基于胸痛中心建設(shè)背景下心內(nèi)科患者對胸痛知識及胸痛中心認知現(xiàn)狀調(diào)查

楊紅蕾，丁艷麗，曹艷艷，李慧杰，劉粉玲，楊 茹，曾 霞，唐榮欣，種憶雯，劉艷萍

(河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 河南鄭州450000)

急性胸痛是急診科常見急癥之一，涉及多器官系統(tǒng)，與之相關(guān)的致命性疾病包括急性冠脈綜合征、肺栓塞、主動脈夾層以及張力性氣胸等，如不及時救治會增加患者死亡風(fēng)險[1]。胸痛中心是為急性胸痛患者提供的快速診療通道，以縮短急性冠狀動脈綜合征、主動脈夾層、肺動脈栓塞等致死性急性胸痛患者的診療時間，提高救治成功率、改善預(yù)后，同時也減少醫(yī)療資源的浪費[2-4]?，F(xiàn)階段標準版和基層版胸痛中心建設(shè)單位越來越多，通過胸痛中心建設(shè)大幅縮短救治時間,提高救治效率和改善救治效果。2019年3月1日～9月1日，我們采取便利抽樣法，對某三甲醫(yī)院心血管內(nèi)科的193例住院患者進行調(diào)查?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 采用方便抽樣的方法，選取某三甲醫(yī)院心內(nèi)科的193例患者進行調(diào)查。納入標準：①心內(nèi)科以胸痛為主訴的患者；②意識清楚，表達明確，能夠清楚回答問題，有正確語言表達能力者；③患者家屬知情同意愿意配合本調(diào)查。排除標準：患有嚴重心血管疾病、病情不穩(wěn)定者。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。樣本量估計值取分析變量的5～10倍，并考慮調(diào)查過程中出現(xiàn)10%～30%的遺失及無效問卷。本研究使用的調(diào)查問卷中共15個自變量，最終發(fā)放195份，實際收回有效問卷193份，其中紙質(zhì)問卷162份，電子問卷31份。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 ①一般資料調(diào)查表：包括性別、受教育程度、年齡、婚姻狀況、收入狀況、保險類別、職業(yè)、本次住院的疾病診斷、本次住院就診的癥狀、生活習(xí)慣、飲酒史、吸煙史、運動頻率、飲食習(xí)慣、每年是否體檢。②胸痛疾病知識問卷：包括是否有過胸痛不適癥狀、認為胸痛疾病發(fā)作時出現(xiàn)的癥狀、假設(shè)發(fā)生胸痛的處理方式、是否曾因胸痛就診、此行入院的方式、是否知曉牙痛、肩背部疼痛可能是心臟疾病表現(xiàn)、是否聽說胸痛中心、若出現(xiàn)劇烈胸痛瀕死感出冷汗等癥狀認為是哪種疾病、胸痛不適時選擇就診的科室、獲取胸痛相關(guān)知識的渠道、希望以何種方式普及胸痛相關(guān)知識、希望普及內(nèi)容、出院后對病情有疑問時求助對象、出院后延續(xù)服務(wù)的期望方式15個條目。通過函詢6名專家(含胸痛中心認證專家)，其中胸痛中心認證專家2名、急診科專家1名、臨床心內(nèi)科護理專家3名，對此部分進行修改并再次進行評價，測得問卷的內(nèi)容效度指數(shù)(CVI)為0.880[5]。選取40例符合納入標準的心內(nèi)科患者進行預(yù)調(diào)查，測得此部分的Cronbach′s α系數(shù)為0.900。③胸痛中心認知情況問卷：包括9 個條目，采用 Likert 5 級評分法，從 “非常了解”“了解”“了解一部分”“不了解”“完全不了解，依次評分為 0～4 分，總分 0～36 分。心內(nèi)科住院患者對胸痛中心知識認知情況的總體Cronbach′s α 系數(shù)為 0.94，內(nèi)容效度指數(shù)為 0.890[5]。

