早期高壓氧聯(lián)合零缺陷護(hù)理在腦出血患者中的應(yīng)用

張 燕，王亞琴，吳夢(mèng)玨，黃燕芳

(宜興市人民醫(yī)院 江蘇宜興214200)

高血壓在我國(guó)較為常見(jiàn)，絕大多數(shù)高血壓患者會(huì)因?yàn)閯?dòng)脈硬化導(dǎo)致大血管破裂而引發(fā)腦出血[1-2]。而隨著我國(guó)老齡人口的增多、生活方式的改變，高血壓已呈現(xiàn)出增長(zhǎng)和多發(fā)的現(xiàn)象，由此導(dǎo)致的腦出血已成為我國(guó)中老年患者中較為常見(jiàn)的一類疾病，此病不僅發(fā)病率高，病死率也很高[3]。外科手術(shù)是治療腦出血的主要方式，雖然可以清除顱內(nèi)的大部分血腫，但術(shù)后患者?；加羞\(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、感覺(jué)等功能障礙，同時(shí)由于腦出血導(dǎo)致的血腫周圍腦體積增大，也會(huì)導(dǎo)致腦組織水腫或壞死，因此不僅需要注重對(duì)患者的治療，還需要注重對(duì)患者的護(hù)理[4]。常規(guī)的護(hù)理模式對(duì)患者疾病的護(hù)理缺乏全面、系統(tǒng)的措施，零缺陷護(hù)理理念強(qiáng)調(diào)采用多種手段對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，保證其護(hù)理質(zhì)量[5]。2016年1月1日～2020年7月1日，我們將早期高壓氧聯(lián)合零缺陷護(hù)理應(yīng)用于105例腦出血患者中，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2016年1月1日～2020年7月1日我院收治的腦出血患者210例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)我院確診為腦出血患者；②患者均符合手術(shù)適應(yīng)證，同意參與本次研究，參與前已經(jīng)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者伴有顱內(nèi)腫瘤或其他腦部疾?。虎诨颊哂衅渌到y(tǒng)嚴(yán)重臟器功能障礙；③凝血功能嚴(yán)重異常者；④無(wú)法配合本次研究的患者。根據(jù)入院順序?qū)⒒颊叻譃橛^察組和對(duì)照組各105例。對(duì)照組男74例、女 31 例，年齡25～78(52.8±10.8)歲，受教育程度：小學(xué)32例，初中45例，高中及以上38例。觀察組男66例、女39 例，年齡 28～80(56.8±11.3)歲，受教育程度：小學(xué)34例，初中43例，高中及以上38例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 方法 兩組在術(shù)后均進(jìn)行常規(guī)治療，包括應(yīng)用抗生素防感染、營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)、腦脫水治療、維持水電解質(zhì)平衡、營(yíng)養(yǎng)支持等治療。當(dāng)患者生命體征穩(wěn)定后，對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上進(jìn)行早期高壓氧，具體方式為采用單人的高壓氧艙進(jìn)行治療，壓力 0.2 MPa，連續(xù)加壓 10 min 后穩(wěn)定吸氧1 h，隨后休息10 min，繼續(xù)穩(wěn)定吸氧1 h，1次/d，一個(gè)療程為10 d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用零缺陷護(hù)理模式，具體方法如下。①術(shù)前護(hù)理：a.設(shè)置零缺陷護(hù)理小組進(jìn)行病情護(hù)理，通過(guò)科室選擇經(jīng)驗(yàn)較豐富的護(hù)理人員，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)組成零缺陷護(hù)理小組，制定零缺陷護(hù)理方式。b.對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，首先保持呼吸道通暢，為患者進(jìn)行低流量吸氧，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者的生命體征，包括血壓、心率等，記錄并觀察患者的瞳孔、意識(shí)、尿量，注意對(duì)患者肝臟、腎臟等重要臟器的保護(hù)，保持皮膚、口腔的清潔和衛(wèi)生，一旦發(fā)現(xiàn)異常，則立即聯(lián)系床位醫(yī)生，進(jìn)行相應(yīng)的處置。c.心理護(hù)理。床位護(hù)士在術(shù)前與患者進(jìn)行交流，了解患者的心理狀態(tài)及身體情況，緩解患者對(duì)手術(shù)的恐懼和緊張、焦慮等不良心理，給予患者鼓勵(lì)，為患者講述疾病相關(guān)知識(shí)和手術(shù)主要流程，使患者對(duì)手術(shù)有個(gè)大概認(rèn)識(shí)，囑家屬在術(shù)前多陪伴患者，消除其恐懼感。②術(shù)中護(hù)理：a.手術(shù)過(guò)程中必須遵循無(wú)菌操作，強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員的無(wú)菌操作意識(shí)和觀念，降低術(shù)后感染的發(fā)生率。b.在手術(shù)過(guò)程中加強(qiáng)與手術(shù)醫(yī)生的配合，準(zhǔn)確、快速地傳遞器械，減少不必要的時(shí)間浪費(fèi)。c.環(huán)境護(hù)理。保證手術(shù)室環(huán)境合格安靜，維持適宜的溫度和濕度。d.術(shù)中呼吸道的護(hù)理。在術(shù)中保持呼吸道通暢，記錄下患者的生命體征，合理運(yùn)用抗生素，防止發(fā)生感染。③術(shù)后護(hù)理：a.為患者制訂術(shù)后的鍛煉計(jì)劃。根據(jù)患者手術(shù)的恢復(fù)情況為其制訂康復(fù)計(jì)劃，由于剛結(jié)束手術(shù)后患者必須臥床，因此，可以指導(dǎo)患者自主收縮患側(cè)肌肉，同時(shí)指導(dǎo)家屬幫助患者做肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，當(dāng)患者逐漸恢復(fù)后，可以指導(dǎo)其進(jìn)行自主鍛煉，注意運(yùn)動(dòng)量，要根據(jù)患者個(gè)人的體能進(jìn)行制訂。b.評(píng)估病情。定期評(píng)估患者發(fā)生下肢靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者要定期監(jiān)測(cè)其凝血功能相關(guān)指標(biāo)，測(cè)量并記錄患者的雙下肢腿圍，在測(cè)量時(shí)要觀察下肢的皮膚顏色、溫度、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，判斷患者是否出現(xiàn)腫脹或疼痛，必要時(shí)可進(jìn)行下肢靜脈彩超。c.飲食護(hù)理。部分患者會(huì)存在吞咽障礙，因此要對(duì)患者做好飲食護(hù)理，指導(dǎo)其進(jìn)行吞咽的康復(fù)訓(xùn)練，幫助患者盡快恢復(fù)吞咽功能和進(jìn)食能力，注意在進(jìn)食時(shí)盡量呈坐位，從流質(zhì)飲食開始逐漸過(guò)渡，注意營(yíng)養(yǎng)的葷素搭配，保證營(yíng)養(yǎng)均衡。d.肺部感染的預(yù)防。定時(shí)翻身、叩背、鼓勵(lì)患者自行排痰、霧化吸入，必要時(shí)給予吸痰。評(píng)估痰液的性質(zhì)和量，根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果遵醫(yī)囑給予抗炎、化痰藥物治療。e.做好頭痛、高熱、電解質(zhì)紊亂等對(duì)癥處理。

