數(shù)字故事方式教育對(duì)喘息性支氣管炎患兒霧化吸入方式正確率及依從性的影響

趙彩薇，李爾琴，鄭武田，汪 璇，席婷婷，章 彤，王丹丹，馬玲玲

(合肥市第二人民醫(yī)院 安徽合肥230000)

喘息性支氣管炎(AB)是支氣管炎的特殊類(lèi)型，可引起發(fā)熱、咳嗽等癥狀，若不及時(shí)治療，患兒病情遷延不愈，預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)高[1]。為降低患兒預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)，需實(shí)施及時(shí)有效的治療。霧化吸入因具有用藥量少、局部藥物濃度高、治療起效快、安全性高等優(yōu)勢(shì)，被廣泛應(yīng)用于呼吸系統(tǒng)疾病治療中[2]。但霧化吸入過(guò)程需要患兒維持適當(dāng)體位不動(dòng)，以使高濃度的霧狀藥物經(jīng)口鼻部吸入，作用于支氣管及肺部病變部位，可見(jiàn)患兒依從性對(duì)治療效果有重要影響[3]。而AB群體多為嬰幼兒，年齡較小，心理發(fā)育尚不成熟，對(duì)陌生環(huán)境及霧化吸入的氣流存在不適和恐懼情緒，易使患兒抗拒、抵觸霧化吸入治療，出現(xiàn)煩躁、哭鬧行為，治療依從性差，療效不理想[4]。此外，患兒自我管制能力差，在霧化吸入過(guò)程中難以遵循正確的霧化吸入方式，可造成藥液浪費(fèi)、吸入時(shí)間延長(zhǎng)，進(jìn)一步影響霧化吸入療效[5]。加之患兒溝通、理解能力差，護(hù)理人員與家屬難以通過(guò)溝通糾正患兒錯(cuò)誤的霧化吸入方式。針對(duì)此情況，本研究對(duì)AB霧化吸入患兒實(shí)施數(shù)字故事方式教育，通過(guò)動(dòng)畫(huà)視頻對(duì)患兒進(jìn)行生動(dòng)形象的健康教育，以提高AB患兒霧化吸入方式正確率，改善AB患兒對(duì)霧化吸入治療的依從性，為未來(lái)AB患兒霧化吸入治療提供更為有效的健康教育方案?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年10月1日～2020年6月30日收治的86例AB患兒作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》第8版[6]中有關(guān)AB的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患兒意識(shí)清楚、精神狀態(tài)正常；③均為首次接受霧化吸入治療；④患兒治療期間有1名及以上家屬在病房陪護(hù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并氣管內(nèi)異物的患兒；②合并哮喘的患兒；③合并先天性心臟病的患兒；④合并視力、聽(tīng)力或語(yǔ)言障礙的患兒。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各43例。對(duì)照組男26例、女17例，年齡1～3(2.12±0.58)歲；發(fā)病至入院時(shí)間3～15(8.81±2.54)h。觀察組男28例、女15例，年齡1～3(2.47±0.32)歲；發(fā)病至入院時(shí)間3～14(8.90±2.38)h。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。家屬知情同意，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組均實(shí)施霧化吸入治療，霧化藥物選用生理鹽水 2 ml+吸入用布地奈德混懸液(AstraZeneca Pty Ltd，生產(chǎn)批號(hào)20190724，規(guī)格2 ml)2 ml。采用氧驅(qū)霧化吸入，每次治療10～15 min，2次/d，分別于上午、下午進(jìn)行。兩組均連續(xù)治療3 d。對(duì)照組給予常規(guī)健康教育，患兒入院時(shí)，對(duì)家屬講解霧化吸入的操作流程及治療過(guò)程中的注意事項(xiàng)。與患兒溝通，用簡(jiǎn)單易懂的語(yǔ)言告知患兒將要進(jìn)行的治療。觀察組實(shí)施數(shù)字故事方式教育，具體如下。①制作數(shù)字故事。選取兒童喜歡的動(dòng)畫(huà)人物，由動(dòng)畫(huà)人物講解霧化吸入的主要步驟和注意事項(xiàng)，包括霧化器的結(jié)構(gòu)、霧化吸入治療的原理、選取的藥物、治療前準(zhǔn)備工作及治療優(yōu)勢(shì)。②護(hù)理人員培訓(xùn)。對(duì)科室所有護(hù)士開(kāi)展數(shù)字故事教育的培訓(xùn)，規(guī)范教育內(nèi)容，確保健康教育對(duì)患兒霧化吸入治療的有效性。③播放數(shù)字故事。霧化吸入前，將視頻導(dǎo)入患兒病房電視機(jī)中播放，指導(dǎo)患兒及家屬認(rèn)真觀看。鼓勵(lì)患兒配合霧化治療，學(xué)習(xí)正確霧化治療操作。④霧化治療的正確操作。a.治療時(shí)間：于餐前1 h進(jìn)行霧化治療，避開(kāi)患兒進(jìn)食時(shí)間，以減少消化道不適發(fā)生。b.治療前檢查：對(duì)霧化管進(jìn)行檢查，確保霧化管通暢。c.患兒體位：患兒體位應(yīng)為半坐臥位或端坐前傾位，以使隔肌下降。胸腔擴(kuò)大，保持呼吸道通暢，從而使藥液深入吸收，達(dá)到終末細(xì)支氣管及肺泡，進(jìn)而更有效地改善肺泡通氣量。對(duì)于部分虛弱無(wú)力的患兒，不應(yīng)采取仰臥位，原因在于平躺時(shí)潮氣量小，可引起憋氣不適，還可使有效氣體交換減少，有效吸入肺部的藥量較少?？刹扇?cè)臥位，床頭需抬高30°。d.治療操作：將霧化管一端與霧化杯接口連接，另一端與中心供氧口連接，采用注射器將藥物注入霧化杯，于患兒口鼻處覆蓋噴嘴面罩?；純杭覍倏墒殖朱F化杯，但注意不要將藥物灑出。e.治療過(guò)程：治療過(guò)程中，對(duì)哭鬧患兒進(jìn)行安撫，指導(dǎo)患兒進(jìn)行平靜潮氣呼吸或間歇性深吸氣，使霧化吸入藥物能夠吸入更深。f.治療結(jié)束后：治療結(jié)束20 min后給予患兒清水漱口，以減少咽部不適。對(duì)患兒進(jìn)行叩背排痰，用空心掌，用力均勻，由下向上、由外向內(nèi)叩打。對(duì)霧化器進(jìn)行清潔消毒，以備下次使用。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①記錄兩組霧化吸入方式的正確率。參照《霧化吸入療法急診臨床應(yīng)用專(zhuān)家共識(shí)(2018)》[7]中有關(guān)內(nèi)容制定評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：患兒在霧化治療過(guò)程中維持平靜潮氣呼吸或間隙性深吸氣、霧化治療時(shí)間為10～15 min、治療后殘余藥液量<0.33 ml。上述3項(xiàng)均達(dá)成則判定為霧化吸入方式正確。其中治療后殘余藥液量采用1 ml注射器抽取計(jì)算。②評(píng)估兩組霧化吸入治療的依從性。根據(jù)患兒霧化吸入治療特征制定依從性評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：完成6次霧化吸入治療，每次霧化吸入治療在10 min內(nèi)完成，患兒無(wú)哭鬧狀況，中途未被打斷；良：完成6次霧化吸入治療，15 min內(nèi)完成，患兒有輕微哭鬧，中途被打斷情況存在1～2次；中：完成4～5次霧化吸入治療，20 min內(nèi)完成，患兒哭鬧不止，中途被打斷情況存在3次及以上；差：完成≤3次霧化吸入治療，患兒持續(xù)哭鬧，治療無(wú)法繼續(xù)。依從性良好率(%)=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)×100%。③記錄患兒康復(fù)時(shí)間，包括發(fā)熱持續(xù)時(shí)間、咳嗽持續(xù)時(shí)間及住院時(shí)間。④采用我院自制調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估患兒家屬滿(mǎn)意度，Cronbach′s α系數(shù)為0.834，維度包括健康教育工作、操作便利性、患兒哭鬧、每次霧化吸入治療中斷、每次霧化吸入治療時(shí)間5項(xiàng)。每項(xiàng)各計(jì)0～2分，總分為0～10分，分值越高提示患兒家屬滿(mǎn)意度越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組霧化吸入方式正確率比較 觀察組正確接受霧化吸入治療258次，正確率為89.92%(232/258)；對(duì)照組正確接受霧化吸入治療248次，正確率為70.16%(174/248)。觀察組霧化吸入方式的正確率高于對(duì)照組(χ2=31.140，P<0.001)。

