互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)在門急診輸液患兒外周靜脈留置針家庭照護(hù)中的應(yīng)用

孔 旭, 陳敏娟, 武海燕

(江蘇省蘇北人民醫(yī)院 輸液室, 江蘇 揚(yáng)州, 225001)

近年來，靜脈留置針穿刺技術(shù)已被廣泛應(yīng)用于門急診小兒輸液中。本院門急診輸液室平均每日接待患兒300余人次，秋冬季節(jié)高峰時(shí)則可達(dá)600余人次。美國靜脈輸液護(hù)理協(xié)會(huì)(INS)的《輸液治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》中未對(duì)靜脈留置針的留置時(shí)間進(jìn)行限制，并提出可根據(jù)臨床指征拔針，且外周靜脈留置針應(yīng)選擇最有可能持續(xù)醫(yī)囑治療全過程的靜脈部位[1]。但門急診患兒輸液結(jié)束歸家后即脫離了護(hù)理人員的觀察視野，故靜脈留置針的維護(hù)完全依賴于患兒家屬[2]。本院2019年9月建立互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)對(duì)門急診輸液患兒靜脈留置針的居家維護(hù)進(jìn)行連續(xù)性、無縫隙的全程追蹤護(hù)理，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2019年3月—2020年1月本院門急診兒童輸液室使用外周靜脈留置針的患兒1 000例及其主要照護(hù)者1 000名作為研究對(duì)象，將實(shí)施互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)護(hù)理前收治的500例患兒納入對(duì)照組，將實(shí)施互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)后收治的500例患兒納入觀察組, 2組患兒及其照護(hù)者在年齡、性別、文化程度等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性，見表1。2組患兒均使用同一廠家、同一規(guī)格的靜脈留置針、自粘性透明敷料及彈性繃帶，所有操作均由?？谱o(hù)理技術(shù)小組成員承擔(dān)，并由患兒家屬簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 患兒家長(zhǎng)自愿參與此研究并簽署知情同意書; ② 家長(zhǎng)為患兒主要照護(hù)者，年齡<60歲，能進(jìn)行有效溝通，會(huì)使用微信，能獨(dú)立完成微信問卷調(diào)查[3]; ③ 個(gè)人資料完善。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 由外院帶入的靜脈留置針; ② 凝血功能異?；純? ③ 輸注高滲性藥物、抗腫瘤藥物的患兒。

表1 2組一般資料比較[n(%)]

1.2 方法

對(duì)照組患兒穿刺后，護(hù)士實(shí)施常規(guī)宣教，告知照護(hù)者靜脈留置針的使用注意事項(xiàng)及并發(fā)癥的觀察要點(diǎn)，指導(dǎo)照護(hù)者觀看兒童輸液室電視中循環(huán)播放的靜脈留置針相關(guān)知識(shí)、操作方法、護(hù)理措施及健康宣教內(nèi)容。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施基于互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)的醫(yī)院家庭協(xié)作性延續(xù)護(hù)理[4]。

1.3 基于互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)的醫(yī)院家庭協(xié)作性延續(xù)護(hù)理

1.3.1 科室成立靜脈治療核心團(tuán)隊(duì): 團(tuán)隊(duì)成員包括輸液室護(hù)士長(zhǎng)1名、護(hù)理人員6名(其中N3級(jí)護(hù)士1名，N2級(jí)護(hù)士3名，N1級(jí)護(hù)士2名)，均為醫(yī)院靜脈治療小組核心成員。科室制定?？撇僮饕?guī)程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，定期培訓(xùn)并考核。

1.3.2 穿刺操作方法: 護(hù)理人員向患兒照護(hù)者介紹操作方法，說明操作的目的、必要性、可能風(fēng)險(xiǎn)，并邀請(qǐng)患兒照護(hù)者觀看穿刺操作，適當(dāng)講解后續(xù)觀察的相關(guān)要點(diǎn)。穿刺由專科小組穿刺技術(shù)扎實(shí)的專人負(fù)責(zé)，要求一次性穿刺成功，妥善固定，并以正確方法封管。

