溫針灸聯(lián)合整脊法對(duì)頸性眩暈患者血清TC、CGRP及椎-基底動(dòng)脈血流速度的影響*

郭慶軍，蔣 濤，陳 飛，倪 璐，王 坤，陶 龍，吳志東

(安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230061)

頸性眩暈為臨床常見病，是指因頸椎退變而引起交感神經(jīng)癥狀的癥候群，該疾病具有年輕化趨勢，嚴(yán)重影響患者身體健康[1-2]。臨床治療頸性眩暈一般采用西醫(yī)常規(guī)治療，但該療法易致患者產(chǎn)生藥物依賴，影響療效[3]。目前，非手術(shù)療法是治療頸性眩暈的關(guān)鍵，其中整脊法能在一定程度上糾正患者頸椎生理曲度[4]。溫針灸作為中醫(yī)治療手段，通過針刺患者特定穴位，并對(duì)特定穴位進(jìn)行艾灸，可改善患者頭昏、眩暈等癥狀[5]。但目前關(guān)于溫針灸聯(lián)合整脊法在頸性眩暈患者中的臨床價(jià)值尚需進(jìn)一步探究，基于此，本研究探討溫針灸聯(lián)合整脊法對(duì)頸性眩暈患者血清總膽固醇(TC)、降鈣素基因相關(guān)肽(CGRP)及椎-基底動(dòng)脈血流速度的影響，以期為臨床治療頸性眩暈提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意后，以2018年1月—2019年12月安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院收治的頸性眩暈患者作為研究對(duì)象，共80例，通過隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組、對(duì)照組，各40例。其中試驗(yàn)組男性21例，女性19例；年齡32～59歲，平均(46.77±5.11)歲；病程1～3月，平均(2.48±0.25)月；合并癥類型：高血脂11例，高血壓16例，糖尿病13例。對(duì)照組男性19例，女性21例；年齡33～61歲，平均(47.99±6.21)歲；病程1～3月，平均(2.28±0.35)月；合并癥類型：高血脂13例，高血壓15例，糖尿病12例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可進(jìn)行比較。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷經(jīng)顱多普勒檢查顯示椎-基底動(dòng)脈供血不足，患者頸扭轉(zhuǎn)試驗(yàn)陽性，伴有眩暈[6]；②中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]，辨證為氣血虧虛證，患者伴視物旋轉(zhuǎn)，舌淡苔少，脈細(xì)弱；③近1月內(nèi)未接受抗組胺藥、皮質(zhì)類固醇等藥物治療者；④未合并其他系統(tǒng)性疾病者；⑤精神狀態(tài)良好，耐受性及依從性較好者；⑥對(duì)本研究知情同意者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①存在顱內(nèi)占位性病變、腦梗死、腦出血及癲癇癥者；②伴有急性感染性疾病者；③伴有嚴(yán)重心血管疾病者；④肝、腎功能不全，且凝血功能異常者；⑤妊娠期及哺乳期婦女；⑥臨床資料不完整等。

1.3 治療方法

1.3.1 常規(guī)西醫(yī)治療 口服尼莫地平片(國藥準(zhǔn)字H10910081，山東新華制藥股份有限公司，30 mg)，1片/次，3次/d。

1.3.2 對(duì)照組 在此基礎(chǔ)上采用整脊法進(jìn)行治療。①頸椎牽引：取患者坐位，頸椎前屈20°，采用大重量短時(shí)間枕頜帶牽引法，將重量從4 kg增至10 kg，30 min/次，1次/d；②整脊手法：先行頸部肌肉放松，再對(duì)患者行枕三角按壓法及頸椎定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位法，1次/d；③功能鍛煉：將患者雙手十指交叉合攏，舉過頭頂置于枕頸部，用力后仰，同時(shí)，雙手向前與之對(duì)抗10 s，10 min/次，1次/d；④中藥內(nèi)服：給予患者歸脾湯口服，100 mL/次，1次/d，治療4周。

