家屬協(xié)助守護(hù)模式對(duì)食管癌同步放化療患者的影響

蔡薈萃，王 燕，徐德靜

(江蘇省腫瘤醫(yī)院 江蘇省腫瘤防治研究所 南京醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 江蘇南京210009)

目前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，對(duì)癌癥患者的治療，已不僅局限于延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，更多的是對(duì)患者的癥狀進(jìn)行緩解，加強(qiáng)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，并提高其生活質(zhì)量。食管癌中晚期患者在接受同步放化療的過程中，易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的情況，且不同放化療帶來的不良反應(yīng)，會(huì)增加患者的痛苦，使其產(chǎn)生負(fù)性心理，并逐漸降低患者的自我效能，對(duì)患者的預(yù)后效果影響極大。家屬是患者接受治療期間最主要的支持來源，也是社會(huì)支持系統(tǒng)中最為重要的一環(huán)，在護(hù)士的幫助下，家屬積極參與患者的干預(yù)措施，協(xié)助治療及護(hù)理工作進(jìn)行，對(duì)患者的心理及身體均存在極大的影響，這也是家屬協(xié)助守護(hù)模式實(shí)施的主要基礎(chǔ)[1]。本研究主要針對(duì)家屬協(xié)助守護(hù)模式對(duì)食管癌同步放化療患者自我效能、營(yíng)養(yǎng)狀況及生活質(zhì)量的影響進(jìn)行探討?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～2020年6月30日在我院接受同步放化療的75例食管癌患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病理組織檢查后確診為食管癌，且處于中晚期者；②均拒絕接受手術(shù)治療或不存在手術(shù)指征，接受同步放化療治療者；③年齡>18歲；④具有基本的胃腸消化道吸收功能者；⑤認(rèn)知功能正常者。隨機(jī)將患者分為對(duì)照組30例和研究組45例。對(duì)照組男12例、女18例，年齡(62.35±2.51)歲；研究組男20例、女25例，年齡(62.11±0.82)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?；颊呒凹覍倬私獗狙芯?jī)?nèi)容，并自愿參與研究。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)。對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育，說明治療期間的注意事項(xiàng)，引導(dǎo)患者接受治療，制訂飲食計(jì)劃，并定期監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)指標(biāo)變化情況。

1.2.2 研究組 接受家屬協(xié)助守護(hù)模式干預(yù)，具體內(nèi)容如下。①患者評(píng)估：對(duì)患者病情進(jìn)行全面了解和評(píng)估，并對(duì)其家庭情況進(jìn)行了解，包括患者的陪護(hù)家屬、家屬關(guān)系及護(hù)理需求[2]。②建立信任：評(píng)估結(jié)束后，與家屬進(jìn)行面對(duì)面溝通，說明評(píng)估調(diào)查的情況，對(duì)家屬進(jìn)行問詢，包括家屬的態(tài)度和關(guān)心重點(diǎn)等，結(jié)合問詢結(jié)果制訂護(hù)理計(jì)劃，并說明家屬協(xié)助守護(hù)模式的意義和重點(diǎn)；為患者建立營(yíng)養(yǎng)攝入計(jì)劃表的過程中，多詢問家屬的意見，盡量通過對(duì)患者喜好的了解，確保其營(yíng)養(yǎng)攝入效果[3]。③健康教育：在患者入院后對(duì)家屬進(jìn)行健康教育，講明治療方案、治療時(shí)間及注意事項(xiàng)等，尤其是部分經(jīng)濟(jì)上存在問題的患者，需要提前與家屬進(jìn)行溝通，并幫助其尋找緩解壓力的方式，促使家屬的心理壓力進(jìn)行緩解，從而帶動(dòng)患者的心理情緒；在治療過程中，指導(dǎo)家屬學(xué)習(xí)基礎(chǔ)的治療、護(hù)理，包括口腔護(hù)理、飲食護(hù)理等，并給予患者實(shí)景教學(xué)及從旁指導(dǎo)，借此提高患者的護(hù)理舒適度[4]。④情感支持：進(jìn)行家屬守護(hù)護(hù)理干預(yù)前，需要對(duì)家屬的認(rèn)知及理念進(jìn)行糾正；進(jìn)入護(hù)理后，家屬應(yīng)通過語言、行動(dòng)等方面對(duì)患者進(jìn)行情感支持和關(guān)心，給予患者安全感，增加守護(hù)在患者身邊的時(shí)間[5]。⑤手術(shù)治療：同步放化療期間，家屬需要全程陪同，并在旁邊不斷通過語言引導(dǎo)、安撫患者，避免患者出現(xiàn)抗拒治療的情況；患者在接受藥物治療期間，需要通過家屬的協(xié)助，監(jiān)督患者按時(shí)用藥，并在用藥過程中，通過家屬的話語，增強(qiáng)患者的治療信心[6]；患者在營(yíng)養(yǎng)攝入的過程中，家屬需要全程守護(hù)，監(jiān)督其遵守情況，同時(shí)對(duì)攝入過程中患者的反應(yīng)對(duì)護(hù)士進(jìn)行反饋，協(xié)助護(hù)士對(duì)營(yíng)養(yǎng)攝入計(jì)劃進(jìn)行隨時(shí)調(diào)整。⑥家屬溝通會(huì)：護(hù)士可以組織情況較為相近的幾個(gè)家庭的家屬進(jìn)行溝通，在會(huì)上互相溝通自身情況，并分享成功的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，家屬可以對(duì)近期的心境感受、生活等進(jìn)行分享，在增強(qiáng)家屬護(hù)理能力的同時(shí)，也有效緩解其心理壓力和焦慮、緊張情緒[7]。

