耳穴埋籽配合穴位按摩對慢性心力衰竭患者的影響

匡曉菊，陳 磊，易正琴，徐向靜

(三峽大學(xué)第二人民醫(yī)院 宜昌市第二人民醫(yī)院 湖北宜昌443000)

慢性心力衰竭是病毒侵襲冠狀動脈，使回心血量銳減，心肌發(fā)生持續(xù)缺血缺氧的心血管病理性改變的心內(nèi)科系統(tǒng)性疾病，常表現(xiàn)為患者夜間被迫坐起并伴有陣發(fā)性呼吸困難、食欲缺乏、頻繁咳嗽及白色漿液性痰等癥狀[1]。中醫(yī)病癥理論表示，年老體弱及寒邪內(nèi)侵等，致使血氣供氧不足、氣機不順而致失眠。隨著病情逐漸發(fā)展，不僅造成患者憂思過慮、情志不調(diào)等不良心理情緒持續(xù)加重，還會引發(fā)急性肺水腫、頭暈、失眠及腎功能不全等并發(fā)癥，影響了患者的正常行為和生活，嚴(yán)重時還危及患者的生命安全[2]。在以往臨床護理過程中，護理人員常通過穴位按摩法，雖可有效緩解患者疲勞緊繃的神經(jīng)，促進循環(huán)暢通，增加自身舒適程度，但由于其對患者自身機體內(nèi)部炎性病灶，未應(yīng)用相關(guān)的藥物進行抑制，導(dǎo)致整體護理治療耗時相對較長，臨床效果不容樂觀。因此，實施及時、有效的護理干預(yù)措施十分關(guān)鍵。耳穴埋籽法因其可疏經(jīng)通絡(luò)、順氣益血及鎮(zhèn)靜安神等功效，廣泛應(yīng)用在神經(jīng)障礙類系統(tǒng)疾病的臨床護理領(lǐng)域。本文通過對慢性心力衰竭患者實施耳穴埋籽配合穴位按摩法護理干預(yù)進行深入分析，探討其對患者自身心理、心臟功能的影響及臨床效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年12月1日～2020年12月1日本院收治的慢性心力衰竭患者96例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)胸部X線檢查發(fā)現(xiàn)肺門處血管造影呈逐漸增強趨勢，多普勒超聲心動圖檢查預(yù)估心臟自身舒張與收縮功能，同時聯(lián)合血末端B型利鈉肽原(NT-Pro BNP)及B型利鈉肽(BNP)檢查，符合慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②通過應(yīng)用日常生活行為能力評估表(ADL)進行綜合測評，ADL評分<22分者；③NYHA心功能分級處于Ⅱ～Ⅳ級者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期曾做過胸腔、盆腔臟器及開顱等大型手術(shù)自身機體消耗較大者；②一氧化碳急性中毒、呼吸腎臟功能衰竭、嚴(yán)重心律失常及二氧化碳潴留者；③合并急性心肌梗死、嚴(yán)重顱腦外部損傷、淋巴癌、肺癌及肝硬化腹水者。將患者隨機分為對照組和觀察組各48例。對照組男26例(54.17%)、女22例(45.83%)，年齡(56.48±1.33)歲；病程(4.68±1.42)年；體質(zhì)指數(shù)(BMI)(20.33±1.21)；6 min步行試驗(168.59±1.41)m；ADL評分(20.33±1.24)分；糖尿病史：有21例(43.75%)，無27例(56.25%)；C反應(yīng)蛋白(CRP)(17.62±1.43)mg/L；心率(HR)(86.59±1.41)次/min；病變位置：左側(cè)23例(47.92%)，右側(cè)25例(52.08%)。研究組男25例(52.08%)、女23例(47.92%)，年齡(56.51±1.38)歲；病程(4.71±1.44)年；BMI(20.36±1.23)；6 min步行試驗(168.63±1.45)m；ADL評分(20.36±1.25)分；糖尿病史：有22例(45.83%)，無26例(54.17%)； CRP(17.66±1.45)mg/L； HR(86.61±1.43)次/min；病變位置：左側(cè)22例(45.83%)，右側(cè)26例(54.17%)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施穴位按摩護理干預(yù)。操作者可協(xié)助患者在床上取舒適的半臥位，囑患者將全身的肌肉進行徹底放松，雙目微合放空自己的思維，并在上肢肩部下方墊一軟枕。選四聰穴、百會穴、風(fēng)池穴等進行時間約為1 min的先后順序點揉，在按摩過程中，操作者應(yīng)將五指指尖盡量向上翹起，以免對患者的淺表皮膚造成損傷，或刮碰到患者的頭發(fā)，引起不適，隨后再從患者前額發(fā)際線處向后點揉五經(jīng)穴1 min左右。先順時針再逆時針按揉1 min太陽穴，并從印堂向太陽穴處進行推揉30次，采用適宜力度對肩井穴進行約1 min左右的拿捏[3]。應(yīng)用拿法順著患者雙側(cè)手臂，從上到下促使其肌肉能夠得到很好的放松，隨后在患者手厥陰心包經(jīng)、少陰心經(jīng)及上肢周圍神經(jīng)末端神門穴、內(nèi)關(guān)穴及下肢足底的涌泉穴等處進行1 min的點揉。每天早晚各按摩1次，1個療程為2周，持續(xù)2～3個療程。