2.2 兩組霧化吸入治療依從性比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組霧化吸入治療依從性比較

2.3 兩組發(fā)熱持續(xù)時(shí)間、咳嗽持續(xù)時(shí)間及住院時(shí)間比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組發(fā)熱持續(xù)時(shí)間、咳嗽持續(xù)時(shí)間及住院時(shí)間比較

2.4 兩組家屬滿(mǎn)意度評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組家屬滿(mǎn)意度評(píng)分比較(分，

3 討論

AB通?？刹捎每寡住⑻瞧べ|(zhì)激素類(lèi)藥物治療，既往臨床多采用口服或靜脈滴注藥物，但經(jīng)口服或靜脈滴注給藥后，患者全身不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)較高[8]。尤其是對(duì)于小兒呼吸系統(tǒng)疾病患者，由于患兒機(jī)體耐受性差，病情造成身心負(fù)擔(dān)較重，若采用口服或靜脈滴注方式給藥，可誘發(fā)不良反應(yīng)，增加患兒身心負(fù)擔(dān)，影響家屬對(duì)整體治療及護(hù)理的滿(mǎn)意度[9]。近年來(lái)，霧化吸入治療成為呼吸系統(tǒng)疾病給藥的常用方式，采用物理手段將霧化液沖擊成氣溶膠藥物顆粒，形成高濃度的霧狀藥物，通過(guò)患兒口鼻部吸收，可快速發(fā)揮療效，且可有效減少全身不良反應(yīng)，安全性更好[10]。

