復(fù)方荊芥熏洗劑對肛周膿腫術(shù)后患者創(chuàng)面愈合及血清生長因子表達的影響

鄒賢軍, 李 海, 孫 亮

(1. 湖北省武漢市第八醫(yī)院 肛腸外科, 湖北 武漢, 430010;2. 寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院 結(jié)直腸外科, 寧夏 銀川, 750004;3. 安徽省南陵縣中醫(yī)醫(yī)院 肛腸外科, 安徽 南陵, 242400)

手術(shù)是肛周膿腫患者的首選治療方法，可有效清除病灶組織，改善病情，但創(chuàng)面愈合緩慢，術(shù)后恢復(fù)時間長，且疼痛程度高，患者預(yù)后欠佳[1-2]。因此，肛周膿腫術(shù)后患者還需接受其他輔助治療，以促進術(shù)后創(chuàng)面愈合，減輕疼痛程度，改善預(yù)后。西醫(yī)療法是肛周膿腫術(shù)后的主要輔助治療方法，可一定程度促進患者術(shù)后恢復(fù)，但長期應(yīng)用時不良反應(yīng)較多[3]。中醫(yī)熏洗療法是利用熱蒸汽和藥液將藥物直接作用于創(chuàng)面，可促進血液循環(huán)，幫助創(chuàng)面恢復(fù)[4]。復(fù)方荊芥熏洗劑是臨床常用的熏洗藥物之一，可促進外痔、肛裂等肛周疾病的創(chuàng)面愈合，療效顯著。若能明確復(fù)方荊芥熏洗劑治療肛周膿腫的效果，或可為未來肛周膿腫的治療提供新思路。本研究觀察了復(fù)方荊芥熏洗劑對肛周膿腫術(shù)后患者創(chuàng)面愈合及血清生長因子表達的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月—2020年3月湖北省武漢市第八醫(yī)院收治的86例肛周膿腫患者作為研究對象。納入標準: ① 符合《2011版美國肛周膿腫和肛瘺治療指南》[5]中相關(guān)診斷標準者; ② 接受手術(shù)治療者; ③ 患者及家屬均對本研究知情，并簽署同意書。排除標準: ① 合并心、肝、腎等臟器相關(guān)疾病者; ② 血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病患者; ③ 有藥物過敏史者; ④ 合并痔瘡、混合痔等肛周病變者; ⑤ 腹壓增加性病變患者; ⑥治療依從性差者。向全部患者及其家屬講解術(shù)后不同治療方法，根據(jù)患者及家屬的意愿分組，將42例選擇常規(guī)治療的患者納入對照組，將44例選擇常規(guī)治療加復(fù)方荊芥熏洗劑治療的患者納入觀察組，均治療3周。對照組男23例，女19例; 年齡27～52歲，平均(40.52±5.16)歲; 體質(zhì)量指數(shù)(BMI)為18.26～22.74 kg/m2, 平均(20.26±0.58) kg/m2。觀察組男24例，女20例; 年齡27～53歲，平均(40.59±5.18)歲; BMI為18.35～22.77 kg/m2, 平均(20.32±0.59) kg/m2。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組: 術(shù)后接受常規(guī)治療，包括術(shù)后每日清創(chuàng)處理，采用生理鹽水清潔創(chuàng)面壞死組織、膿液及分泌物，并使用溫高錳酸鉀溶液(1∶5 000)或溫水加碘伏進行坐浴(藥液溫度均與人體相近)，將肛門浸入藥液中10～15 min, 2～3次/d, 最后用浸泡生理鹽水(與人體溫度相近)的無菌紗布敷于創(chuàng)面上，加壓包扎，直至創(chuàng)面愈合。患者便后需使用溫水(與人體溫度相近)清潔處理。連續(xù)治療3周。

1.2.2 觀察組: 在對照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用復(fù)方荊芥熏洗劑治療。取復(fù)方荊芥熏洗劑藥液200 mL，使用1 000 mL沸水將藥液稀釋，稀釋完畢后熏蒸患處，共熏蒸5 min。待藥液溫度下降至與人體溫度相近時，開始進行坐浴，浸泡患處10 min, 2次/d, 連續(xù)治療3周。

1.3 觀察指標

① 比較2組臨床指標(腐肉完全脫落時間、創(chuàng)面愈合時間、創(chuàng)面縮小率)情況，其中創(chuàng)面縮小率=(術(shù)后第2天創(chuàng)面面積-術(shù)后3周時創(chuàng)面面積)/術(shù)后第2天創(chuàng)面面積×100%。② 比較2組治療前和治療3、9、15 d時的創(chuàng)面水腫評分、疼痛程度。參照文獻[6]自制創(chuàng)面水腫評價量表(克倫巴赫系數(shù)為0.938, 信度為0.842, 效度為0.839, 量表內(nèi)部一致性系數(shù)為0.683), 肛周創(chuàng)面水腫評分包括0分(無水腫)、1分(輕度水腫，切口周圍組織出現(xiàn)輕度隆起，皮紋較明顯)、2分(中度水腫，切口周圍組織出現(xiàn)中度隆起，皮紋不明顯)、3分(重度水腫，切口周圍組織出現(xiàn)中度隆起，皮紋消失)。應(yīng)用視覺模擬評分法(VAS)[7]評分評估疼痛程度, 0分為無痛, 10分為劇烈疼痛且難以忍受，分值越高表示疼痛程度越重。③ 比較2組血清生長因子表達水平。治療前、治療3周時，選取患者適量病灶組織部位創(chuàng)面組織，采用鏈霉菌抗生物蛋白-過氧化物酶連結(jié)法，在400倍光鏡下隨機選取5個視野，并選取其中100個細胞，將細胞核或細胞質(zhì)呈棕色判斷為陽性細胞，并計算陽性細胞數(shù)。選用美國貝克曼公司提供的試劑盒以免疫組織化學法檢測血清酸性成纖維細胞生長因子(aFGF)、堿性成纖維細胞生長因子(bFGF)水平，操作流程嚴格按照說明書執(zhí)行。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié) 果

