基于健康信念指導(dǎo)的護理干預(yù)對胃癌高危人群胃鏡檢查依從性的影響

劉國慶，劉巧榮，劉玉香

(1.菏澤市中醫(yī)醫(yī)院 山東菏澤274000；2.菏澤市第三人民醫(yī)院)

胃癌作為惡性腫瘤中常見類型，主要發(fā)生于患者胃黏膜上皮，尤其近年來，社會經(jīng)濟發(fā)展快速，人們飲食結(jié)構(gòu)出現(xiàn)較大改變，我國胃癌的患病率日漸增加，成為危害人們機體健康、日常生活的常見病[1]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，胃潰瘍、胃息肉、萎縮性胃炎、胃部分切除術(shù)者均屬于胃癌高危人群，且可能由飲食不規(guī)律、不良生活習(xí)慣造成，若盡早診斷并及時提供有效治療，可有效延長高危人群的生存率，因此臨床逐漸重視胃癌的篩查與防治[2]。胃鏡檢查作為疾病篩查的主要途徑，但大部分患者對其抵觸心理較為嚴(yán)重，甚至難以配合檢查，極易影響檢查結(jié)果，錯失最佳治療時機[3-4]。隨著相關(guān)研究的深入分析，臨床發(fā)現(xiàn)護理干預(yù)在高危人群的胃鏡檢查中具有重要意義，可提升患者的依從性，使其積極配合檢查，為檢查順利完成提供前提保障[5]。2018年5月1日～2020年4月1日，我們將基于健康信念指導(dǎo)的護理干預(yù)應(yīng)用于45例胃癌高危人群胃鏡檢查中，取得滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期納入的90例胃癌高危人群為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①履行告知，經(jīng)患者或家屬同意并簽署知情同意書；②經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過；③符合國家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的胃癌高危人群標(biāo)準(zhǔn)[6]；④病歷資料完整且中途未退出。排除標(biāo)準(zhǔn)：①實驗前接受過胃鏡檢查者；②溝通或聽力障礙者；③合并癌癥史、嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎疾病、精神疾病、凝血功能障礙者。采用隨機分組法分為研究組和對照組各45例。研究組男24例、女21例，年齡52～74(63.18±1.25)歲；受教育程度：小學(xué)及初中15例，高中17例，大專及以上13例；不良生活史30例，慢性胃炎史27例，一級親屬胃癌史38例。對照組男23例、女22例，年齡53～75(63.42±1.30)歲；受教育程度：小學(xué)及初中14例，高中18例，大專及以上13例；不良生活史32例，慢性胃炎史29例，一級親屬胃癌史36例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護理，經(jīng)篩查確定是高危人群后，以口頭告知方式胃鏡檢查者，耐心解答其相關(guān)疑問，必要時給予健康教育。研究組給予基于健康信念指導(dǎo)的護理干預(yù)。①創(chuàng)建健康信念小組。由護士長作為組長，選擇經(jīng)驗豐富的護士作為組員，定期召開會議，通過循證醫(yī)學(xué)等途徑討論并制訂健康信念護理干預(yù)的具體內(nèi)容，并由組長負(fù)責(zé)監(jiān)督管理，組員按照制訂的流程規(guī)范執(zhí)行。②通過文獻資料檢索，結(jié)合以往護理工作實際，制訂胃癌相關(guān)知識的認(rèn)知調(diào)查表，并依據(jù)調(diào)查結(jié)果對高危人群進行針對性健康教育，選擇通俗易懂的語言方式講解胃癌篩查、胃鏡、防治胃癌方式、注意事項等。了解其身體狀況、飲食生活方式等，糾正錯誤認(rèn)知，并普及疾病與飲食生活的相關(guān)性。③利用微信或電話等方式與檢查者保持聯(lián)系，定期進行健康教育、飲食指導(dǎo)，根據(jù)其飲食喜好，制訂個體化飲食方案，重點普及日常飲食上的注意事項，囑其少食熏烤、鹽腌制食物，并告知其中亞硝酸鹽、真菌霉素均屬于致癌物，可多食水果、蔬菜、綠茶、牛奶等，保證每日營養(yǎng)攝入均衡。④定期開展健康知識講座，邀請高危人群與家屬參與，通過幻燈片、圖片、視頻等方式講解疾病的發(fā)生機制、臨床癥狀、危害、防治措施、胃鏡檢查的重要性、檢查步驟、注意事項等，并告知健康生活方式對疾病的影響。囑高危人群定期檢查的重要性，使其積極配合胃鏡檢查。⑤胃鏡檢查前指導(dǎo)檢查者正確呼吸方式，并要求其排空膀胱，協(xié)助其選擇正確體位，并告知正確體位的重要性、意義。檢查結(jié)束后幫助檢查者整理衣物，并告知注意事項。⑥利用微信或電話等方式進行健康教育反饋調(diào)查，通過提問式評價檢查者對胃癌、胃鏡的了解程度，針對錯誤觀念及時給予糾正。

