可視化分診流程圖在急性心力衰竭患者救治中的應(yīng)用

羅 慧，朱瓊瑤，羅金薇

(荊州市第二人民醫(yī)院 湖北荊州434000)

急性心力衰竭(AHF)分為急性右心、左心衰竭，其中急性右心衰竭較為常見，同時發(fā)病人群多為高齡患者[1-3]。當(dāng)機體心臟負(fù)荷加重或心律失常易誘發(fā)AHF，其主要臨床表現(xiàn)為急性肺水腫、心源性休克[4]。AHF發(fā)病急促，患者病情歸轉(zhuǎn)不定，嚴(yán)重危及生命，需采取緊急搶救。然而，實際救治所需物品繁雜，因此對護士工作能力要求較高[5-6]。為提高AHF患者預(yù)后，我科自行設(shè)計可視化分診流程圖，應(yīng)用于急性心力衰竭救治中，以提高醫(yī)護配合默契度及救治效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年7月1日～12月31日救治的74例AHF患者作為對照組，選取2020年1月1日～6月30日救治的AHF患者76例作為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)臨床確診為急性心力衰竭，血壓升高、X線顯示肺水腫，患者出現(xiàn)大汗、煩躁、皮膚蒼白、濕冷等表現(xiàn)；②患者發(fā)病至就醫(yī)時間<24 h；③患者及家屬自愿參與此次研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者合并有惡性腫瘤；②患者合并有心臟、肝臟等重要器官衰竭癥；③患者后期跟蹤隨訪中失聯(lián)。觀察組男40例、女36例，年齡50～75(65.64±6.00)歲；急性左心衰竭60例，急性右心衰竭16例。對照組男39例、女35例，年齡52～76(66.00±5.70)歲；急性左心衰竭58例，急性右心衰竭16例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2方法 對照組救治過程中采取常規(guī)護理。患者入院后，對其進行生命各項體征檢查，為其提供氧氣、呼吸支持；護理人員配合醫(yī)生準(zhǔn)備搶救藥物，并在過程中密切觀察患者的生命體征變化，及時告知醫(yī)生，協(xié)助預(yù)防患者心功能惡化，安撫患者家屬，為醫(yī)生搶救提供便利。觀察組實施可視化分診流程圖。具體步驟如下：①護理目標(biāo)。幫助醫(yī)生安撫患者情緒，改善患者心臟收縮以及舒張能力，去除誘因，減輕心臟負(fù)荷，改善臨床癥狀，提高患者預(yù)后。②護理原則。協(xié)助醫(yī)生恢復(fù)患者正常機體功能，同時降低并發(fā)癥發(fā)生率。③護理方法。a.心理護理。AHF發(fā)病急促，患者易處于高度緊張、恐懼等心理狀態(tài)，患者的治療配合度不高，并不利于救治的進行，護理人員在救治過程中耐心講解、取得患者的信任，有助于提高分診效果。b.病情觀察。血氣分析儀檢測其血氣指標(biāo)，心電監(jiān)護儀實施檢測患者的血流動力學(xué)指標(biāo)，注意患者意識、呼吸、皮膚溫度的變化，并及時告知醫(yī)生。醫(yī)生根據(jù)患者的充血情況、外周灌注情況采取氧療、通氣以及藥物治療。c.體位護理。根據(jù)患者的臨床癥狀，給予合適的體位。心力衰竭、肺部淤血：雙下肢下垂，可減少靜脈回流，輪流結(jié)扎四肢每次5 min，以減少回心血量，緩解肺部淤血；肺水腫：取半坐臥位或端坐位；頸動脈搏動微弱：取平臥位，并行胸外按壓、人工呼吸搶救。d.住院期間護理。飲食護理：以易消化食物為主，禁食刺激性食物，切忌大量進食，少量多餐、控制鈉鹽攝入量。出院指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進行合理飲食、運動訓(xùn)練，遵照醫(yī)囑，降低復(fù)發(fā)率?？梢暬衷\流程圖見圖1。

圖1 AHF救治可視化分診流程圖

1.3 觀察指標(biāo) ①治療1周后，參照第8版《內(nèi)科學(xué)》[7]對其治療效果進行評估。顯效：AHF患者臨床癥狀顯著改善，且NYHA分級至少升高2級以上或達到1級；好轉(zhuǎn)：患者心力衰竭癥狀得以顯著緩解，NYHA分級升高1級以上；無效：患者臨床癥狀以及NYHA分級均無改善，或出現(xiàn)惡化現(xiàn)象。總有效率(%)=(顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。②分別于患者住院后的第1、3、7天，采用GEMP血氣分析儀檢測患者的動脈血氧分壓(PaO2)以及動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)。③記錄兩組住院后的第1、5天收縮壓(SBP)、呼吸頻率(RR)、心率數(shù)值，并進行比較。④觀察記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，主要包括糖尿病、急性腎損傷、貧血，并計算術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率(%)=(糖尿病例數(shù)+急性腎損傷例數(shù)+貧血例數(shù))/總例數(shù)×100%。并對患者進行為期6個月的跟蹤隨訪，記錄其復(fù)發(fā)再住院情況。⑤研究人員自擬“醫(yī)生對護理人員AHF救治配合滿意度問卷”，對參與AHF救治的每名醫(yī)生進行訪問，主要從用品準(zhǔn)備、體位擺放、體征監(jiān)測、患者安撫4個層面進行評估，每項總分均為10分，分值與滿意度呈正相關(guān)，每項最終得分取平均數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 見表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 兩組住院后第1、3、7天血氣指標(biāo)變化情況比較 見表2。

