賦能教育在癌癥患者PICC置管中的應(yīng)用

洪燕璇，鄭友貞，周曉云

(汕頭市潮陽(yáng)區(qū)大峰醫(yī)院 廣東汕頭515154)

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)是經(jīng)患者淺表靜脈，一般為貴要靜脈、肘正中靜脈等置入導(dǎo)管到上腔靜脈，具有減輕患者疼痛、血管損傷等作用[1]。癌癥患者由于需長(zhǎng)期進(jìn)行靜脈化療藥物注射，使用PICC置管可減少靜脈炎的發(fā)生，且導(dǎo)管末端直接置入上腔靜脈，利用此處血流量較大的優(yōu)點(diǎn)降低液體滲透壓、減輕化療藥物對(duì)血管的刺激和血管壞死[2]。但臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，由于患者普遍對(duì)PICC置管相關(guān)知識(shí)缺乏，疾病管理能力較薄弱，置管患者導(dǎo)管相關(guān)不良事件發(fā)生率較高，不利于預(yù)后[3]。有研究表示，賦能教育作為健康指導(dǎo)新模式，強(qiáng)調(diào)患者參與臨床護(hù)理，可有效提高患者自我效能感和生活質(zhì)量水平[4]。2018年1月1日～2020年10月31日，我們對(duì)47例患者實(shí)施賦能教育，旨在探討賦能教育在癌癥患者PICC置管期間的應(yīng)用效果，為臨床護(hù)理方案的選擇提供參考?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期于我院接受治療的癌癥并進(jìn)行PICC置管的95例患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)組織病理活檢或手術(shù)確診，且首次進(jìn)行PICC置管者；②患者及家屬自愿參加本次研究，并簽署知情同意書(shū)；③病情穩(wěn)定、意識(shí)清楚、無(wú)認(rèn)知障礙或精神疾病，可配合完成相關(guān)量表調(diào)查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有PICC置管禁忌證，如凝血功能障礙、心臟手術(shù)史者等；②對(duì)導(dǎo)管材料已知或疑似過(guò)敏者；③妊娠期、哺乳期女性。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組47例和對(duì)照組48例。研究組男25例、女22例，年齡32～67(48.47±3.92)歲；受教育年限(14.71±3.62)年；疾病類(lèi)型：消化系統(tǒng)癌癥21例，乳腺癌16例，其他10例。對(duì)照組男22例、女26例，年齡31～65(47.35±3.54)歲；受教育年限(14.16±3.57)年；疾病類(lèi)型：消化系統(tǒng)癌癥19例，乳腺癌25例，其他4例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)后執(zhí)行。

