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    分階段整體護(hù)理干預(yù)對復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者的影響

    2021-06-11 02:14:30高萬幸沈?qū)W敬
    河南醫(yī)學(xué)研究 2021年13期
    關(guān)鍵詞:分階段脛骨下肢

    高萬幸,沈?qū)W敬

    (汝陽縣人民醫(yī)院 手術(shù)室,河南 洛陽 471200)

    復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折指膝關(guān)節(jié)遭受垂直壓縮暴力、內(nèi)外翻撞擊暴力等導(dǎo)致脛骨髁骨折,是常見關(guān)節(jié)內(nèi)骨折類型之一,臨床多有膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等癥狀,嚴(yán)重影響患者日常生活及行走[1-2]。手術(shù)治療是復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者臨床主要的治療方法,能有效促進(jìn)骨折愈合。但術(shù)后易造成下肢深靜脈血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)等并發(fā)癥發(fā)生。因此,臨床應(yīng)給予復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者重點(diǎn)照護(hù)。分階段整體護(hù)理模式以患者為中心,針對患者住院期間具體情況,制定個(gè)性化的護(hù)理措施,為患者提供全面、科學(xué)、合理的護(hù)理服務(wù)。本研究回顧性選取汝陽縣人民醫(yī)院收治的132例復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者作為研究對象,旨在探討分階段整體護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料回顧性選取汝陽縣人民醫(yī)院2017年1月至2020年2月收治的132例復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者作為研究對象,按入院時(shí)間分組,將2017年1月至2018年6月入院的患者作為對照組(66例),將2018年7月至2020年2月入院的患者作為觀察組(66例)。對照組:男27例,女39例;年齡37~70歲,平均(53.28±5.37)歲;BMI 18.9~27.6 kg·m-2,平均BMI(22.73±1.04)kg·m-2。觀察組:男28例,女38例;年齡36~69歲,平均(52.62±5.16)歲;體質(zhì)量指數(shù)(body mass index,BMI)19.3~27.4 kg·m-2,平均BMI(22.85±1.16)kg·m-2。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)X線等檢查確診為復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折;②無溝通障礙。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①合并其他類別骨折;②合并肝、心、腎功能障礙;③合并精神疾??;④中途退出;⑤合并嚴(yán)重惡性腫瘤;⑥認(rèn)知障礙。

    1.3 護(hù)理方法

    1.3.1對照組 接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)。(1)護(hù)理人員遵照護(hù)囑、醫(yī)囑依照分級(jí)護(hù)理要求,按時(shí)巡視病房;(2)嚴(yán)格監(jiān)測患者呼吸、脈搏、體溫、血壓生命體征,并對病情判斷和評估,若患者病情異常,則立即匯報(bào)主管醫(yī)生;(3)健康宣教。

    1.3.2觀察組 在對照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上接受分階段整體護(hù)理干預(yù)。

    1.3.2.1入院時(shí) 護(hù)理人員收集患者姓名、年齡、家庭情況、心理狀態(tài)、對疾病相關(guān)知識(shí)知曉程度等資料,根據(jù)患者具體情況進(jìn)行詳細(xì)評估。

    1.3.2.2住院期間 (1)健康教育指導(dǎo)。護(hù)理人員告知患者脛骨平臺(tái)骨折的發(fā)病原因、癥狀、手術(shù)方式、麻醉方式、術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防方法及手術(shù)必要性等疾病相關(guān)知識(shí)。通過PPT、視頻、講座等形式對相關(guān)知識(shí)進(jìn)行講解,可提高患者對疾病的認(rèn)知,增強(qiáng)信心。(2)心理干預(yù)。護(hù)理人員通過聊天、聽音樂、看視頻等形式積極主動(dòng)與患者溝通,深入了解患者內(nèi)心感受,溫和、緩慢、耐心地疏導(dǎo)患者焦慮、抑郁等不良情緒,獲取患者信任,建立良好的護(hù)患關(guān)系。此外鼓勵(lì)家屬參與制定、實(shí)施護(hù)理方案,陪伴、鼓勵(lì)患者,幫助其樹立戰(zhàn)勝病魔的信心及勇氣。(3)體位護(hù)理。護(hù)理人員及患者家屬協(xié)助患者取平臥位,小幅度抬高患肢,防止血液循環(huán)異常。(4)下肢DVT預(yù)防。D-二聚體動(dòng)態(tài)監(jiān)測聯(lián)合下肢靜脈超聲早期診斷評估患者DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。若D-二聚體水平>350 μg·L-1,彩色多普勒顯像血流信號(hào)較弱或未見血流信號(hào),則下肢DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加,D-二聚體水平越高,下肢DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越大。對于下肢DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加的患者,可通過以下方式評估病情:①術(shù)后用軟枕將患肢墊高,按摩患肢以促進(jìn)血液循環(huán),每日評估2次;②遵醫(yī)囑皮下注射速碧林4 100 IU,每日評估1次。若出現(xiàn)特殊情況,及時(shí)上報(bào)主管醫(yī)生,對癥處理。(5)康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。根據(jù)患者術(shù)后具體情況,護(hù)理人員對其進(jìn)行股骨頭肌收縮功能訓(xùn)練及負(fù)重訓(xùn)練,并鼓勵(lì)患者在病床上進(jìn)行下肢功能訓(xùn)練(在患者可耐受情況下進(jìn)行)以增強(qiáng)肢體協(xié)調(diào)能力。待病情好轉(zhuǎn)后,護(hù)理人員協(xié)助患者進(jìn)行高抬腿訓(xùn)練,下肢抬高40°,維持時(shí)間≥30 s,每次20 min,每日2次。

