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    基于信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧模型的健康宣教在慢性腎衰竭高通量血液透析患者中的應(yīng)用

    2021-06-11 02:14:30王桂娟
    河南醫(yī)學(xué)研究 2021年13期
    關(guān)鍵詞:高通量依從性技巧

    王桂娟

    (舞鋼公司總醫(yī)院 內(nèi)六科,河南 平頂山 462500)

    高通量血液透析是治療慢性腎衰竭(chronic renal failure,CRF)的有效手段,在臨床應(yīng)用廣泛,但由于透析并發(fā)癥、飲食與液體攝入受限、透析經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等一系列因素,使患者承受較大壓力,出現(xiàn)負(fù)面情緒,喪失治療希望,依從性降低,進(jìn)而影響生活質(zhì)量[1]。信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧(information-motivation-behavioral skill,IMB)模型是一種行為改變理論模型,認(rèn)為當(dāng)信息、動(dòng)機(jī)、行為技巧累積到某種程度時(shí),行為才會(huì)改變與維持[2]。本研究旨在探討基于IMB模型的健康宣教在CRF高通量血液透析患者中的應(yīng)用效果。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料回顧性選取2018年4月至2019年11月舞鋼公司總醫(yī)院收治的65例CRF高通量血液透析患者,按照干預(yù)方法分為常規(guī)組(32例)和研究組(33例)。研究組:男21例,女12例;年齡50~71歲,平均(60.18±5.07)歲;透析時(shí)間4~40個(gè)月,平均(21.53±8.71)個(gè)月。常規(guī)組:男20例,女12例;年齡49~70歲,平均(59.09±5.01)歲;透析時(shí)間3~39個(gè)月,平均(20.32±8.53)個(gè)月。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)腎功能、尿常規(guī)、血尿酸等確診為CRF,行高通量血液透析治療,透析時(shí)間≥3個(gè)月,每周透析2~3次,評(píng)估生存年限≥6個(gè)月,預(yù)計(jì)3個(gè)月內(nèi)均在舞鋼公司總醫(yī)院治療;②臨床資料完整;③意識(shí)清楚,可正常溝通。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①伴有嚴(yán)重透析并發(fā)癥;②合并嚴(yán)重急慢性感染;③嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良;④認(rèn)知障礙;⑤伴有嚴(yán)重心肺功能不全或其他軀體障礙性疾病。

    1.3 干預(yù)方法

    1.3.1常規(guī)組 接受常規(guī)護(hù)理干預(yù),在高通量血液透析過(guò)程中通過(guò)口頭講解、發(fā)放教育手冊(cè)進(jìn)行相關(guān)知識(shí)健康教育,評(píng)估患者血壓、體質(zhì)量、生化指標(biāo),調(diào)整飲食及液體攝入量、運(yùn)動(dòng)方案、用藥計(jì)劃等,院外通過(guò)電話進(jìn)行隨訪或問(wèn)題解答。

    1.3.2研究組 在常規(guī)組基礎(chǔ)上接受基于IMB模型的健康宣教干預(yù)。(1)建立IMB教育小組。由護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo),??漆t(yī)生負(fù)責(zé)指導(dǎo),對(duì)報(bào)名護(hù)理人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn),培訓(xùn)內(nèi)容包括IMB模型方法、干預(yù)流程、CRF相關(guān)知識(shí)、健康行為、透析知識(shí)等,對(duì)培訓(xùn)人員進(jìn)行考核,擇優(yōu)錄取,以IMB模型為框架共同商討教育方案。(2)信息階段。通過(guò)發(fā)放CRF高通量血液透析患者信息需求問(wèn)卷(CRF預(yù)后、透析并發(fā)癥、飲食及運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)、情感支持等)了解患者信息需求,給予針對(duì)性健康教育,采用反饋式提問(wèn)進(jìn)行檢測(cè),直至患者正確理解與掌握,對(duì)掌握不佳者,下次透析時(shí)再次進(jìn)行信息干預(yù)。(3)動(dòng)機(jī)階段。動(dòng)機(jī)性訪談,包括5個(gè)時(shí)期。①無(wú)意圖期。通過(guò)交流引導(dǎo)患者表達(dá)內(nèi)心真實(shí)想法,了解患者心理需求,對(duì)患者目前境遇表示理解,得到患者信任。②意圖期。告知患者不健康行為及不規(guī)律透析會(huì)導(dǎo)致病情惡化,使患者意識(shí)到依從性與預(yù)后的關(guān)系;鼓勵(lì)患者積極面對(duì),糾正消極態(tài)度,激發(fā)動(dòng)機(jī)與治療信心,可列舉良好依從者案例,說(shuō)明其目前生活狀態(tài)以鼓勵(lì)患者,囑咐家屬給予患者關(guān)愛(ài),提高患者治療希望水平。③準(zhǔn)備期。與患者討論,提供科學(xué)合理建議,共同商討自我管理計(jì)劃,包括規(guī)律透析、科學(xué)飲食與液體攝入、遵醫(yī)囑用藥、有氧運(yùn)動(dòng)、控制體質(zhì)量、并發(fā)癥識(shí)別與護(hù)理等。④改變期。以微信、紙質(zhì)材料發(fā)放等途徑進(jìn)行自我管理計(jì)劃實(shí)施,組內(nèi)成員將患者長(zhǎng)期目標(biāo)分成多個(gè)階段目標(biāo),并進(jìn)行階段評(píng)估與反饋,對(duì)于未實(shí)現(xiàn)的短期階段目標(biāo),需找出原因,強(qiáng)化健康教育;短期階段目標(biāo)已實(shí)現(xiàn),則鼓勵(lì)患者實(shí)施下一個(gè)目標(biāo),循序漸進(jìn)。⑤維持期。此階段需要家庭支持與病友團(tuán)支持,鼓勵(lì)患者積極參加社會(huì)活動(dòng),保持良好心態(tài),微信群在線解答,并進(jìn)行電話提醒,幫助患者堅(jiān)持自我管理行為。(4)行為技巧干預(yù)。每日液體攝入量(前1日尿量+500 mL)及技巧(使用帶刻度的水杯分次飲用等);每日蛋白質(zhì)攝入量為1.5 g·kg-1;降低食物中鈉、鉀、磷含量,如使用專用限鹽勺等;與病友交流,分享經(jīng)驗(yàn),汲取信心。干預(yù)12周。