1.3.3 互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)干預(yù)方法: ① 微信平臺(tái)干預(yù)措施分工。核心團(tuán)隊(duì)成員對(duì)微信平臺(tái)干預(yù)措施的落實(shí)進(jìn)行分工(建立與互聯(lián)網(wǎng)相結(jié)合的延伸性護(hù)理平臺(tái)，方便從醫(yī)院到家庭的交流[5]; 定期推送健康教育知識(shí); 制作靜脈留置針操作與維護(hù)視頻及圖片; 在平臺(tái)及時(shí)回復(fù)各種問題; 定期進(jìn)行滿意度調(diào)查; 收集各項(xiàng)數(shù)據(jù)，匯總分析)。② 制定同質(zhì)化宣教內(nèi)容。小組成員依據(jù)《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》[6]及2016版INS《輸液治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》[1]制訂《江蘇省蘇北人民醫(yī)院輸液室小兒靜脈留置針使用規(guī)范》，盡量做到同質(zhì)化宣教。③ 將宣教內(nèi)容納入輸液室健康教育處方并發(fā)放給患兒照護(hù)者，語句通俗易懂，使其能夠隨時(shí)查閱。④ 向患兒照護(hù)者介紹互聯(lián)網(wǎng)護(hù)理平臺(tái)，使其配合干預(yù)措施并簽署知情同意書，同時(shí)關(guān)注輸液室微信公眾號(hào)和加入微信群。⑤ 輸液中定時(shí)巡視，查看患兒穿刺點(diǎn)有無滲血、滲液，保持靜脈留置針軟管部分U型固定狀態(tài)，照護(hù)者配合做好患兒輸液肢體的護(hù)理[7]; 離院前告知患兒照護(hù)者于家中常備干棉簽、碘伏、透氣膠貼等物品以便緊急處理。⑥ 本科室于2019年9月在微信公眾號(hào)的基礎(chǔ)上增加“互聯(lián)網(wǎng)+”護(hù)理平臺(tái)，平臺(tái)增設(shè)小兒靜脈留置針?？谱o(hù)理模塊，專科小組成員定期通過平臺(tái)發(fā)送健康知識(shí)[8]。⑦ 小組成員通過平臺(tái)反復(fù)講解小兒靜脈留置針居家護(hù)理要點(diǎn)、注意事項(xiàng)、并發(fā)癥觀察內(nèi)容等(如避免穿刺肢體過度活動(dòng)及長(zhǎng)期受壓; 穿刺肢體可用寬松襪套進(jìn)行保護(hù); 留置期間禁止淋浴; 指導(dǎo)家屬觀察局部有無紅腫、滲出等現(xiàn)象; 告知如發(fā)現(xiàn)問題不必盲目拔針，可先上傳圖片或視頻給護(hù)理人員判斷)。⑧ 小組成員通過拍攝圖片、錄制小視頻等方式向患兒家屬示范日常維護(hù)的簡(jiǎn)單操作(如彈力繃帶或透明敷料卷邊、松脫如何處理; 示范如何穿脫上衣/褲子，穿衣服時(shí)，先穿留有留置針的肢體，再穿另一側(cè)，脫衣服則先脫無留置針的肢體[9]; 示范穿刺部位周圍皮膚清潔及消毒的方法步驟; 向頭皮靜脈留置針患兒母親指導(dǎo)正確的喂奶姿勢(shì)，減少壓痛和摩擦)。⑨ 留置期間患兒如發(fā)生局部異常情況，照護(hù)者可通過語音、視頻、圖片、文字等形式留言或在線聯(lián)系小組成員[10], 微信群成員提出的問題由小組成員負(fù)責(zé)解答。重點(diǎn)關(guān)注年齡較大、文化層次較低的照護(hù)者，指導(dǎo)其隨時(shí)關(guān)注患兒留置針局部情況并注意平臺(tái)發(fā)送的信息，以便及時(shí)接受健康教育和指導(dǎo)。⑩ 患兒照護(hù)者對(duì)互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)、護(hù)理人員的技術(shù)及服務(wù)進(jìn)行追蹤評(píng)價(jià)。每月采用本院自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查表對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度進(jìn)行調(diào)查與分析。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 患兒靜脈留置針居家護(hù)理期間相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率: 留置期間并發(fā)癥包括靜脈炎、導(dǎo)管意外滑脫、堵管、滲液、滲血、懷疑感染。主要結(jié)局指標(biāo)為靜脈炎，其診斷標(biāo)準(zhǔn)參考2016版INS《輸液治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》中推薦的靜脈炎量表[1], 該量表將靜脈炎分為5級(jí)，本研究以達(dá)到1級(jí)靜脈炎標(biāo)準(zhǔn)即納入統(tǒng)計(jì)。次要結(jié)局指標(biāo)包括導(dǎo)管意外滑脫、堵管、滲液、滲血、懷疑感染[11]。對(duì)照組并發(fā)癥情況由責(zé)任護(hù)士在患兒次日來院輸液時(shí)進(jìn)行觀察并統(tǒng)計(jì)，觀察組則由?？谱o(hù)理團(tuán)隊(duì)成員在微信平臺(tái)收集并直接錄入電腦，每月進(jìn)行匯總分析。

