多學(xué)科協(xié)同肺康復(fù)訓(xùn)練在慢性阻塞性肺疾病急性期患者中的應(yīng)用

周 瑩，曾 婷，吳瑞明，陳仁華，張 萍，付新云，趙雪姣

(貴州省人民醫(yī)院 貴州貴陽(yáng)550002)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是以氣流受限為主的慢性肺部疾病，主要臨床表現(xiàn)為咳嗽、 咳痰及呼吸困難等[1-2]。該病是能預(yù)防和治療的一種疾病，早期時(shí)癥狀不明顯，因肺本身具備較強(qiáng)的代償功能，故不容易被發(fā)現(xiàn)。隨著病情的不斷加重，逐漸累及心臟，變成慢性肺心病，最終導(dǎo)致全身各臟器功能衰竭[3]。

COPD急性期癥狀會(huì)逐漸加重，嚴(yán)重影響了患者的身體健康，給患者造成了極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，產(chǎn)生極高的致死率、致殘率，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量[4]。此病穩(wěn)定期以預(yù)防病情發(fā)作、改善患者生活質(zhì)量及延緩病情進(jìn)一步發(fā)展為治療目標(biāo)。急性期時(shí)查體雙肺聽診呼吸音減弱，痰量多且黏稠，治療上以控制感染、改善通氣及祛痰等為主要治療方法，在治療的同時(shí)給予臨床常規(guī)護(hù)理[5]。傳統(tǒng)的臨床常規(guī)護(hù)理是護(hù)理人員遵醫(yī)囑對(duì)患者實(shí)施對(duì)應(yīng)的護(hù)理操作，缺少護(hù)理主動(dòng)性，護(hù)理效果也是可以預(yù)見，已經(jīng)不能滿足臨床的治療需求和患者要求。相關(guān)研究表明，腹式呼吸、呼吸操等一些肺康復(fù)訓(xùn)練對(duì)COPD急性期的治療具有重要作用，制訂并實(shí)施科學(xué)合理的肺康復(fù)訓(xùn)練操對(duì)持續(xù)提升患者的肺部康復(fù)具有重要價(jià)值，在傳統(tǒng)臨床常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上配合多學(xué)科協(xié)同肺康復(fù)訓(xùn)練，能夠更好地提高患者的護(hù)理效果[6-8]。本研究將我院自編肺康復(fù)訓(xùn)練操配合臨床常規(guī)護(hù)理運(yùn)用于 COPD 急性期患者中，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年12月1日～2020年5月31日在我院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科收治的87例COPD急性期患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2015年GOLD指南診斷標(biāo)準(zhǔn)，明確診斷為GOLD且病情為急性加重期的患者；②自愿參與本研究者；③同意簽署知情同意書者；④近期無(wú)負(fù)性生活事件者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤或合并嚴(yán)重并發(fā)癥者；②患有精神疾病者；③存在嚴(yán)重認(rèn)知障礙者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：納入后非病情變化或治療原因而未按試驗(yàn)方案完成干預(yù)的病例。脫落標(biāo)準(zhǔn)：①在受試過(guò)程中患者選擇自行退出者；②患者發(fā)生死亡。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為實(shí)驗(yàn)組44例和對(duì)照組43例，實(shí)驗(yàn)組男23例、女21例，年齡51～76(65.32±10.19)歲，病程5～18(12.48±4.68)年；對(duì)照組男22例、女21例，年齡52～77(65.45±10.28)歲，病程4～19(12.46±4.72)年。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究已通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者簽署了相關(guān)知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 入院后，給予止咳、化痰、解痙、平喘、抗感染、吸氧及維持水電解質(zhì)紊亂等常規(guī)治療。護(hù)理上給予臨床常規(guī)護(hù)理，包括護(hù)理查房觀察患者病情、監(jiān)測(cè)基本生命體征、擺放適當(dāng)體位及安全護(hù)理等。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 在臨床常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施肺康復(fù)訓(xùn)練操，具體內(nèi)容如下。①成立多學(xué)科協(xié)同康復(fù)護(hù)理小組：將小組成員分為運(yùn)動(dòng)療法干預(yù)組、社會(huì)文化干預(yù)組、心理干預(yù)組及延續(xù)護(hù)理干預(yù)組。