1.2 方法 兩組住院期間常規(guī)遵醫(yī)囑治療，出院患者電話(huà)或微信隨訪，研究時(shí)間為2周。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)PICC護(hù)理干預(yù)：置管后檢查導(dǎo)管周?chē)つw，定期消毒和更換敷貼，指導(dǎo)患者掌握置管期間相關(guān)注意事項(xiàng)，如洗澡時(shí)用保鮮膜包裹、時(shí)常觀察穿刺點(diǎn)及周?chē)つw有無(wú)紅腫和滲液等，不可大幅度活動(dòng)置管側(cè)手臂或提重物等。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施賦能教育干預(yù)，具體內(nèi)容如下。①成立科室賦能教育小組：小組成員包括科室護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理組長(zhǎng)、靜脈治療護(hù)士，均為工作經(jīng)驗(yàn)豐富、能力較強(qiáng)的醫(yī)護(hù)人員，主要掌握賦能教育概念、干預(yù)方式及實(shí)施步驟，并定期檢查干預(yù)措施實(shí)施效果，指導(dǎo)人員主要負(fù)責(zé)整個(gè)干預(yù)體系相關(guān)措施的制訂和調(diào)整，靜脈治療護(hù)士負(fù)責(zé)措施落實(shí)于臨床并隨訪跟蹤。②明確問(wèn)題：通過(guò)與患者溝通、開(kāi)放式提問(wèn)確定每例患者具體的現(xiàn)存問(wèn)題，了解患者目前對(duì)PICC的認(rèn)知程度、心理狀態(tài)和疾病需求等。③情感支持：多使用鼓勵(lì)式語(yǔ)句表示對(duì)患者的理解與支持，并引導(dǎo)患者說(shuō)出對(duì)置管的看法，護(hù)理人員解答患者疑問(wèn)，鼓勵(lì)其宣泄情感并幫助癌癥PICC置管患者尋找調(diào)節(jié)情緒、釋放壓力的方法、使其建立和保持良好的心理狀態(tài)。④目標(biāo)設(shè)定：結(jié)合患者目前的疾病狀況和執(zhí)行能力，幫助其制訂自我管理目標(biāo)，如對(duì)置管上肢如何進(jìn)行功能鍛煉，每日進(jìn)行手指伸屈、旋腕、握彈力球運(yùn)動(dòng)，掌握穿刺點(diǎn)及周?chē)つw異常情況等，主要引導(dǎo)患者表達(dá)對(duì)自身康復(fù)的看法與思考，開(kāi)掘和發(fā)現(xiàn)患者自我管理潛能與疾病康復(fù)責(zé)任感。⑤計(jì)劃制訂：根據(jù)自我管理目標(biāo)幫助患者制訂執(zhí)行計(jì)劃，提供相關(guān)方案以供患者選擇，如掌握自我護(hù)理管理的方法、注意固定導(dǎo)管防止移位、洗澡前用保鮮膜包裹穿刺點(diǎn)以免敷料潮濕等，小目標(biāo)循序漸進(jìn)，增加患者執(zhí)行力和疾病管理責(zé)任感，糾正不利于PICC維護(hù)的不良行為習(xí)慣。⑥效果評(píng)估：定期對(duì)患者計(jì)劃執(zhí)行情況進(jìn)行隨訪評(píng)估，幫助患者分析部分計(jì)劃執(zhí)行較差的原因并及時(shí)更正，與患者保持良好溝通，對(duì)良好的行為習(xí)慣鼓勵(lì)其長(zhǎng)期堅(jiān)持，記錄每次隨訪所存在的問(wèn)題，并幫助患者解決。

1.3 觀察指標(biāo) ①采用自我管理效能感量表(SUPPH)[5]評(píng)估患者自我效能，該量表主要從決策、減壓、正性態(tài)度3個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，最終得分與自我效能感呈正相關(guān)(Cronbach′s α系數(shù)為0.849～0.970，Guttman折半系數(shù)在0.803～0.937)。②采用自我管理能力量表(ESCA)[6]評(píng)估患者自我管理能力，量表共包括技能、責(zé)任感、自我概念和健康知識(shí)水平4個(gè)維度，最終得分與自我管理能力呈正相關(guān)(Cronbach′s α系數(shù)為0.88)。③采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)[7]評(píng)估患者日常生活質(zhì)量，從患者生理功能、軀體疼痛、社會(huì)功能等多個(gè)維度評(píng)估，最終得分越高表明患者生活質(zhì)量越好(經(jīng)測(cè)定內(nèi)部一致性Cronbach′s α系數(shù)為0.73～0.96)。④采用心理彈性量表(CD-RISC)[8]評(píng)估患者心理韌性，主要從堅(jiān)韌、力量和樂(lè)觀3個(gè)維度評(píng)估，最終得分與患者心理韌性呈正相關(guān)(Cronbach′s α系數(shù)為0.882)。⑤記錄兩組導(dǎo)管相關(guān)不良事件發(fā)生情況，包括肢體腫脹、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染、導(dǎo)管外移、堵塞、滑脫等。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)間SUPPH評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組不同時(shí)間SUPPH評(píng)分比較(分，