    1.3.2.3出院時(shí) 護(hù)理人員為患者制定詳細(xì)的出院計(jì)劃,包括飲食、睡眠、病情觀察、用藥指導(dǎo)、康復(fù)鍛煉等;告知患者家屬多陪伴患者,使其在情感上有所寄托;囑患者定期復(fù)查,若有特殊情況及時(shí)就診。

    1.4 觀察指標(biāo)(1)下肢DVT發(fā)生率。(2)生活質(zhì)量以生活質(zhì)量綜合評定問卷(generic quality of life inventory-74,GQOLI-74)評分評估干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月后患者生活質(zhì)量,共100分,評分越低,生活質(zhì)量越差。(3)護(hù)理滿意度以醫(yī)院自制護(hù)理滿意度問卷評估干預(yù)1個(gè)月后患者護(hù)理滿意度,分為病情處理及時(shí)性、服務(wù)、工作態(tài)度3個(gè)維度,每個(gè)維度30分,共90分,非常滿意>80分,滿意70~80分,不滿意<70分,將滿意、非常滿意計(jì)入護(hù)理滿意度。

    2 結(jié)果

    2.1 下肢DVT發(fā)生率觀察組下肢DVT發(fā)生2例,發(fā)生率為3.03%(2/66);對照組下肢DVT風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生11例,發(fā)生率為16.67%(11/66)。與對照組相比,觀察組下肢DVT風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率低(χ2=6.911,P=0.009)。

    2.2 GQOLI-74評分干預(yù)前兩組GQOLI-74評分對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)1個(gè)月后兩組GQOLI-74評分均較干預(yù)前升高,且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組干預(yù)前后GQOLI-74評分比較分)

    2.3 護(hù)理滿意度干預(yù)1個(gè)月后,與對照組比較,觀察組護(hù)理滿意度高(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組護(hù)理滿意度比較(n,%)

    3 討論

    復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折會(huì)波及髁間突關(guān)節(jié)面,臨床主要采用手術(shù)方式治療[3-4]。DVT為復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者術(shù)后常見的并發(fā)癥,若未及時(shí)干預(yù),患者可能會(huì)出現(xiàn)肺栓塞,嚴(yán)重影響預(yù)后[5]。因此,臨床應(yīng)采取及時(shí)有效的護(hù)理干預(yù)措施降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),改善患者預(yù)后。

    目前,臨床對復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者多采用傳統(tǒng)護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)。干預(yù)過程注重健康宣教及用藥指導(dǎo)等,忽略患者心理需求,相對缺乏人性化、整體化,護(hù)理效果欠佳。分階段整體護(hù)理干預(yù)是以規(guī)范化護(hù)理程序?yàn)榭蚣?,以患者為中心,以現(xiàn)代科技為指導(dǎo),在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上對患者整個(gè)手術(shù)過程進(jìn)行全方位整體護(hù)理干預(yù)。與傳統(tǒng)護(hù)理措施相比,分階段整體護(hù)理干預(yù)更具人性化、整體化[6]。本研究結(jié)果表明,觀察組下肢DVT發(fā)生率低于對照組,干預(yù)1個(gè)月后GQOLI-74評分高于對照組,護(hù)理滿意度高于對照組。由此可見,將分階段整體護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者術(shù)后能有效降低下肢DVT的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),改善患者生活質(zhì)量,提高護(hù)理滿意度。分析原因可能為,護(hù)理人員通過多種形式對患者進(jìn)行疾病健康宣教,提高患者對疾病認(rèn)知,疏解患者焦慮、抑郁等不良情緒,鼓勵(lì)家屬陪伴患者,使患者感受到家人的關(guān)心與愛護(hù),從而增強(qiáng)治療信心,提升自我效能。護(hù)理人員協(xié)助患者進(jìn)行體位護(hù)理,對患者采取個(gè)性化干預(yù)措施,并在術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉,增強(qiáng)其下肢肢體控制能力,從而降低下肢DVT等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)?;颊叱鲈簳r(shí),護(hù)理人員為其制定的詳細(xì)出院計(jì)劃,可幫助患者建立良好的生活習(xí)慣。

    綜上所述,將分階段整體護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者術(shù)后能降低下肢DVT的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),改善患者生活質(zhì)量,提高護(hù)理滿意度,值得臨床推廣。

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