②運(yùn)動(dòng)療法干預(yù)組：分為力量訓(xùn)練和有氧訓(xùn)練。訓(xùn)練前，由運(yùn)動(dòng)組成員對(duì)患者進(jìn)行最大肌力測(cè)評(píng)，算出適合患者的最大承重量和最長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)時(shí)間，根據(jù)GOLD 分級(jí)，制訂符合患者病情的肌力訓(xùn)練計(jì)劃，按照計(jì)劃實(shí)施訓(xùn)練，鍛煉肌力，訓(xùn)練內(nèi)容具體包括床上膈肌訓(xùn)練、下肢推壓、蹬腿訓(xùn)練等。在訓(xùn)練中，每例患者都要佩戴指夾血氧儀，若出現(xiàn)了心率大于靶心率情況，則靶心率=(220-年齡-靜息心率)×50%+靜息心率，若血氧飽和度<85%，或患者在訓(xùn)練中明顯感覺(jué)不適，迅速中止鍛煉，待患者癥狀平穩(wěn)后繼續(xù)執(zhí)行。運(yùn)動(dòng)組成員均接受統(tǒng)一規(guī)范化培訓(xùn)，并由專人專責(zé)指導(dǎo)患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)。訓(xùn)練方法包括腹式呼吸法、縮唇呼吸法及橋式運(yùn)動(dòng)。a.腹式呼吸法：患者取平臥位或坐位或立位，兩手自由放在胸腹部，用鼻吸氣，腹壁突出，膈肌收縮，呼氣時(shí)用力呼出，腹部?jī)?nèi)收，7～9 次/min，早中晚各行1次，時(shí)間均為10 min。b.縮唇呼吸法：口唇略微縮小進(jìn)行呼氣，將氣體慢慢呼出延長(zhǎng)呼氣時(shí)間 2～3 倍。以便增加口腔和氣道壓力，避免氣道過(guò)早陷閉，使肺泡內(nèi)的多余殘氣減少。逐漸練習(xí)減少呼吸頻率，不斷增加潮氣量，最終達(dá)到改善肺泡有效的通氣量，有利于二氧化碳的排出和氧氣的攝入。c.橋式運(yùn)動(dòng)：患者仰臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲，用力做動(dòng)作使臀部離開床面，盡力做到鍛煉至離開10～15 cm。③社會(huì)文化干預(yù)組：根據(jù)COPD急性期患者不同教育程度和社會(huì)支持程度對(duì)患者采取合適的護(hù)理教育，幫助患者及時(shí)了解病情和康復(fù)訓(xùn)練情況，科學(xué)指導(dǎo)患者進(jìn)行學(xué)習(xí)肺康復(fù)訓(xùn)練操，增加其康復(fù)的主動(dòng)性。④心理干預(yù)組：護(hù)理過(guò)程中護(hù)士要了解患者的護(hù)理需求。采用合適的溝通方式安撫患者情緒，緩解其心理壓力，提高患者對(duì)治療的信心。指導(dǎo)患者放松訓(xùn)練，通過(guò)聽音樂(lè)、廣播、看電視等形式來(lái)避免患者對(duì)病情過(guò)度關(guān)注。⑤延續(xù)護(hù)理干預(yù)組：a.出院前全面評(píng)估患者的健康狀況，并詳細(xì)記錄在案。b.出院指導(dǎo)。囑患者出院后遵醫(yī)囑繼續(xù)服藥，定期復(fù)診，并告知患者和家屬，院外出現(xiàn)異常，一定及時(shí)就醫(yī)。c.隨訪。通過(guò)微信咨詢、電話訪問(wèn)及上門隨訪等方式來(lái)及時(shí)了解患者身體狀況、院后康復(fù)訓(xùn)練狀況及用藥情況等，糾正不良的習(xí)慣，提高患者的自我管理能力。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①肺功能：比較兩組治療前后肺功能，包括用力呼氣量(FVC)、第一秒用力呼氣量(FEV1)、FEV1/FVC。②比較兩組血氧分壓(PaO2)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)。③呼吸困難程度：采用呼吸困難量表(MRC)評(píng)估兩組治療前及治療后2周呼吸困難程度，量表采用4級(jí)評(píng)分法，滿分5分，評(píng)分越高說(shuō)明呼吸困難越重[9]。④呼吸道感染發(fā)生率：參照醫(yī)院感染標(biāo)準(zhǔn)[10]，依據(jù)體溫、氣道分泌物、外周血常規(guī)、肺部聽診及影像學(xué)表現(xiàn)綜合判斷。⑤護(hù)理滿意度：通過(guò)本研究自制的調(diào)查問(wèn)卷對(duì)兩組進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，滿意度分為非常滿意、一般滿意和不滿意。滿意度(%)=(非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1兩組治療前后肺功能比較 見表1。

表1 兩組治療前后肺功能比較

2.2 兩組PaO2、PaCO2比較 見表2。

表2 兩組PaO2、PaCO2比較

2.3 兩組治療前后MRC評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組治療前后MRC評(píng)分比較(分，

2.4 兩組呼吸道感染情況比較 實(shí)驗(yàn)組呼吸道感染2例、感染率為4.5%，對(duì)照組呼吸道感染8例、感染率為18.6%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.225，P=0.040)。