1.3 觀察指標(biāo) 分別于申請時、檢查前、檢查后測定兩組收縮壓(SBP)、呼吸(BR)、心率(HR)，同時于護理前后采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)、健康信念模式(HBM)進行評價，對兩組依從性進行評估，觀察不良反應(yīng)(咽部瘙癢、上腹疼痛、口腔黏膜受損)的發(fā)生率，護理結(jié)束后發(fā)放滿意度調(diào)查表，比較兩組護理效果。①SAS、SDS評分標(biāo)準(zhǔn)[7]：SAS、SDS評分與患者焦慮、抑郁程度呈正比，評分越高表示焦慮、抑郁越嚴(yán)重。②依從性[8]：積極配合護理人員進行胃鏡檢查為完全依從，基本能夠配合胃鏡檢查為部分依從，難以配合為不依從。依從率(%)=(完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù))/總例數(shù)×100%。③滿意度：對護理服務(wù)態(tài)度、操作能力進行評價，滿分100分，>80分為十分滿意，50～80分為較滿意，<50分為不滿意。滿意度(%)=(十分滿意例數(shù)+較滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。④HBM[9]：其中包含嚴(yán)重性、障礙、易感性、益處、自我效能，每項滿分20分，評分越低表明健康信念水平越低，評分越高表明健康信念水平越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組申請時、檢查前后SBP、BR、HR比較 見表1。

表1 兩組申請時、檢查前后SBP、BR、HR比較

2.2 兩組護理前后SAS、SDS評分比較 見表2。

表2 兩組護理前后SAS、SDS評分比較(分，

2.3 兩組依從性比較 見表3。

表3 兩組依從性比較(例)

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(例)

2.5 兩組滿意度比較 見表5。

表5 兩組滿意度比較(例)

2.6 兩組護理前后HBM評分比較 見表6。

表6 兩組護理前后HBM評分比較(分，

3 討論

目前，胃癌在我國的患病率、病死率較高，早期癥狀通常不典型，而確診時已發(fā)展成晚期，從而縮短患者的生存周期[10]。其中胃癌的高發(fā)人群多為飲食或生活不規(guī)律、癌前病變者，或受到環(huán)境、遺傳等因素的影響產(chǎn)生胃癌前兆，若能盡早通過篩查檢出，及時選擇科學(xué)合理的干預(yù)方式，可有效控制病情、延長患者生存周期[11-12]。

臨床大多選擇胃鏡檢查的方式進行疾病篩查，但其屬于侵入性操作，稍有不慎可能引發(fā)較多不良反應(yīng)，因此高危人群配合檢查的依從性較低，直接阻礙胃癌早期篩查工作的開展。隨后臨床發(fā)現(xiàn)，若在此期間提供有效護理干預(yù)，可有效預(yù)防不良反應(yīng)產(chǎn)生，穩(wěn)定檢查者情緒，為檢查順利實施提供前提保障[13-14]。但隨著護理技術(shù)的完善發(fā)展，常規(guī)護理已經(jīng)無法獲得滿意結(jié)果，在提升檢查者依從性上效果并不突出。隨后健康信念指導(dǎo)下的護理干預(yù)被提出，其有效彌補常規(guī)護理的缺陷，不僅提升檢查者的依從性，還可預(yù)防檢查后不良反應(yīng)的產(chǎn)生，安全性高[15]。本研究結(jié)果顯示，檢查前、檢查后，研究組SBP、BR、HR均低于對照組(P<0.01)；護理后，研究組SAS評分、SDS評分均低于對照組(P<0.01)；研究組依從率高于對照組(P<0.05)；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(P<0.05)；研究組滿意度高于對照組(P<0.05)；護理后，研究組HBM評分高于對照組(P<0.01)。提示研究組滿意度高，可快速提升檢查者的依從性，并緩解其負(fù)性情緒，改善其健康信念水平，降低應(yīng)激反應(yīng)，穩(wěn)定血流動力學(xué)。健康信念作為臨床常見的健康行為理論，在健康行為的研究中具有重要意義，其主要是利用社會心理學(xué)從人們健康信念形成角度說明人們健康行為的主要理論模式，同時成為人們接受勸導(dǎo)、培養(yǎng)健康行為、消除不良行為的關(guān)鍵，尤其在改善依從性上效果突出[16]。若基于健康信念指導(dǎo)下實施護理干預(yù)，首先創(chuàng)建健康信念小組，定期組織小組成員進行培訓(xùn)，提升護理人員的操作能力與職業(yè)素養(yǎng)，并結(jié)合相關(guān)經(jīng)驗與文獻資料，制訂針對性健康教育方案，并嚴(yán)格遵照規(guī)定流程實施護理干預(yù)。同時對檢查者健康狀況進行評價，詳細(xì)講解疾病相關(guān)知識，并告知胃鏡檢查的注意事項，有效提升檢查者的認(rèn)知能力，進而改善其配合檢查的依從性[17-18]。檢查前，告知正確呼吸及體位擺放方式，為順利完成胃鏡檢查提供前提保障。最后利用微信或電話方式對患者健康教育進行調(diào)查反饋，評價其認(rèn)知能力，及時糾正錯誤認(rèn)知，穩(wěn)定患者情緒，消除負(fù)性心理，促進健康信念水平提升[19]。

綜上所述，基于健康信念指導(dǎo)的護理干預(yù)效果滿意，尤其在高危胃癌人群胃鏡檢查中，可提升其依從性，穩(wěn)定血流動力學(xué)指標(biāo)，緩解負(fù)性情緒，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，促進健康信念水平提升，提高滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。