2.1 臨床指標比較

觀察組腐肉完全脫落時間、創(chuàng)面愈合時間均短于對照組，創(chuàng)面縮小率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組臨床指標比較

2.2 治療前后創(chuàng)面水腫評分及疼痛程度比較

治療前, 2組創(chuàng)面水腫評分、VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05); 治療3、9、15 d時, 2組創(chuàng)面水腫評分、VAS評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組不同時點創(chuàng)面水腫評分、VAS評分比較 分

2.3 血清aFGF、bFGF水平比較

治療前, 2組血清aFGF、bFGF水平比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05); 治療3周時, 2組血清aFGF、bFGF水平均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組血清aFGF、bFGF水平比較 pg/L

3 討 論

手術(shù)是治療肛周膿腫的主要方法，但手術(shù)切口通常較深，創(chuàng)面較大，且發(fā)病部位較為特殊，感染風險較高，極易出現(xiàn)水腫、滲液及疼痛等情況，進一步加重肛門組織腫脹、疼痛程度，創(chuàng)面血液循環(huán)受阻，難以快速愈合，不僅影響患者術(shù)后恢復(fù)，而且會對患者身心健康產(chǎn)生較大影響[8-9]。因此，減輕肛周膿腫術(shù)后患者創(chuàng)面水腫程度及術(shù)后疼痛程度，對促進患者術(shù)后恢復(fù)意義重大。

中醫(yī)學中，肛門膿腫屬“肛門癰疽”范疇，主要病因為風、濕[10]。手術(shù)雖可有效清除病灶組織膿液，但局部濕熱尚存，濕熱凝滯入氣血，導(dǎo)致局部經(jīng)絡(luò)不通，繼而會延緩創(chuàng)面愈合速度[11]。中醫(yī)認為，消腫活血、止痛解毒等為肛周膿腫術(shù)后主要治療原則[12]。熏洗療法是中醫(yī)常用外治療法，可通過熱力及藥物作用發(fā)揮消腫止痛、行氣活血等多種作用，在治療肛腸疾病術(shù)后并發(fā)癥及促進創(chuàng)面愈合等方面表現(xiàn)突出[13]。熏洗療法主要用開水浸沖或水煎藥劑進行熱氣熏蒸，使藥液的可揮發(fā)性成分直接作用于患處，待藥液溫度下降后，則以溫熱藥液清洗或浸泡患處，從而達到促進創(chuàng)面愈合的輔助治療效果[14]。復(fù)方荊芥熏洗劑是肛周疾病熏洗療法中的常用藥物之一，中藥組方包括荊芥、防風、透骨草、生川烏、蛤蟆草、生草烏、苦參等。荊芥具有祛風解表等功效，防風具有活血止痛等功效，透骨草具有祛風濕、活經(jīng)絡(luò)等功效，生川烏具有止痛、溫經(jīng)等功效，蛤蟆草具有解毒、消腫等功效，生草烏具有溫經(jīng)止痛等功效，苦參具有清熱燥濕等功效，諸藥共奏消腫止痛、祛濕活血之效[6]?，F(xiàn)代藥理學研究[15]表明，復(fù)方荊芥熏洗劑可促進血液循環(huán)，且具有抗炎抑菌及鎮(zhèn)痛等多種作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組腐肉完全脫落時間、創(chuàng)面愈合時間短于對照組，且創(chuàng)面縮小率高于對照組，治療后各時點的水腫評分、VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 表明復(fù)方荊芥熏洗劑可有效促進肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面恢復(fù)，并緩解患者術(shù)后疼痛感。

血清aFGF是一種具有多種功能的強力細胞因子，可通過與細胞表面特異受體結(jié)合，調(diào)控皮膚上皮組織，促進內(nèi)皮和基質(zhì)細胞的分裂、繁殖及生長分化，促進角質(zhì)層細胞再生，增強皮膚細胞蛋白質(zhì)的合成和細胞代謝，從而促進與皮膚損傷相關(guān)細胞的生長繁殖，加快皮膚組織生長，是創(chuàng)面愈合過程中的關(guān)鍵因子[16]。血清bFGF對成纖維細胞、血管內(nèi)皮細胞等多種細胞具有較強的促細胞分裂增殖活性，可促進創(chuàng)傷愈合、組織再生和修復(fù)[17]。本研究結(jié)果顯示，治療3周時，觀察組血清aFGF、bFGF水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 提示復(fù)方荊芥熏洗劑可有效促進肛周膿腫術(shù)后患者血清生長因子水平升高，加速創(chuàng)面愈合。分析可能原因，復(fù)方荊芥熏洗劑的藥物有效成分可直接接觸患處，透過皮膚組織被吸收，通過藥物與熱氣的協(xié)同作用發(fā)揮抗菌抗炎、增強機體免疫功能的效果。同時，復(fù)方荊芥熏洗劑治療可調(diào)節(jié)皮膚組織的新陳代謝速度，降低血液黏度，改善血管功能，加快血液循環(huán)，繼而促進生長因子水平的改善，加速術(shù)后創(chuàng)面愈合[18-19]。

綜上所述，肛周膿腫術(shù)后患者使用復(fù)方荊芥熏洗劑熏洗治療可提高血清生長因子aFGF、bFGF水平，減輕術(shù)后創(chuàng)面水腫程度，改善疼痛情況，使創(chuàng)面更好更快地愈合。