防治：（1）加強飼養(yǎng)管理，保持清潔衛(wèi)生，堅持自繁自養(yǎng)。防止傳染源的侵入。（2）接種弱毒菌苗。在非疫區(qū)，于斷奶前后一次喂服或肌肉注射仔豬副傷寒弱毒凍干苗1頭份；疫區(qū)要對20～30日齡的仔豬用副傷寒甲醛苗首免，間隔5～8 d再免疫一次。（3）及時隔離治療、抗菌消炎、止痢補液?；前奉愃帲ɑ前穼奏奏もc、磺胺間甲嘧啶鈉）、喹諾酮類藥（氧氟沙星、環(huán)丙沙星等）、氟苯尼考等。（4）糞便及時清除，堆積發(fā)酵；病死豬只深埋。

區(qū)內(nèi)地勢較為平緩，海拔在2800～3700m，最高山峰位于灘北雪峰東北的黑山，海拔3983m，相對高差較小，多在50～200m之間。區(qū)內(nèi)的地貌主要由山體、剝蝕殘山和河谷型小斷陷盆地構(gòu)成。在地貌分類學(xué)上屬于剝蝕平原、丘陵、低山地貌類型，平緩地區(qū)多為可移動的沙丘。區(qū)內(nèi)的山體多為長條帶狀NWW向展布，山體寬數(shù)百米至數(shù)千米。

高中物理是具有很強的邏輯性與抽象性的課程，學(xué)生在課堂學(xué)習(xí)物理時可能會存在一定的困難性.由于生活中蘊藏著很多的物理知識，高中物理與社會有著密切聯(lián)系，因此高中物理教師在課堂進行物理教學(xué)時，在完成課堂學(xué)習(xí)目標的前提下，教師利用多媒體給學(xué)生創(chuàng)造物理生活化的教學(xué)情境.將生活中存在的物理現(xiàn)象用視頻的方式展現(xiàn)給學(xué)生，指導(dǎo)同學(xué)進行物理實驗操作.激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)物理知識的積極性，提升高中物理課堂學(xué)習(xí)效果.

2 結(jié)果

2.1 本組患者基本資料 見表 1。

表1 本組患者基本資料(n=193)

2.2 本組患者對胸痛知識的認知現(xiàn)狀 見表2。

表2 本組患者對胸痛知識的認知現(xiàn)狀(n=193)

現(xiàn)階段計算機網(wǎng)絡(luò)信息安全管理還存在多方面的問題，不僅是計算機網(wǎng)絡(luò)信息安全管理工作人員的問題，也有用戶自身的問題，這就要求計算機網(wǎng)絡(luò)信息安全管理工作人員加大工作力度，使計算機網(wǎng)絡(luò)信息數(shù)據(jù)得到全方位的保護。計算機網(wǎng)絡(luò)信息安全管理工作人員應(yīng)針對不同信息數(shù)據(jù)采取不同的管理措施，以此才能有效提升網(wǎng)絡(luò)信息利用率。網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的運行結(jié)構(gòu)是非常復(fù)雜的，所以計算機網(wǎng)絡(luò)信息安全工作的難度在不斷增加，這就要求計算機網(wǎng)絡(luò)信息安全管理人員具備一定的專業(yè)技能，對運行結(jié)構(gòu)中出現(xiàn)的不同問題能夠制定出不同的解決方案，從而保證網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)更加安全地運行。

2.3 本組患者對胸痛中心知識認知程度 對胸痛的了解程度(3.20±0.55)分，居住的社區(qū)門診和醫(yī)院胸痛中心合作情況(3.58±0.91)分，是否知曉居住最近的地方設(shè)有胸痛中心(3.30±1.01)分，是否了解政府主導(dǎo)醫(yī)院設(shè)有胸痛中心(3.35±0.96)分，愿意了解胸痛中心的相關(guān)知識(2.03±0.78)分，是否了解國家規(guī)定的胸痛救治日(3.65±0.82)分，知曉急性心肌梗死的黃金救治時間(3.40±0.93)分，是否接受過胸痛疾病知識的培訓(xùn)(2.64±0.57)分，是否有必要對民眾普及胸痛的相關(guān)知識(1.82±0.82)分。