1.3 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)兩組靜脈血栓栓塞癥(VTE)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，采用Caprini[6]深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表評(píng)分，并統(tǒng)計(jì)不同風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)的人數(shù)，危險(xiǎn)率(%)=(中危例數(shù)+高危例數(shù)+極高危例數(shù))/總例數(shù)×100%。②比較兩組護(hù)理前后的壓力性損傷評(píng)分和疼痛評(píng)分，壓力性損傷評(píng)估采用Braden[7]評(píng)分，具有較好的敏感性和特異性，共包含感覺(jué)、潮濕、活動(dòng)、移動(dòng)等6個(gè)方面，每方面采用3或4個(gè)等級(jí)評(píng)分，總分為6～23分，分?jǐn)?shù)越高，則提示發(fā)生壓力性損傷的風(fēng)險(xiǎn)越低。疼痛采用疼痛數(shù)字評(píng)分法(NRS)[8]進(jìn)行評(píng)估，將一把10 cm的尺交予患者，患者自行進(jìn)行標(biāo)注，分?jǐn)?shù)越高則代表疼痛感越強(qiáng)。③比較兩組護(hù)理前后生活能力，采用Barthel[9]指數(shù)進(jìn)行判定，分?jǐn)?shù)越高則提示生活能力越強(qiáng)。

2 結(jié)果

2.1 兩組VTE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組VTE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)比較(例)

2.2 兩組護(hù)理前后Braden、VAS評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理前后Braden、VAS評(píng)分比較(分，

2.3 兩組護(hù)理前后Barthel指數(shù)比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理前后Barthel指數(shù)比較(分，