1.3 觀察指標(biāo) ①自我效能：采用健康促進(jìn)策略量表[8]對(duì)兩組自我效能進(jìn)行評(píng)估，包括3個(gè)維度，29條調(diào)查項(xiàng)，采取5分評(píng)分制，分?jǐn)?shù)越高表明患者的自我效能越好。②營(yíng)養(yǎng)狀況：對(duì)兩組營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)估，營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)主要包括血紅蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白及白蛋白水平，各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)均通過全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測(cè)[9]。③生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量核心評(píng)分量表(QLQ-C30)[10]對(duì)兩組干預(yù)前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，量表中共包含30個(gè)調(diào)查條目，分為5個(gè)功能領(lǐng)域、1個(gè)總體健康領(lǐng)域，單項(xiàng)滿分20分，總分120分，分?jǐn)?shù)越高表明患者的生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組自我效能評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組自我效能評(píng)分比較(分，

2.2 兩組干預(yù)前后營(yíng)養(yǎng)狀況比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后營(yíng)養(yǎng)狀況比較

2.3 兩組干預(yù)前后QLQ-C30評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后QLQ-C30評(píng)分比較(分，

3 討論

食管癌患者病情較重，痛苦程度較深，大部分為無法接受手術(shù)治療或拒絕手術(shù)的患者，多采取同步放化療方案進(jìn)行治療[11]。但在長(zhǎng)時(shí)間的同步放化療過程中，患者會(huì)受到一定傷害，尤其是同步放化療帶來的毒性反應(yīng)，患者在出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的同時(shí)，甚至?xí)驗(yàn)榉磸?fù)出現(xiàn)的痛苦而導(dǎo)致心理負(fù)性情緒加重，患者會(huì)消極面對(duì)負(fù)性事件，這對(duì)其治療存在極大的影響。

家屬協(xié)助守護(hù)模式是一種臨床上新型的護(hù)理模式，其主要是建立在對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估后，與家屬建立信任關(guān)系，并在家屬的協(xié)助下，有效監(jiān)督患者遵照醫(yī)囑進(jìn)行治療，促進(jìn)其積極面對(duì)治療及治療中存在的問題，最終改善患者的消極思想，提高其自我管理意識(shí)，確?；颊叻e極配合治療的同時(shí)加強(qiáng)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況[12]。

本研究中采取的家屬協(xié)助守護(hù)模式，護(hù)士在對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估后，向家屬說明患者情況，建立雙方的信任關(guān)系，引導(dǎo)家屬積極參與到患者護(hù)理工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)，監(jiān)督患者接受治療、按時(shí)用藥及營(yíng)養(yǎng)攝入等，同時(shí)在守護(hù)患者的過程中，觀察患者的反饋，積極與護(hù)士進(jìn)行聯(lián)系，對(duì)護(hù)理措施進(jìn)行調(diào)整[13]?；颊邔?duì)家屬的依賴和信任感極強(qiáng)，而家屬增加對(duì)患者的守護(hù)時(shí)間，進(jìn)一步提升了患者對(duì)家屬的依賴和信任，此種情況下，患者不僅會(huì)積極配合治療，同時(shí)其營(yíng)養(yǎng)攝入效果也會(huì)明顯提升[14]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)改善情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。自我效能感是指患者在面對(duì)突發(fā)事件或是負(fù)性事件的情況下，其處理態(tài)度消極，缺乏正性態(tài)度，這會(huì)導(dǎo)致患者的治療積極性下降，治療配合度出現(xiàn)問題[15]；而在家屬協(xié)助守護(hù)模式中，護(hù)士引導(dǎo)家屬對(duì)患者情緒進(jìn)行干預(yù)，通過情感共鳴等形式，緩解患者的消極情緒，激發(fā)其正性情緒，最終提高患者的自我效能感[16]。本研究結(jié)果顯示，研究組自我效能評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。家屬協(xié)助守護(hù)模式中，通過護(hù)士及家屬的有效配合，真正做到了24 h全程護(hù)理，一定程度上可以加強(qiáng)患者的安全感，同時(shí)減輕因疾病影響使患者產(chǎn)生的恐懼，降低出現(xiàn)家庭破裂的可能性，最大限度上增強(qiáng)了患者的治療信心[17]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組QLQ-C30評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述，同步放化療食管癌患者接受家屬協(xié)助守護(hù)模式干預(yù)，可有效加強(qiáng)患者的自我效能感，包括患者的自我減壓、正性態(tài)度，患者的營(yíng)養(yǎng)狀況也得到有效改善，并對(duì)其生活質(zhì)量進(jìn)行提升，值得臨床推廣應(yīng)用。