1.4.2 患兒靜脈留置針留置時(shí)間: 留置時(shí)間指患兒治療期間來本院置入第1根留置針至導(dǎo)管拔出的時(shí)間，并記錄拔除原因[12]。對(duì)照組由責(zé)任護(hù)士在患兒拔針時(shí)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，在院內(nèi)發(fā)生導(dǎo)管意外滑脫由處理人負(fù)責(zé)登記，如居家期間發(fā)生滑脫則由患兒家屬說明滑脫時(shí)間; 觀察組由專人通過微信平臺(tái)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4.3 院外認(rèn)知水平: 包括癥狀觀察、維護(hù)知識(shí)的需求、主動(dòng)護(hù)理意識(shí)、維護(hù)正確性。

1.4.4 護(hù)理滿意度調(diào)查: 采用自行設(shè)計(jì)的護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行滿意度調(diào)查, 10分為非常滿意, 7～9分為滿意, 4～6分為一般，1～3分為不滿意，滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。對(duì)照組由責(zé)任護(hù)士在患兒輸液結(jié)束當(dāng)天發(fā)放滿意度調(diào)查表，觀察組由患兒照護(hù)者在微信平臺(tái)直接填寫。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 留置期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患兒靜脈炎、導(dǎo)管意外滑脫、堵管、滲液、滲血的發(fā)生率和總并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01), 見表2。

表2 2組患兒留置期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

2.2 治療期間靜脈留置針留置時(shí)間比較

觀察組患兒靜脈留置針平均留置時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01), 見表3。

表3 2組患兒靜脈留置針留置時(shí)間比較

2.3 照護(hù)者院外認(rèn)知水平比較

患兒靜脈留置針留置期間，觀察組照護(hù)者院外認(rèn)知水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01), 見表4。

表4 2組患兒留置期間照護(hù)者院外認(rèn)知水平比較[n(%)]

2.4 護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表5。

表5 2組護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討 論

互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)的使用，可更好地發(fā)現(xiàn)離院后患兒的健康問題，并滿足患兒家長(zhǎng)的健康需求[13-14]。相關(guān)研究[15]指出，許多家長(zhǎng)希望有更多的醫(yī)護(hù)專家提供網(wǎng)上健康指導(dǎo)。本科室推出的互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)護(hù)理受到了廣大患兒家長(zhǎng)的歡迎，很多家長(zhǎng)主動(dòng)詢問并積極加入，照護(hù)者自我護(hù)理能力得到顯著提升，使患兒院內(nèi)院外均得到有效的護(hù)理管理[16]。本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。留置時(shí)間是靜脈留置針發(fā)揮作用的關(guān)鍵影響因素之一[17]，本研究結(jié)果顯示，由于并發(fā)癥發(fā)生率下降，觀察組留置時(shí)間較對(duì)照組延長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。認(rèn)知行為干預(yù)是通過改變患者思維和行為來改變其不良認(rèn)知的干預(yù)方法，可提升患者對(duì)疾病的認(rèn)知度，改善遵醫(yī)行為，微信群的建立有利于照護(hù)者在群里分享各自的照護(hù)經(jīng)驗(yàn)，并互相交流[18-19]。本研究結(jié)果顯示，觀察組照護(hù)者院外認(rèn)知水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。本研究中，微信平臺(tái)共收到小兒靜脈留置針護(hù)理問題共563條，護(hù)理人員均能及時(shí)解決，回復(fù)率為100%。滿意度調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，互聯(lián)網(wǎng)護(hù)理平臺(tái)的建立增強(qiáng)了患兒照護(hù)者的自我管理意識(shí)，使更多的患兒照護(hù)者轉(zhuǎn)變意識(shí)，由被動(dòng)護(hù)理轉(zhuǎn)為主動(dòng)護(hù)理，有效減少了患兒居家期間靜脈留置針相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，延長(zhǎng)了留置時(shí)間，減輕了患兒反復(fù)穿刺的痛苦，順利完成治療，提高了護(hù)理滿意度。醫(yī)-護(hù)-患與照護(hù)者共同協(xié)作，創(chuàng)建醫(yī)院-家庭一體化的聯(lián)動(dòng)模式，可使“互聯(lián)網(wǎng)+”護(hù)理的優(yōu)勢(shì)在門急診輸液患兒外周靜脈留置針維護(hù)中得到更好的體現(xiàn)[20]。