3 討論

腦出血是常見(jiàn)的腦部疾病之一，腦出血患者常表現(xiàn)為語(yǔ)言功能異常、運(yùn)動(dòng)功能障礙、吞咽功能異常等，由于起病迅速，因此，早期進(jìn)行手術(shù)治療，有助于清除血腫，改善患者預(yù)后[10]。護(hù)理工作也有助于改善患者的病情，鍛煉其生活自理能力，如果不及時(shí)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，則將造成更嚴(yán)重的后果，給患者的家庭帶來(lái)更嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)[11]。部分學(xué)者研究后認(rèn)為，其致病機(jī)制是由腦出血導(dǎo)致的缺血功能障礙，從而引發(fā)腦水腫，腦細(xì)胞缺氧，而高壓氧治療可以促進(jìn)血管收縮，減少腦內(nèi)血液的容積，從而降低顱內(nèi)壓，進(jìn)一步減輕腦水腫而引發(fā)的臨床癥狀[12]。傳統(tǒng)護(hù)理模式的護(hù)理效果并不佳，而零缺陷護(hù)理模式可以最大限度地防止護(hù)理缺陷，給患者更高質(zhì)量的護(hù)理。本研究對(duì)我院患者運(yùn)用了高壓氧聯(lián)合零缺陷護(hù)理模式，效果滿意。

本研究結(jié)果顯示，通過(guò)高壓氧治療，患者的生活能力均得到了一定改善，表明早期進(jìn)行高壓氧治療，可以改善患者的神經(jīng)功能，促進(jìn)其生活能力的恢復(fù)，高壓氧治療的機(jī)制主要為，高壓氧可以減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，同時(shí)可以提高腦組織的氧含量，改善腦組織的循環(huán)和周圍組織供氧情況，防止腦組織因缺氧而發(fā)生進(jìn)一步的壞死。由于氧氣的增加可以促進(jìn)毛細(xì)血管再生，迅速將殘留的血腫清除，達(dá)到修復(fù)病灶的目的；另外通過(guò)高壓氧也可以增強(qiáng)對(duì)自由基和抗氧化的清除能力，防止發(fā)生再灌注損傷，因此在接受高壓氧治療后，兩組生活能力方面均得到了提升。

下肢靜脈血栓發(fā)病的主要原因是下肢血流速度變慢，血管內(nèi)膜損傷和血液黏稠等[13]。腦出血患者發(fā)生下肢靜脈血栓的原因主要包括：術(shù)后患者需要長(zhǎng)期臥床，無(wú)肢體活動(dòng)易導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬、肌肉松弛，從而影響對(duì)血液回流的阻力，最終導(dǎo)致血流速度減慢；此外，由于腦水腫需要進(jìn)行脫水和營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等治療，這些藥物會(huì)使血管壁受到強(qiáng)烈刺激，從而使血管發(fā)生靜脈炎，內(nèi)膜更易受損。脫水治療也會(huì)使血液的黏稠度增加，使血液處于高凝狀態(tài)，而手術(shù)本身就是強(qiáng)烈的刺激源，可使患者發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，分泌D-二聚體導(dǎo)致肢體發(fā)生纖溶亢進(jìn)，這些原因不僅是發(fā)生下肢靜脈血栓的原因，同時(shí)長(zhǎng)期臥床還容易發(fā)生壓力性損傷。本研究通過(guò)加強(qiáng)對(duì)患者翻身、叩背和運(yùn)動(dòng)鍛煉，有效預(yù)防下肢深靜脈血栓形成和壓力性損傷。

本研究結(jié)果表明，觀察組護(hù)理后1、6個(gè)月生活能力優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)，主要原因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)是患者在術(shù)后康復(fù)的重要環(huán)節(jié)，科學(xué)和系統(tǒng)合理的鍛煉可以促進(jìn)患者盡快恢復(fù)。如果長(zhǎng)時(shí)間不鍛煉，則會(huì)逐漸喪失機(jī)能，本研究對(duì)患者制訂了合理的康復(fù)計(jì)劃，根據(jù)個(gè)人情況幫助其進(jìn)行鍛煉。在術(shù)前護(hù)理中注重對(duì)患者的心理干預(yù)，為其介紹手術(shù)相關(guān)流程，與患者進(jìn)行一對(duì)一交流，了解患者發(fā)生不良情緒的原因，通過(guò)健康教育為患者消除不良情緒，鼓勵(lì)患者，加強(qiáng)對(duì)患者的陪伴，幫助其變得更加主動(dòng)和積極，緩解患者對(duì)手術(shù)的緊張心理，為手術(shù)的順利進(jìn)行打下了良好的基礎(chǔ)。此外，通過(guò)多種形式為患者講解腦出血的相關(guān)知識(shí)，如護(hù)理方法、治療用藥等，患者更容易理解護(hù)理人員，提升護(hù)理的配合度。通過(guò)術(shù)后的飲食和相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理也防止了不良事件的發(fā)生。

綜上所述，高壓氧治療減輕對(duì)腦組織的損傷，聯(lián)合零缺陷護(hù)理則進(jìn)一步促進(jìn)了患者的恢復(fù)，防止下肢深靜脈血栓形成和壓力性損傷，改善患者的不良情緒，提高其生活能力。