表2 兩組住院后第1、3、7天血氣指標(biāo)變化情況比較

2.3 兩組住院后第1、5天SBP、RR、心率比較 見表3。

表3 兩組住院后第1、5天SBP、RR、心率比較

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況、復(fù)發(fā)再住院情況比較 見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況、復(fù)發(fā)再住院情況比較

2.5 兩組滿意度評分比較 見表5。

表5 兩組滿意度評分比較(分，

3 討論

AHF救治復(fù)雜，所需準(zhǔn)備的器械、藥物較多[8-9]，護理人員物品準(zhǔn)備的完善程度以及對患者正確的體位擺放能夠幫助醫(yī)生及時控制病情[10]，本科室自擬可視化分診流程圖，旨在提高急性心力衰竭患者的救治效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組(P<0.05)。AHF患者術(shù)后恢復(fù)較慢，可能有以下幾點原因，首先是患者高度緊張的情緒，機體抗應(yīng)激能力降低，不僅會導(dǎo)致其治療配合度降低，同時也會減弱藥物治療效果[11]；其次，AHF救治過程復(fù)雜，病因不同所采用的救治方法不同，對醫(yī)生的反應(yīng)能力和專業(yè)能力要求較高，與此同時護士的協(xié)同配合也十分關(guān)鍵，而在傳統(tǒng)的護理中，對AHF的救治、護理并無明確規(guī)范，對于救治藥物和器械也無明確規(guī)定，易延誤救治，影響預(yù)后。可視化分診流程圖可顯示AHF的救治過程以及重點，可規(guī)范護理人員的護理措施，同時也能避免緊急狀態(tài)下的慌亂，尤其是對低資護士而言。馬靜等[12]研究中指出，規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的護理流程對改善心力衰竭患者具有重要意義，本研究結(jié)果與其一致。

本研究結(jié)果顯示，觀察組醫(yī)生對護理人員的配合滿意度各項評分均高于對照組(P<0.01)，說明可視化分診流程圖可提高護理人員的專業(yè)能力。PaO2能反映機體細(xì)胞運用氧的能力，PaCO2也是檢測機體血氣狀況的重要指標(biāo)，二氧化碳在血液中產(chǎn)生的張力越大，說明機體呼吸狀況較差，且存在發(fā)生酸堿度失衡、酸中毒的情況。AHF患者通常也伴有呼吸衰竭，當(dāng)AHF患者血氧飽和度低于95%時需采取吸氧治療，改善肺部氣體交換。本研究結(jié)果顯示，觀察組住院后第3、7天PaO2高于對照組(P<0.05)，PaCO2低于對照組(P<0.05)；觀察組住院第5天SBP、RR、心率均低于對照組(P<0.05)。說明該組AHF患者的機體功能恢復(fù)更快，護理人員的配合能力提高是主要原因。

AHF患者多為高齡人群，因此其并發(fā)癥較多、預(yù)后情況較差[13]。同時，糖尿病和心力衰竭之間相互促進，AHF患者在治療過程中非甾體類抗炎藥以及對比劑對腎臟均有損傷作用，腎功能出現(xiàn)惡化，嚴(yán)重時則表現(xiàn)為急性腎損傷；患者心力衰竭程度越嚴(yán)重，其發(fā)生貧血的概率越大，也與患者活動耐力較差有關(guān)，對于此類患者應(yīng)先確定病因，后對癥治療[14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，與該組護士提高的專業(yè)能力以及身體機能恢復(fù)更佳有關(guān)。而觀察組患者6個月再入院率低于對照組(P<0.05)，則與住院期間護理人員對其飲食、運動、出院準(zhǔn)備訓(xùn)練有關(guān)。AHF多由慢性心力衰竭發(fā)展而來，出院后仍舊存在復(fù)發(fā)風(fēng)險，提高患者的自護能力以及健康意識是保障患者出院后健康的根本措施[15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組醫(yī)生對護理人員的工作滿意度高于對照組(P<0.01)，也可說明救治可視化分診流程圖可提高醫(yī)護合作默契，從而可優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

綜上所述，可視化分診流程圖可提高AHF救治效果，改善預(yù)后，醫(yī)生對護理人員的滿意度也得以提高，值得在臨床護理中推廣應(yīng)用。