2.5 兩組護(hù)理滿意度比較 見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較(例)

3 討論

COPD急性期發(fā)作，患者常出現(xiàn)肺功能明顯下降、肺部炎細(xì)胞浸潤(rùn)，加之氣候、環(huán)境及個(gè)人生活習(xí)慣等誘因引發(fā)。在治療的過(guò)程中COPD患者常受疾病的影響而出現(xiàn)分泌物排出不暢的情況。分泌物會(huì)造成呼吸道阻塞，滋生細(xì)菌，誘發(fā)感染。呼吸道感染會(huì)影響患者的治療效果，延長(zhǎng)住院時(shí)間，降低患者的護(hù)理滿意度，同時(shí)也加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。隨著疾病的進(jìn)展，患者會(huì)出現(xiàn)呼吸衰竭、重癥肺炎、心血管疾病等并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)死亡，對(duì)患者的生命健康造成了嚴(yán)重的威脅[11]。肺康復(fù)循證醫(yī)學(xué)指南指出，慢性呼吸系統(tǒng)疾病的患者出現(xiàn)日常生活能力下降，可以開展肺康復(fù)等多學(xué)科干預(yù)，通過(guò)肺康復(fù)訓(xùn)練可以有效提高患者的生活質(zhì)量[12]。因此，本研究采用肺康復(fù)訓(xùn)練操配合臨床常規(guī)護(hù)理針對(duì)COPD急性期的患者進(jìn)行干預(yù)是很有必要的。

本研究結(jié)果顯示，治療后，實(shí)驗(yàn)組FVC、FEV1、FEV1/FVC指標(biāo)高于對(duì)照組(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組PaO2、PaCO2優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)；治療后2周，實(shí)驗(yàn)組MRC評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.01)。說(shuō)明多學(xué)科協(xié)同肺康復(fù)訓(xùn)練操配合臨床常規(guī)護(hù)理能能有效改善COPD急性期患者的肺通氣功能，緩解呼吸困難癥狀。多學(xué)科協(xié)同肺康復(fù)訓(xùn)練操可以對(duì)人體的循環(huán)系統(tǒng)加以改善，使血液循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)的功能得到改善，進(jìn)而改善患者的肺通氣功能，緩解呼吸困難癥狀。相關(guān)研究指出[13]，對(duì)COPD急性期患者進(jìn)行有效的肺康復(fù)訓(xùn)練，能促進(jìn)患者的呼吸，使其能適應(yīng)疾病恢復(fù)后的基本日常生活，還能預(yù)防呼吸肌疲勞，避免患者出現(xiàn)呼吸困難，有效改善患者的肺通氣功能，本研究與其結(jié)果相同。在多學(xué)科協(xié)同肺康復(fù)訓(xùn)練操中，腹式呼吸可增加肺泡通氣量，降低患者的氧耗，緩解氣促?？s唇呼氣可以提高氣道內(nèi)壓，避免氣道過(guò)早出現(xiàn)陷閉，及時(shí)排出肺內(nèi)殘余氣量，使患者在下次吸氣時(shí)能吸入更多空氣，改善肺通氣功能。橋式運(yùn)動(dòng)充分鍛煉了腰背臀部肌肉，使患者活動(dòng)的耐力得到增強(qiáng)，增加了肺泡擴(kuò)張程度，改善其呼吸運(yùn)動(dòng)，避免出現(xiàn)呼吸困難。因此，通過(guò)多學(xué)科協(xié)同肺康復(fù)訓(xùn)練操能夠有效緩解肺通氣功能，緩解呼吸困難癥狀。

多學(xué)科協(xié)同肺康復(fù)訓(xùn)練降低了患者的呼吸道感染情況，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明多學(xué)科協(xié)同肺康復(fù)訓(xùn)練操配合臨床常規(guī)護(hù)理能降低呼吸道感染發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度。相關(guān)研究指出，肺康復(fù)訓(xùn)練操對(duì)預(yù)防呼吸道感染有重要意義[14]。本研究首先對(duì)COPD急性期發(fā)作患者治療過(guò)程中的肺康復(fù)訓(xùn)練中的重點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行強(qiáng)化和改良，加快肺通氣和換氣，有效減少了胃液的反流和誤吸發(fā)生，有效避免呼吸道感染，使患者康復(fù)過(guò)程更加順利，同時(shí)通過(guò)合適的溝通方式及時(shí)安撫了患者情緒，緩解了患者的心理壓力，提高了患者的護(hù)理滿意度。

綜上所述，多學(xué)科協(xié)同肺康復(fù)訓(xùn)練操配合臨床常規(guī)護(hù)理能減少COPD急性期患者的住院時(shí)間，提高治療效果，降低呼吸道感染發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，值得臨床借鑒推廣。