1.2.2 資料收集方法 通過問卷星將調(diào)查問卷制作成電子問卷并生成二維碼，由研究者擔(dān)任本研究的資料收集者，向患者說明本研究的目的、意義，并介紹調(diào)查內(nèi)容和填寫要求，征得患者同意后掃描二維碼，采用匿名填寫。對使用微信不熟練的患者由培訓(xùn)的2名護理組長組成調(diào)查小組，進行統(tǒng)一培訓(xùn)；使用統(tǒng)一指導(dǎo)語進行調(diào)查，當(dāng)場收回，問卷收集后再次審核，剔除不合格問卷。共發(fā)放問卷195份，回收有效卷193份，有效回收率為98.9%。

3 討論

心內(nèi)科住院患者對胸痛疾病相關(guān)知知曉情況不容樂觀。本研究結(jié)果可知，發(fā)生胸痛者占73.05%，但就診患者少，使用自備藥物或等待讓病情緩解者占57.51%。究其原因可能與患者對疾病的危害預(yù)后、醫(yī)療機構(gòu)的距離、醫(yī)療費用和醫(yī)療保險等有關(guān)，與姚兆余等[6]研究結(jié)果一致。 提示所有醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)加強患者關(guān)于胸痛相關(guān)知識的公眾教育，加強對患者正確健康觀、就醫(yī)觀的宣傳，如微信公眾號、微信、健康教育手冊等。對在社區(qū)復(fù)診的胸痛患者，建議建立患者疾病信息數(shù)據(jù)庫等；同層級機構(gòu)之間加強協(xié)作，建立轉(zhuǎn)診的綠色通道，保障患者轉(zhuǎn)診路徑通暢，提高醫(yī)療服務(wù)連續(xù)性，組建跨學(xué)科醫(yī)療服務(wù)團隊等；充分發(fā)揮醫(yī)保報銷的杠桿作用，醫(yī)院進行醫(yī)?？傤~預(yù)付管理，推行按病種付費，同時通過制訂病種在各級醫(yī)療機構(gòu)的診療規(guī)范，實行疾病分段付費，減輕患者就醫(yī)壓力[7]。

心內(nèi)科住院患者對胸痛中心的認知狀況不容樂觀。組建胸痛中心救治網(wǎng)絡(luò)，加強院前與院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)無縫銜接，確?；颊吣軌騼?yōu)先檢查，并確保急診與心內(nèi)科、導(dǎo)管室、檢驗科等科室多學(xué)科協(xié)作配合，確?；颊吣軌蚩焖俳邮芏喾轿辉\斷和治療，提高急救效率和急救效果[8]。與傳統(tǒng)胸痛患者就診模式比較，胸痛中心采用規(guī)范、快速的診療流程，減少漏診和降低誤診率，為高危胸痛患者特別是STEMI患者提供更快、更準確的評價、治療方法，降低病死率，改善預(yù)后[9-11]。本研究結(jié)果可知，住院患者對胸痛中心認知差，對胸痛中心認識不足，除患者對胸痛中心自身不重視外，與我國現(xiàn)存的宣傳力度小有一定的關(guān)系。在今后工作中加強對媒體、微信、宣傳頁、報紙等多種類型的宣傳，讓大眾更好地了解胸痛中心及胸痛中心救治理念[12]。

健康教育護理干預(yù)應(yīng)形式多樣，貫穿于患者入院治療的每個環(huán)節(jié)。從研究得知，患者對胸痛知識及胸痛中心的認知水平，受年齡、受教育程度、收入等影響，我們制訂的健康教育應(yīng)形式多樣，增加患者和醫(yī)護人員之間的交流機會，提高患者依從性，提升患者對醫(yī)院服務(wù)滿意度，減少醫(yī)療糾紛。依據(jù)患者病情特征和接受水平，制定健康教育方案，以疾病預(yù)防保健知識為主要宣教內(nèi)容，增強患者自我照護水平，幫助其建立正確的生活行為[13]。健康教育不僅有利于患者的身心健康，也有利于患者疾病的康復(fù)。

綜上所述，心內(nèi)科住院患者對胸痛疾病相關(guān)知識及胸痛中心認知狀態(tài)水平較低，因此，衛(wèi)生相關(guān)部門應(yīng)關(guān)注患者的認知水平，了解其存在不足，加強相關(guān)健康教育，在健康教育中依據(jù)患者特點，有針對性地進行健康教育，進一步提高患者胸痛相關(guān)知識的認知度。但本研究尚存在不足之處，樣本量單一、未考慮地域因素等，有關(guān)更多影響因素有待進一步研究。