家長(zhǎng)參與治療前情景模擬對(duì)支原體肺炎患兒治療依從性的影響

李成穎，陳麗華，陳亞裔

(茂名市人民醫(yī)院 廣東茂名525000)

支原體肺炎又稱原發(fā)性非典型肺炎，通常是由支原體感染引起的間質(zhì)性肺炎及毛細(xì)支氣管炎樣改變，具有流行性及傳染性，多見(jiàn)于小兒及嬰幼兒人群，占兒童社區(qū)獲得性肺炎的10%～40%，其臨床癥狀包括發(fā)熱厭食、咳嗽咳痰、胸骨下疼痛等，以發(fā)熱和咳嗽為主要表現(xiàn)[1]。目前，對(duì)此疾病的治療以對(duì)癥治療、抗感染、腎上腺皮質(zhì)激素為主，但長(zhǎng)期服用藥物可能會(huì)引起患兒發(fā)生惡心嘔吐、食欲缺乏、腹痛腹瀉等不良反應(yīng)，影響治療依從性和效果，因此，如何提高患兒治療依從性、降低感染率及致死率已成為目前臨床研究的重點(diǎn)之一[2]。常規(guī)護(hù)理從心理、生活、并發(fā)癥預(yù)防等方面入手，改善患兒臨床癥狀，但由于患兒年齡小、配合意識(shí)較差，易耽誤護(hù)理工作[3]?？苌廩4]提出，將家屬參與聯(lián)合角色模擬游戲干預(yù)用于腦癱患兒中，不僅能提升患兒康復(fù)鍛煉依從性，還能改善家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。2018年2月1日～2020年2月1日，我們對(duì)64例支原體肺炎患兒實(shí)施家長(zhǎng)參與治療前情景模擬，以期為探索健康有效的優(yōu)質(zhì)護(hù)理提供參考?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的117例支原體肺炎患兒作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，且臨床資料完整者；②患兒及家屬無(wú)精神疾病、視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)等功能正常；③患兒及家屬同意本研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他重要臟器功能障礙者；②惡性腫瘤者；③嚴(yán)重傳染病者；④無(wú)法全程接受護(hù)理工作者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為觀察組64例和對(duì)照組53例。觀察組男34例、女30例，年齡3～9(5.76±2.53)歲；病程4～10(6.89±2.61)d；家屬年齡24～33(28.45±3.88)歲，受教育年限10～14(12.38±1.34)年。對(duì)照組男29例、女24例，年齡3～9(5.81±2.40)歲；病程4～10(6.63±2.58)d；家屬年齡24～33(28.33±3.71)歲，受教育年限10～14(12.41±1.28)年。兩組患兒及家屬一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，具體如下：①健康教育。入院前給予患兒及家屬有關(guān)支原體肺炎的健康教育，如病因、癥狀、治療、并發(fā)癥等，鼓勵(lì)重視疾病，強(qiáng)化知識(shí)認(rèn)知度，增加配合度。②心理護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員保持和藹親切的態(tài)度，與患兒及家屬進(jìn)行溝通交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系，緩解患兒負(fù)性情緒。③生活護(hù)理。以調(diào)整不良生活習(xí)慣與不良行為為主，保持病房空氣干燥清新，囑患兒按時(shí)服用藥物，及時(shí)清理患兒口、鼻分泌物，保持呼吸道通暢；保證休息充分，同時(shí)定時(shí)檢測(cè)體溫，對(duì)高熱患兒給予退熱降溫處理；定期幫助患兒翻身、叩背，使其咳嗽。④飲食護(hù)理。以高蛋白、高熱量且易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食為主，多飲水、多食新鮮的蔬菜水果，補(bǔ)充維生素，提高免疫力。⑤并發(fā)癥預(yù)防。指導(dǎo)患兒保持半臥位，根據(jù)咳痰量給予叩背、翻身及排痰訓(xùn)練，并合理吸氧，密切關(guān)注患兒病情變化，減少發(fā)熱、喘憋等并發(fā)癥發(fā)生。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予家長(zhǎng)參與治療前情景模擬干預(yù)，具體操作如下：①由2～3名專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員組建情景模擬小組，小組成員分工合作、考核培訓(xùn)，在治療前對(duì)患兒家屬進(jìn)行單獨(dú)健康教育，包括支原體肺炎疾病知識(shí)、心理干預(yù)、生活護(hù)理等，向其講解關(guān)于情景模擬的相關(guān)要點(diǎn)，指導(dǎo)如何正確與患兒進(jìn)行交流、加強(qiáng)家庭及社會(huì)支持、及時(shí)安撫患兒不良情緒及轉(zhuǎn)移注意力。②醫(yī)護(hù)人員利用圖片、卡通玩具、色彩卡等形式，向患兒表演診療過(guò)程，并由家屬扮演患者進(jìn)行“如何配合醫(yī)生檢查”“如何正確用藥”“如何完成靜脈滴注治療”等一系列活動(dòng)，優(yōu)化學(xué)習(xí)氛圍，以此減輕患兒陌生感，加強(qiáng)其治療信心。③每日定時(shí)安排家屬陪同患兒，指導(dǎo)患兒積極與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有效交流，了解患兒心理狀態(tài)及各項(xiàng)臨床體征，緩解其緊張情緒。④引導(dǎo)患兒進(jìn)行自我思考，積極發(fā)表內(nèi)心意見(jiàn)，對(duì)表現(xiàn)較好者給予口頭或糖果、玩具等小禮物；對(duì)表現(xiàn)或依從性較差者給予安慰、鼓勵(lì)，進(jìn)行擁抱、撫摸等方式，增強(qiáng)治療信心。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①臨床效果：比較兩組干預(yù)4周后的臨床療效，顯效：經(jīng)治療后患兒體溫恢復(fù)正常，且無(wú)咳喘、發(fā)熱等臨床癥狀，肺部啰音全部消失；有效：經(jīng)治療后患兒體溫基本改善，咳喘、發(fā)熱等癥狀減輕，肺部啰音明顯減少；無(wú)效：經(jīng)治療后患兒體溫、臨床癥狀、肺部啰音等生理指標(biāo)無(wú)改善或惡化[6]。②實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：包括咳喘消失時(shí)間、癥狀緩解時(shí)間及肺部啰音消失時(shí)間。③治療依從性：比較兩組干預(yù)前后治療依從性[7]，完全依從：完全配合臨床醫(yī)生進(jìn)行治療；部分依從：較配合，但患兒可能哭鬧，能盡量完成靜脈治療；不依從：完全不服從醫(yī)生指導(dǎo)治療。其中總依從率(%)=(完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù))/總例數(shù)×100%。④血清炎癥因子：分別于干預(yù)前后抽取兩組患兒外周血離心取上清，采用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定法[8]測(cè)量血清炎癥因子，包括腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)及白細(xì)胞介素-8(IL-8)。⑤家屬滿意度：采用自擬問(wèn)卷評(píng)估家屬對(duì)本次護(hù)理工作的滿意度，包括病房環(huán)境、護(hù)理內(nèi)容、醫(yī)護(hù)專業(yè)性3個(gè)方面，各維度總分為100分，得分越高表示家屬滿意度越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床效果比較