盡管霧化吸入治療具有多種優(yōu)勢(shì)，但在實(shí)際應(yīng)用中，有部分AB患兒治療效果并不理想。哈海霞等[11]通過(guò)分析研究發(fā)現(xiàn)，患兒在接受霧化吸入治療時(shí)，依從性較差。究其原因在于，霧化吸入需要保持固定體位，治療時(shí)存在高速氣流沖擊口鼻部，且藥液溫度較低，存在冰冷刺激感，易導(dǎo)致患兒抵觸霧化吸入治療，故而治療配合度低下，難以遵循正確的霧化吸入方式，療效不理想，部分恐懼、抵觸情緒嚴(yán)重的患兒，還可出現(xiàn)哭鬧行為，導(dǎo)致治療失敗[12]。針對(duì)此情況，對(duì)患兒及家屬進(jìn)行有效教育置管重要性。傳統(tǒng)健康教育主要通過(guò)一對(duì)一口述進(jìn)行，方式死板，患兒及家屬難以理解健康教育內(nèi)容，且在接受霧化吸入治療過(guò)程中，所需注意事項(xiàng)較多，患兒及家屬難以記憶健康教育內(nèi)容并執(zhí)行，因此常規(guī)健康教育在AB患兒霧化吸入治療中應(yīng)用價(jià)值較低[13]。本研究觀察組采用數(shù)字故事方式教育，通過(guò)患兒喜歡的動(dòng)畫(huà)人物進(jìn)行教育，更易被患兒理解、記憶，家屬也可通過(guò)反復(fù)觀看數(shù)字故事，對(duì)患兒治療過(guò)程中的錯(cuò)誤之處進(jìn)行糾正。本研究結(jié)果顯示，觀察組霧化吸入方式的正確率高于對(duì)照組(P<0.01)，提示數(shù)字故事方式教育可對(duì)AB患兒及家屬進(jìn)行有效指導(dǎo)，促使AB患兒正確接收霧化吸入治療。AB患兒在接受霧化吸入治療的過(guò)程中，如有掙扎、哭鬧行為，可造成吸氣短促，藥物微粒出現(xiàn)慣性運(yùn)動(dòng)，部分藥物留存于口咽部，導(dǎo)致療效降低，因此提高AB患兒霧化吸入方式的正確率具有重要意義[14]。用患兒喜歡的動(dòng)畫(huà)人物制作數(shù)字故事，可增加患兒親切感和認(rèn)同感，對(duì)治療中的注意事項(xiàng)有較好記憶，治療時(shí)配合度較好，有利于遵循正確的霧化吸入治療方式[15]。

本研究結(jié)果還顯示，觀察組霧化吸入治療的依從性良好率高于對(duì)照組(P<0.05)，提示數(shù)字故事方式教育可提高AB患兒的治療依從性。主要原因?yàn)?，?shù)字故事為有聲有色視頻，可使患兒注意力轉(zhuǎn)移，恐懼、抵觸情緒減輕，依從性較好[16]。且患兒在觀看簡(jiǎn)潔、生動(dòng)形象的視頻動(dòng)畫(huà)后，通過(guò)喜歡的動(dòng)畫(huà)人物進(jìn)入霧化角色，可積極接受霧化吸入治療[17]。此外研究顯示，觀察組發(fā)熱持續(xù)時(shí)間、咳嗽持續(xù)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.01)，提示數(shù)字故事方式教育可縮短AB患兒的康復(fù)時(shí)間。主要原因在于，AB患兒接受數(shù)字故事方式教育后，遵循正確的霧化吸入治療方式，治療過(guò)程中進(jìn)行平靜潮氣呼吸或間歇性深吸氣，有助于藥物吸收[18]。且患兒接受霧化吸入治療時(shí)依從性較好，出現(xiàn)哭鬧行為較少，每次霧化吸入治療可順利進(jìn)行，殘留藥液少，可發(fā)揮較理想療效，康復(fù)時(shí)間隨之縮短[19]。觀察組家屬滿(mǎn)意度總分及各維度評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05，P<0.01)，提示數(shù)字故事方式教育可改善患兒家屬的滿(mǎn)意度。究其原因在于，通過(guò)數(shù)字故事方式教育，AB患兒接受霧化吸入治療的過(guò)程較為順利，哭鬧情況發(fā)生較少，藥物可快速發(fā)揮療效，AB病情對(duì)患兒造成的痛苦較輕，持續(xù)的時(shí)間較短，家屬滿(mǎn)意度得到提高。

綜上所述，數(shù)字故事方式教育可提高AB患兒霧化吸入方式的正確率，改善AB患兒對(duì)霧化吸入治療的依從性，縮短患兒康復(fù)時(shí)間，提高家屬的滿(mǎn)意度。