1.3.3 試驗(yàn)組 采用對(duì)照組方法結(jié)合溫針灸治療:取患者夾脊穴為主穴，風(fēng)池、率谷、百會(huì)、氣海、中脘以及上星穴為配穴；取俯臥體位，消毒指定穴位和針具，選取毫針(0.30 mm×40.00 mm)，直刺以上穴位，深度約15 mm，進(jìn)針時(shí)速度要快，以發(fā)散至患者整個(gè)頸肩部為最佳針感，得氣后則行平補(bǔ)平瀉手法；再在患者夾脊、風(fēng)池、率谷、百會(huì)、氣海、中脘以及上星穴位處行雷火溫針灸(雷火灸條主要由茵陳、木香、沉香、穿山甲及干姜)等中藥組成，將雷火灸條剪成直徑約為 1.50 cm、高約為 1.50 cm 的圓柱體，插于針尾后點(diǎn)燃使其燃燒，艾灸距離患者皮膚4～5 cm，每次治療灸1壯，諸穴留針30 min后出針，每周治療3次，連續(xù)治療4周。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 臨床療效 按《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]評(píng)估兩組治療4周后的臨床療效，其中頭痛、眩暈等癥狀消失，日常生活恢復(fù)正常為治愈；頭痛、眩暈等癥狀基本消失，日常生活基本恢復(fù)正常為顯效；頭痛、眩暈明顯減輕，日常生活明顯恢復(fù)正常為有效；以上癥狀及體征無改善為無效?？傆行?(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 眩暈癥狀及頸椎功能恢復(fù)情況 于治療前、治療4周后，采用頸性眩暈癥狀與功能評(píng)估量表[8]評(píng)估兩組眩暈癥狀，總分0～30分，得分越低說明眩暈癥狀越嚴(yán)重；采用椎動(dòng)脈型頸椎病功能評(píng)定量表[9](FS-CSA)評(píng)估兩組頸椎功能，總分0～30分，得分越低說明患者頸椎功能恢復(fù)越好。

1.4.3 椎-基底動(dòng)脈血流速度 于治療前、治療4周后，采用經(jīng)顱多普勒(江蘇億康電子科技有限公司)檢查兩組左側(cè)椎動(dòng)脈(LVA)、右側(cè)椎動(dòng)脈(RVA)和基底動(dòng)脈(BA)血流速度。

1.4.4 血清細(xì)胞因子水平 于治療前、治療4周后，采集兩組空腹靜脈血6 mL，高速離心(3 000 r/min，10 min)后取血清，采用非平衡法測定兩組血清CGRP水平；采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測定兩組血清D-二聚體(D-D)水平；采用酶標(biāo)儀比色法測定兩組血清TC水平，試劑盒均購自美國貝克曼庫爾特有限公司。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療4周后，試驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(97.50% vs 80.00%，P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

2.2 兩組眩暈癥狀及頸椎功能恢復(fù)情況比較

與治療前相比，治療4周后，兩組眩暈癥狀評(píng)分均升高，且治療后試驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而兩組FS-CSA評(píng)分均降低，且治療后試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組眩暈癥狀及頸椎功能恢復(fù)情況比較

2.3 兩組椎-基底動(dòng)脈血流速度比較

與治療前相比，治療4周后，兩組LVA、RVA和BA均升高，且治療后試驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組椎-基底動(dòng)脈血流速度比較

2.4 兩組血清細(xì)胞因子水平比較

與治療前相比，治療4周后，兩組血清D-D、TC水平均降低，且治療后試驗(yàn)組低于對(duì)照組(P<0.05)；而兩組血清CGRP水平均升高，且治療后試驗(yàn)組高于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組血清細(xì)胞因子水平比較

3 討論

據(jù)流行病學(xué)[10]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，頸性眩暈的發(fā)病率6%～15%，該病若未及時(shí)進(jìn)行有效治療，嚴(yán)重影響患者工作生活及身體健康。目前，臨床治療頸性眩暈多采用非手術(shù)療法，其中整脊法可緩解患者眩暈癥狀，對(duì)頸椎失穩(wěn)嚴(yán)重的患者療效較好，但該療法遠(yuǎn)期療效較不理想[11]。李玉霞[12]指出，溫針灸具有溫?zé)嶙饔?，可加快椎?dòng)脈舒張血流速度，增加椎基底動(dòng)脈供血，從而能夠明顯緩解肌肉以及關(guān)節(jié)韌帶的緊張，改善眩暈癥狀。因此，本研究在采用整脊法治療頸性眩暈的基礎(chǔ)上加以溫針灸進(jìn)行治療，進(jìn)一步探討該治療方案對(duì)頸性眩暈的影響。