2.2 兩組咳喘消失時(shí)間、癥狀緩解時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組咳喘消失時(shí)間、癥狀緩解時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間比較

2.3 兩組干預(yù)前后治療依從性比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后治療依從性比較

2.4 兩組干預(yù)前后血清炎癥因子比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組干預(yù)前后血清炎癥因子比較

2.5 兩組家屬護(hù)理滿意度評(píng)分比較 見(jiàn)表5。

表5 兩組家屬護(hù)理滿意度評(píng)分比較(分，

3 討論

小兒支原體肺炎是兒科臨床呼吸系統(tǒng)的常見(jiàn)疾病之一，也是目前導(dǎo)致小兒住院期間死亡的重要因素之一，以咳喘、發(fā)熱、肺部啰音為主要臨床表現(xiàn)，由于患兒癥狀及發(fā)熱程度不同，大多數(shù)起病緩慢，一般無(wú)呼吸困難，若不及時(shí)給予治療，會(huì)出現(xiàn)氣胸、壞死性肺炎、呼吸窘迫等并發(fā)癥，甚至死亡，嚴(yán)重威脅患兒生命[9]。由于患兒心智與身體尚處于發(fā)育階段，加之知識(shí)認(rèn)知度低，缺乏配合意識(shí)，在接受治療期間容易出現(xiàn)躁動(dòng)、拉扯、吵鬧等現(xiàn)象，很難滿足治療需求[10]。因此，本研究提出家長(zhǎng)參與治療前情景模擬，在患兒接受治療前給予家屬健康教育，告知其相關(guān)注意事項(xiàng)，從而有效提高患兒依從性，對(duì)改善預(yù)后具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，觀察組有效率及家屬滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05，P<0.01)；觀察組咳喘消失時(shí)間、癥狀緩解時(shí)間及肺部啰音消失時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)。表明家長(zhǎng)參與治療前情景模擬不僅能提升臨床效果，還能縮短臨床癥狀改善時(shí)間，促進(jìn)患兒康復(fù)。分析原因是首先對(duì)家屬進(jìn)行健康教育，使其參與到患兒治療中，使患兒獲得全面的照顧，同時(shí)還能密切觀察其心理狀態(tài)，及時(shí)協(xié)助醫(yī)護(hù)人員給予心理疏導(dǎo)，加強(qiáng)家庭關(guān)懷，從而使患兒樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心；通過(guò)情景模擬，由家屬扮演患者進(jìn)行診療改善了課堂枯燥的氛圍，減輕患兒陌生感，有針對(duì)性地使其提高知識(shí)掌握度，相較于其他護(hù)理模式而言，讓家屬參與其中能代替醫(yī)護(hù)人員無(wú)法提供的專業(yè)護(hù)理服務(wù)，一方面彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理路徑的不足，另一方面還能促進(jìn)患兒積極參與治療中，提高臨床效果，縮短住院時(shí)間，減少醫(yī)療開(kāi)銷[11-12]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組治療依從性、血清炎癥因子均優(yōu)于干預(yù)前(P<0.05)，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)，表明家長(zhǎng)參與治療前情景模擬模式，在一定程度上可提高患兒治療依從性，減輕炎癥反應(yīng)，可能原因是主張讓患者家屬參與情景模擬，從家屬及家庭角度出發(fā)，為患兒提供更親切的陪伴與照顧，不僅使患兒時(shí)刻感受來(lái)自家庭的關(guān)心和愛(ài)護(hù)，還有利于激發(fā)患兒學(xué)習(xí)興趣，同時(shí)提高治療依從性，具有可操作性、趣味性、實(shí)效性等優(yōu)勢(shì)。除此之外由家屬參與護(hù)理，不僅能讓家屬及時(shí)了解患兒情況，還能緩解家屬的不良情緒，預(yù)防護(hù)患糾紛發(fā)生，對(duì)保持護(hù)患和諧關(guān)系具有重要意義[13-14]。

綜上所述，將家長(zhǎng)參與治療前情景模擬應(yīng)用于支原體肺炎患兒中，不僅能提升臨床治療效果，還能提高患兒依從性，減輕炎癥反應(yīng)。