2.2 兩組不同時(shí)間ESCA評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組不同時(shí)間ESCA評(píng)分比較(分，

2.3 兩組不同時(shí)間CD-RISC、SF-36評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組不同時(shí)間CD-RISC、SF-36評(píng)分比較(分，

2.4 兩組導(dǎo)管相關(guān)不良事件發(fā)生情況比較 兩組均未發(fā)生導(dǎo)管滑脫、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染，具體見(jiàn)表4。

表4 兩組導(dǎo)管相關(guān)不良事件發(fā)生情況比較(例)

3 討論

癌癥患者由于病情的特殊性，使其在治療初期情緒低落、焦躁、恐懼，治療依從性較低，且漫長(zhǎng)的化療藥物治療，使部分患者缺乏信心，對(duì)各種醫(yī)囑行為敷衍以對(duì)，PICC得不到良好的自身維護(hù)，常引發(fā)導(dǎo)管移位、滑脫等不良事件[9-11]。部分PICC置管患者相關(guān)知識(shí)較為缺乏，不重視導(dǎo)管或太小心翼翼加重心理負(fù)擔(dān)，自我效能感降低[12]。劉芳寧等[13]通過(guò)對(duì)PICC患者給予綜合護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后導(dǎo)管維護(hù)依從性提高，導(dǎo)管堵塞、感染等并發(fā)癥減少，表示對(duì)PICC置管患者采取一定的護(hù)理干預(yù)可幫助完善PICC功能，有利于臨床療效的提升。陳瑛等[14]研究結(jié)果表示，對(duì)PICC患者進(jìn)行相應(yīng)改進(jìn)措施，可有效提高護(hù)理質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，研究組出院時(shí)SUPPH各維度評(píng)分、ESCA各維度評(píng)分、CD-RISC評(píng)分和SF-36評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.01)，表示對(duì)癌癥PICC置管患者在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上給予賦能教育，可提高其自我效能感和自我管理能力，并改善患者的心理狀態(tài)和生活質(zhì)量。陽(yáng)紅娟等[15]研究表示，賦能教育可通過(guò)明確患者自我管理責(zé)任，發(fā)掘患者內(nèi)在自我管理能力，促進(jìn)行為習(xí)慣改變，提升整體管理質(zhì)量和患者自我效能，且表示早期改善癌癥PICC置管患者自我管理能力可提高其后期治療參與性和承受能力。有研究表示，PICC患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)不良事件的因素包含健康教育的方式，通過(guò)提高癌癥置管患者自我效能感和自我管理能力有助于不良事件發(fā)生率的降低[16]。有研究通過(guò)對(duì)PICC置管患者采用賦能教育，結(jié)果顯示，研究組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，本研究結(jié)果顯示，研究組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，與上述研究結(jié)果具有一致性。賦能教育主要從提升患者自我效能角度入手，促使患者自覺(jué)改變，在賦能教育實(shí)施過(guò)程中激發(fā)患者的內(nèi)在需求與動(dòng)機(jī)，及時(shí)宣泄內(nèi)心情感，保證有效溝通和協(xié)助，改變患者自我管理行為，增強(qiáng)治療信心和自我效能感。PICC置管患者自我效能感和健康教育接受度受多種因素影響，有效的教育干預(yù)方式可使患者更加主動(dòng)與積極地參與自我管理，提高心理韌性[17-18]。賦能教育通過(guò)多途徑改善患者自我管理能力和情緒，情感支持有助于實(shí)現(xiàn)心理賦能，緩解負(fù)性情緒，提高干預(yù)效果和患者生活質(zhì)量，可操作性強(qiáng)，提升整體護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)癌癥PICC置管患者給予賦能教育，可提升其自我效能感和自我管理能力，改善患者心理狀態(tài)，提高心理韌性和生活質(zhì)量，具有臨床推廣價(jià)值。