1.2.2 觀察組 在穴位按摩基礎(chǔ)上配合實施耳穴埋籽護理干預(yù)。取穴：心、腎、肝、神門、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌及交感；操作：在進行粘貼前應(yīng)先在患者的耳廓上，在探針的幫助下找尋陽性點，用左手舉托患者耳廓，并用75%的乙醇將選好的穴位進行常規(guī)消毒，右手用止血鉗將面積約為0.5 cm×0.5 cm占有王不留行籽的膠布，粘貼到預(yù)先選好的穴位上，用手進行按壓以患者自覺耳廓脹熱為宜，時間為1～2 min。告知在進行自我按壓時的力度，每天按壓3次，每隔3 d將粘貼進行1次更換，1個療程為5次。在穴位按摩配合耳穴埋籽粘貼的同時，為更好地改善患者心臟功能水平，該應(yīng)對患者進行正確的呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)。護理人員可指導(dǎo)患者采取較為舒適的半坐臥位，囑其將全身肌肉處于放松狀態(tài)，告知其將嘴唇做成口哨狀進行呼氣，進行緩慢吸氣直至到達肺部可接納的最大容量后屏息凝氣約3 s后，再緩慢呼出，屏氣時間由最開始的3 s逐漸持續(xù)到10 s，每組為20次，早、中、晚在餐后1 h后各進行1組。還可指導(dǎo)患者進行散步、打太極等有氧運動，以此來增加患者的肺活量及機體抵抗力。

1.3 觀察指標(biāo) ①心臟功能：對患者心臟功能進行實時監(jiān)測，觀察左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)(正常值35～50 mm)、左心室射血分數(shù)(LVEF)(正常值>50%)變化情況。②心理狀態(tài)：應(yīng)用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)對兩組心理狀態(tài)進行綜合評估，SAS評估分界值為50分，分數(shù)越低表明患者焦慮狀態(tài)越輕；SDS評估分界值為53分，分數(shù)越低表明患者抑郁情緒越輕[4]。③生活質(zhì)量：應(yīng)用健康調(diào)查簡表(SF-36)評估患者的生活質(zhì)量，該量表包括生理職能、社會功能、情感職能、精神健康4個維度，每項滿分為100分，分數(shù)越高，表明生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組心臟功能、SAS及SDS評分比較 見表1。

