(hù)理干預(yù);患者;跌倒;

住院患者發(fā)生跌倒是醫(yī)院內(nèi)患者常見的護(hù)理不良事件之一，跌倒可能導(dǎo)致嚴(yán)重的甚至危及生命的后果[1]。它的發(fā)生與醫(yī)院的整體管理、護(hù)理質(zhì)量、患者教育、疾病因素和治療方法等密切相關(guān)，且跌倒發(fā)生率的高低是評價(jià)醫(yī)院患者安全的重要指標(biāo)之一[2]。老年住院患者跌倒是住院安全管理的重要問題。目前，我國已進(jìn)入了老年化社會的快速發(fā)展階段，老年人跌倒已成為增加社會醫(yī)療支出的重要因素。據(jù)調(diào)查，2015年跌倒的醫(yī)療費(fèi)用總額超過500億美元?；颊叩共粌H會使患者的身心受到不同程度的損傷，還會給其家庭成員帶來生活、經(jīng)濟(jì)的負(fù)擔(dān)，以及醫(yī)療與社會的資源、經(jīng)濟(jì)浪費(fèi)。針對老年人住院患者的跌倒事件，有效的預(yù)防比事后的治療更加重要。為保障老年住院患者的安全，預(yù)防跌倒的發(fā)生，我院護(hù)理部于2021年6月制訂了防跌倒的一系列綜合護(hù)理干預(yù)措施，有效降低了老年住院患者跌倒的發(fā)生及跌倒后患者受傷害的程度。現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

2020年6月～2021年6月在我院住院的60歲≤年齡≤85歲的老年住院患者85例，將2021年6月～2021年11月住院的42例老年住院患者作為對照組，平均年齡77歲，男性21例，女性21例;2021年12月～2022年06月住院的43例老年住院患者作為觀察組，平均年齡76.5歲，男性21例，女性22例。兩組患者性別、年齡、疾病譜、病情嚴(yán)重程度、生活自理能力、行走能力及對治療護(hù)理的依從性等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)防跌倒護(hù)理干預(yù)措施，具體內(nèi)容包括：①生活起居指導(dǎo);②常規(guī)健康宣教;③用藥指導(dǎo);④飲食指導(dǎo);⑤情志護(hù)理等。

觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施防跌倒綜合護(hù)理干預(yù)措施。

（1）動(dòng)態(tài)評估老年住院患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)格落實(shí)防跌倒護(hù)理措施患者辦理入院后，責(zé)任護(hù)士使用“跌倒危險(xiǎn)因素評估及護(hù)理記錄單”進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估，對評分>45分者，將其列入跌倒高危人群管理，在患者床頭懸掛跌倒風(fēng)險(xiǎn)警示標(biāo)識及溫馨提示，在護(hù)士站患者一覽卡上予以標(biāo)注并列為重點(diǎn)病人進(jìn)行管理，從而提高患者及護(hù)理人員的安全意識;嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)防跌倒風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警及護(hù)理措施，責(zé)任護(hù)士住院期間動(dòng)態(tài)評估患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)，責(zé)任組長或護(hù)士長每周檢查1次。

（2）針對患者情況做個(gè)性化的健康宣教及心理護(hù)理.①為患者及親屬詳細(xì)講解跌倒的危害及日常防范措施等，使其認(rèn)識到跌倒的不良后果，提高患者及家屬對健康宣教的依從性。②對存在跌倒高風(fēng)險(xiǎn)的患者及時(shí)告知患者及家屬并在評估表及跌倒護(hù)理記錄單上簽名，要求家屬24h陪護(hù)，在患者下床活動(dòng)、如廁、洗澡等時(shí)段全程陪護(hù)，防止跌倒意外的發(fā)生。③對照防跌倒標(biāo)識背面的溫馨提示對患者及家屬反復(fù)進(jìn)行宣教并檢查落實(shí)情況，如下床時(shí)動(dòng)作一定緩慢，嚴(yán)格遵循“起床三部曲”：先緩慢坐起30秒，床沿坐30秒，床邊站30秒;教會患者及家屬床欄的使用方法，臥床時(shí)必須拉起床欄，病人躁動(dòng)不安意識不清時(shí)予以適當(dāng)保護(hù)性約束;變換體位時(shí)要緩慢，避免久坐久蹲后突然起立，洗澡時(shí)間不可過長，水溫不可過高，防止發(fā)生暈厥;出現(xiàn)頭暈、四肢乏力時(shí)要及時(shí)告知工作人員;穿防滑拖鞋，合適的衣褲，避免過長導(dǎo)致絆倒;保持地面干燥，不在水漬上行走，如地面濕滑，及時(shí)請工作人員清理;常用的生活物品如抽紙、水杯、便器等放置在容易取到的地方，不常用的物品收納于儲物柜中，保持走道通暢。責(zé)任組長或護(hù)士長不定期檢查護(hù)士、護(hù)工及陪護(hù)人員對上述措施的落實(shí)情況，并給予指導(dǎo)。④在病區(qū)走廊醒目位置張貼圖文并茂的防跌倒宣傳畫，并對患者及家屬隨時(shí)宣傳予以強(qiáng)化。⑤科室健康教育小組成員組織開展公休會或集體健康教育等活動(dòng)，制作各種PPT進(jìn)行健康知識講解。每周二為健康教育日，由當(dāng)值護(hù)理組長對病人進(jìn)行集體健康宣教，其中要不定期地對防范跌倒的內(nèi)容進(jìn)行反復(fù)講解及強(qiáng)化。