    1.4 觀察指標(biāo)(1)心理狀態(tài)。通過(guò)抑郁-焦慮-壓力量表中文簡(jiǎn)版(the Chinese version of the 21-item depression anxiety stress scale,DASS-21)評(píng)估干預(yù)前后心理狀態(tài),DASS-21內(nèi)容包括抑郁、焦慮及壓力,共21條,每條0~3分計(jì)分,分值0~63分,評(píng)分越低,心理狀態(tài)越好。(2)希望水平。由Herth希望量表(Herth hope index,HHI)判定,HHI共12條,每條1~4分計(jì)分,包括采取積極行動(dòng)、對(duì)現(xiàn)實(shí)及未來(lái)的積極態(tài)度、與他人保持親密關(guān)系,總分12~48分,得分越高,希望越高。(3)依從性。制定飲食與液體攝入、有氧運(yùn)動(dòng)、用藥、透析頻率等依從情況的問(wèn)卷,共20個(gè)條目,以每條0~3分計(jì)分,總分0~60分,評(píng)分越高,依從性越好。(4)生活質(zhì)量。由生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷-74(generic quality of life inventory-74,GQOLI-74)對(duì)干預(yù)前后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估,GQOLI-74內(nèi)容由社會(huì)功能、軀體功能、心理功能、物質(zhì)生活組成,總評(píng)分計(jì)為100分,評(píng)分越高,生活質(zhì)量越好。

    2 結(jié)果

    2.1 心理狀態(tài)、希望水平干預(yù)前,兩組DASS-21、HHI評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后研究組DASS-21評(píng)分低于常規(guī)組,HHI評(píng)分高于常規(guī)組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

    2.2 依從性研究組依從性評(píng)分為(50.12±4.78)分,常規(guī)組為(41.25±5.20)分。研究組依從性評(píng)分高于常規(guī)組(t=7.163,P<0.001)。

    表1 干預(yù)前后兩組DASS-21、HHI評(píng)分對(duì)比分)

    2.3 生活質(zhì)量干預(yù)前研究組GQOLI-74評(píng)分為(61.12±4.42)分,常規(guī)組為(60.45±5.03)分,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.571,P=0.570);干預(yù)后研究組GQOLI-74評(píng)分為(69.65±5.14)分,常規(guī)組為(64.20±6.33)分,研究組GQOLI-74評(píng)分高于常規(guī)組(t=3.816,P<0.001)。

    3 討論

    CRF可導(dǎo)致患者腎臟功能進(jìn)行性損害,呈現(xiàn)出不可逆的臨床特征,累及各系統(tǒng),危害極大,血液透析雖可有效治療,但會(huì)帶來(lái)不可避免的透析并發(fā)癥,加上患者擔(dān)憂終身透析,常處于悲觀、恐懼中,治療希望水平降低,依從性下降,嚴(yán)重影響身心健康[3-4]?;贗MB模型的健康教育是基于IMB構(gòu)建的以提高認(rèn)知改變行為為主的干預(yù)模式,相較于常規(guī)健康教育更具科學(xué)性、針對(duì)性[5-6]。

    本研究對(duì)CRF高通量血液透析患者實(shí)施基于IMB模型的健康宣教干預(yù),結(jié)果發(fā)現(xiàn),干預(yù)后研究組DASS-21評(píng)分低于常規(guī)組,HHI評(píng)分高于常規(guī)組,此干預(yù)模式可促使患者從意識(shí)層面轉(zhuǎn)變自身觀念,從信息干預(yù)到動(dòng)機(jī)性訪談逐步使患者意識(shí)到規(guī)律透析、健康行為的重要性,提高患者治療意愿與希望,并指導(dǎo)患者行為技巧,增加配合治療能力與信心,在此種認(rèn)知、行為干預(yù)下提高患者治療希望水平,改善心理狀態(tài)。有研究發(fā)現(xiàn)IMB模型干預(yù)可提高維持性血液透析患者治療依從性[7]。依從性改變是一個(gè)復(fù)雜過(guò)程,本研究應(yīng)用對(duì)研究組基于IMB模型的健康宣教干預(yù)后發(fā)現(xiàn)依從性評(píng)分高于常規(guī)組,說(shuō)明此干預(yù)模式可減少不當(dāng)認(rèn)知對(duì)患者依從性的影響,還可促進(jìn)患者依從意識(shí)、態(tài)度的改變,進(jìn)而發(fā)揮機(jī)動(dòng)因素對(duì)依從行為的維系作用,加上技巧干預(yù)可促進(jìn)患者掌握治療技巧,整體改善患者依從性。另外,在基于IMB模型的健康宣教干預(yù)后,研究組GQOLI-74評(píng)分高于常規(guī)組,說(shuō)明此種干預(yù)模式還可提高患者生活質(zhì)量。

    綜上,將基于IMB模型的健康宣教應(yīng)用于CRF高通量血液透析患者,不僅能減輕患者不良心理,提高治療希望水平,還可改善依從性,提高生活質(zhì)量,此干預(yù)模式要求護(hù)理人員能熟練掌握IMB模型干預(yù)方法與溝通技巧,以提高整體干預(yù)效果。

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