表1 兩組心臟功能、SAS及SDS評分比較

2.2 兩組SF-36評分比較 見表2。

表2 兩組SF-36評分比較(分，

3 討論

隨著現(xiàn)代社會經(jīng)濟水平不斷發(fā)展進步，人們物質(zhì)生活也呈逐步上升趨勢，不規(guī)律的作息時間、飲食方式及來自社會生活中的壓力與負擔(dān)，對人們的身體健康造成一定影響，慢性心力衰竭作為老年心腦血管系統(tǒng)疾病中，發(fā)病率相對較高的心內(nèi)科疾病，引起了人們的廣泛關(guān)注[5]。經(jīng)相關(guān)資料顯示，現(xiàn)階段美國約500萬例慢性心力衰竭患者，且每年新增患病例數(shù)約為55萬例，根據(jù)這樣的趨勢看來，預(yù)計在2030年可上升至1000萬例，而我國在35～74歲約有400萬例，病死率為30%～50%。主要是由于患者自身心室長期壓力過重，心臟舒縮功能發(fā)生異常，循環(huán)血量受阻，使機體正常運行代謝所需要的心排血量減少，導(dǎo)致心肌發(fā)生持續(xù)缺血缺氧[6]。從中醫(yī)辨證理論角度入手，起于心氣匱乏、心脈淤堵、胸陽不振、血管鼓動呈無力，形成陰陽兩虛、日久損氣血及氣陰兩虛，而致心脈受損。臨床表現(xiàn)為勞力性呼吸困難、惡心嘔吐、下肢腫脹乏力及心悸失眠等癥狀，若不及時治療，淤氣久堵于七經(jīng)脈絡(luò)，耗其心力，不僅會造成患者情志低迷、心煩失眠以及急性肺水腫等并發(fā)癥，還會對患者的生命安全造成一定程度的影響[7-8]。因此，實施起效較快、安全可靠的護理干預(yù)措施尤為重要。

穴位按摩通過采用輕柔的按摩手法，對患者頭部四聰穴、百會穴、風(fēng)池穴等穴位進行點揉刺激，可促使患者腦內(nèi)部疲勞緊繃的神經(jīng)得以有效放松，再配合在中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)寶庫中占有重要地位的耳穴貼籽法，能有效地將患者自身的神經(jīng)脈絡(luò)進行疏通緩解。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組LVEDD、LVEF、SAS及SDS評分均優(yōu)于對照組(P<0.01)，由此可見，在對腎經(jīng)首穴涌泉穴、心包經(jīng)及神門穴進行適當(dāng)力度的按摩，并聯(lián)合壓貼心、腎等穴位，可起到疏通臟腑、通經(jīng)活絡(luò)，促使患者身心能夠得以放松，改善患者緊張、焦慮等不良心理情緒。同時本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組SF-36中生理職能、社會功能、情感職能及精神健康評分高于對照組(P<0.01)。通過對患者耳廓相應(yīng)的穴位給予一定刺激，可對患者起到鎮(zhèn)靜安神的作用，促使患者保持積極樂觀的心態(tài)，利于提高患者治療的配合程度及積極性，有助于加快患者自身臨床癥狀的緩解與改善。為促使患者自身肺活量及心臟功能能夠得以有效訓(xùn)練，護理人員可指導(dǎo)患者進行縮唇式呼吸鍛煉，可很好地改善因呼吸不當(dāng)使二氧化碳潴留而導(dǎo)致的心肌疲勞，促進回心血量增加，強化患者自身免疫力，提高其自身身體機能及社會人際交往能力[9]。

綜上所述，對慢性心力衰竭患者實施耳穴埋籽壓貼配合穴位按摩進行護理干預(yù)，可達到改善患者心臟功能、緩解患者焦慮和抑郁等不良心理狀態(tài)及提高生活質(zhì)量水平等效果，對提高患者對護理人員的滿意度，促進傳統(tǒng)中醫(yī)護理療法在臨床護理治療領(lǐng)域的可持續(xù)發(fā)展具有重要意義。