（3）用藥護(hù)理干預(yù)老年住院患者常合并多種軀體疾病如高血壓、糖尿病、心腦血管疾病等，因此，在院期間可能同時(shí)服用多種藥物如降壓藥、降糖藥、利尿劑、抗凝劑等，故而發(fā)生步態(tài)不穩(wěn)、直立性低血壓、低血糖等情況的概率較高。所以護(hù)理人員對患者在病人入院時(shí)及住院期間，需以各種形式反復(fù)向患者詳細(xì)說明藥物的具體作用機(jī)制、服藥的具體時(shí)間、服用方法、服用劑量以及用藥禁忌、可能發(fā)生的不良反應(yīng)及相關(guān)注意事項(xiàng)，如直立性低血壓、低血糖的常見癥狀、預(yù)防及應(yīng)對措施，服用鎮(zhèn)靜催眠藥后容易出現(xiàn)頭暈、無力、困倦等情況，服藥后需臥床休息;服用降壓藥后可能會出現(xiàn)直立性低血壓，提醒其改變體位時(shí)動(dòng)作要緩慢，尤其是夜間如廁時(shí)必須高度重視，必要時(shí)使用床邊坐便椅;服用降糖藥物必須按時(shí)進(jìn)餐，避免低血糖的發(fā)生等。并囑咐患者家屬對其用藥情況進(jìn)行監(jiān)督和協(xié)助，如有不良反應(yīng)時(shí)，及時(shí)告知醫(yī)生并配合處理。

（4）環(huán)境改進(jìn)。①在病區(qū)地面鋪設(shè)具有防滑效果的地膠。②洗手間及淋浴間安裝扶手，鋪設(shè)防滑地墊，定期檢查扶手的穩(wěn)固性，及時(shí)更換損壞的地墊。③保持病室環(huán)境整潔，物品擺放有序;保持夜間地?zé)糸L明。④保持地面干燥，用半干的拖把拖地;地面有水漬時(shí)及時(shí)拖干;拖地時(shí)擺放溫馨提示牌提醒患者。⑤在走廊兩側(cè)設(shè)置扶手，有利于患者隨手抓扶，同時(shí)避免在走廊中放置綠植等障礙物。⑥搖床的把手用后及時(shí)收回，防止絆倒病人;保證病床的床擋完好，如有損壞及時(shí)通知專業(yè)人員進(jìn)行維修。653FD5BC-4D93-42AB-81A1-8B4D196A9A28

（5）合理的康復(fù)運(yùn)動(dòng)。鍛煉護(hù)理人員根據(jù)患者病情，合理安排患者的康復(fù)運(yùn)動(dòng)鍛煉，并為患者及家屬詳細(xì)講解相關(guān)注意事項(xiàng)，必要時(shí)協(xié)助患者完成或指導(dǎo)家屬為患者做好運(yùn)動(dòng)保護(hù)措施。

（6）加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量督導(dǎo)。護(hù)理部及護(hù)理質(zhì)控小組成員不定期進(jìn)行巡查，巡查內(nèi)容包括跌倒評估情況、患者及家屬對健康宣教的掌握程度、環(huán)境的改進(jìn)情況、各類警示標(biāo)識等各項(xiàng)防跌倒措施的落實(shí)情況等。

（7）延伸護(hù)理。利用微信平臺、電話隨訪、上門指導(dǎo)、短信溫馨提示等途徑，對患者的生活起居、用藥、康復(fù)鍛煉等方面進(jìn)行督導(dǎo)，讓患者出院后也能得到專業(yè)的、連續(xù)的、規(guī)范的護(hù)理，提升患者生活質(zhì)量水平，改善疾病預(yù)后，樹立良好的醫(yī)療護(hù)理形象。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件對兩組資料進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析與處理，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、百分率表示;以組間數(shù)據(jù)對比差異P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者跌倒發(fā)生率情況比較

見表1。

2.2 兩組患者跌倒后受損傷情況比較

見表2。

3討論

綜合護(hù)理干預(yù)防跌倒措施提高了醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬的安全防范意識，護(hù)理人員認(rèn)真執(zhí)行并嚴(yán)格落實(shí)跌倒的評估及各項(xiàng)預(yù)防措施，強(qiáng)化陪護(hù)人員或家屬防跌倒的告知及宣教，落實(shí)痕跡管理，做到環(huán)環(huán)相扣、責(zé)任到人，提高了醫(yī)護(hù)患的防范意識及責(zé)任感。通過對患者及家屬有針對性的、個(gè)性化的健康教育，促進(jìn)了護(hù)患之間的溝通與交流，也提高了患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度[3]。

實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)顯著降低了老年住院患者的跌倒發(fā)生率，也降低了老年住院患者跌倒后的受傷害程度，同時(shí)實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)讓責(zé)任護(hù)士、責(zé)任組長、護(hù)士長、護(hù)理部共同參與到防范跌倒的過程中，增強(qiáng)了臨床護(hù)士的責(zé)任感，又促使管理者高度重視患者安全，督導(dǎo)預(yù)防跌倒護(hù)理措施的落實(shí)情況，從而有效降低了老年住院患者跌倒的發(fā)生率[4]。

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