頸性眩暈屬中醫(yī)學(xué)“眩暈”“眩冒”等范疇，《諸病源候論》中記載：“風(fēng)頭眩候……風(fēng)眩，是體虛受風(fēng)，風(fēng)入于腦也……?！薄鹅`樞·口問》曰：“故上氣不足，腦為之不滿……目為之眩?！笨梢娫摬〔∥辉谀X髓清竅，病性為本虛標(biāo)實(shí)，故治療宜以補(bǔ)氣活血、化瘀通絡(luò)為基本原則[10]。溫針灸作為中醫(yī)針灸手段，通過針灸患者特定穴位，可發(fā)揮醒腦開竅的良好效用。百會(huì)穴為治療眩暈之要穴，通過針灸該穴位可發(fā)揮平肝息風(fēng)、安神明目、醒腦開竅和升舉陽氣之效[13]；風(fēng)池穴為足少陽膽經(jīng)穴，是手足少陽經(jīng)與陽維脈的交會(huì)穴，通過針灸該穴可發(fā)揮舒經(jīng)通絡(luò)、祛風(fēng)解表、熄風(fēng)潛陽和明目安神之效[14]；而針灸雙側(cè)率谷穴具有醒腦開竅、活血化瘀的作用；針灸上星穴可緩解頭暈、目眩和頭痛之癥。因此，通過針灸以上穴位，可協(xié)同發(fā)揮平肝潛陽、醒腦開竅的良好功效。本研究結(jié)果顯示，治療4周后，試驗(yàn)組FS-CSA評(píng)分較對(duì)照組降低，而眩暈癥狀評(píng)分、總有效率均較對(duì)照組升高，提示給予頸性眩暈患者溫針灸結(jié)合整脊法治療，可顯著改善患者眩暈癥狀及頸椎功能受損情況并提高療效。

臨床相關(guān)文獻(xiàn)[4,15]報(bào)道，TC、CGRP及D-D等指標(biāo)參與頸性眩暈的疾病發(fā)展進(jìn)程，當(dāng)患者出現(xiàn)頸性眩暈時(shí)，其全身血管收縮，導(dǎo)致局部血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變，血液黏度增加，最終導(dǎo)致患者腦供血不足出現(xiàn)眩暈，影響患者椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)，導(dǎo)致LVA、RVA和BA血流速度異常升高。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療4周后，試驗(yàn)組血清CGRP水平及LVA、RVA和BA高于對(duì)照組，而血清D-D、TC水平低于對(duì)照組，分析其原因可能在于：百會(huì)穴為調(diào)節(jié)患者大腦皮質(zhì)功能的要穴，通過對(duì)該穴位進(jìn)行針灸，可擴(kuò)張血管，調(diào)整血流動(dòng)力學(xué)，從而改善腦部血液流變學(xué)，增加組織供血供氧量，有助于促進(jìn)受損神經(jīng)元的修復(fù)，減輕椎動(dòng)脈硬化進(jìn)程及發(fā)展，達(dá)到改善患者椎-基底動(dòng)脈血流速度的目的[16]；而針灸風(fēng)池穴可緩解軟組織對(duì)椎動(dòng)脈的壓迫，改善椎動(dòng)脈痙攣，從而促進(jìn)椎-基底動(dòng)脈供血，維持血清TC、CGRP及D-D水平平衡，改善眩暈癥狀[17]。

綜上，溫針灸結(jié)合整脊法治療頸性眩暈，可顯著降低患者血清D-D、TC水平，提高患者血清CGRP水平及LVA、RVA、BA血流速度，從而可改善患者眩暈癥狀及頸椎功能受損情況，提高療效，值得推廣。