產后綜合康復護理對剖宮產產婦術后泌乳功能及子宮復舊的影響

李亞丹

（鄭州大學第三附屬醫(yī)院產科 河南鄭州 450052）

剖宮產是解決難產、某些產科并發(fā)癥及合并癥的重要手段，具有積極的臨床意義，但其作為一種非自然分娩方式，存在創(chuàng)傷大、術后恢復慢等弊端[1]。產婦因術后飲食受限、切口疼痛等會導致胃腸功能恢復延緩，降低泌乳功能，影響子宮復舊，對術后康復尤為不利[2]。近年來，隨著人們生活水平的提升，產婦對于產后護理質量提出了更高的要求。產后綜合康復護理可為產婦提供較為全面的護理服務，旨在促進產后泌乳功能與子宮的恢復，加快產婦術后康復進程。本研究探討產后綜合康復護理對剖宮產產婦術后泌乳功能和子宮復舊的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5月～2020年3月我院收治的92例剖宮產產婦為研究對象，按隨機數字表法分為觀察組和對照組，各46例。觀察組年齡20～37歲，平均年齡（28.52±1.41）歲；孕周37～42周，平均（39.82±1.03）周；初產婦28例，經產婦18例。對照組年齡21～39歲，平均年齡（27.99±1.53）歲；孕周37～41周，平均（39.12±0.84）周；初產婦26例，經產婦20例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過。

1.2 入組標準 納入標準：單胎足月妊娠，均行剖宮產術；無高血壓等妊娠并發(fā)癥；產婦及家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除標準：存在母乳喂養(yǎng)禁忌證；乳房發(fā)育異常；瘢痕子宮、嚴重肥胖；有胃腸道疾病史。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 采用常規(guī)護理。護理人員于產婦術后實施常規(guī)產科護理服務，以口頭健康指導、心理疏導為主，配合飲食安排；加強病情觀察，做好切口護理，嬰兒出生后盡早吮吸乳頭，然后母嬰同室。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上采用產后綜合康復護理。分析影響產婦術后泌乳、子宮復舊等因素，結合產婦具體需求制定護理計劃，包括泌乳、子宮復舊、胃腸功能恢復、心理等。（1）情緒干預。增加與產婦溝通次數，運用眼神、夸獎、觸碰等方式予以情感支持，鼓勵家屬陪伴產婦；協(xié)助產婦睡前使用溫水泡腳，配合音樂療法放松心情。（2）按摩。腹部：產婦取仰臥位，四肢放松，毛巾熱敷子宮部，然后涂抹少量精油，取中脘、氣海等穴位，雙手掌以順時針方向環(huán)形推按，力道輕柔，以產婦自訴酸脹感為宜，每日2次，每次10 min。乳房：產婦取仰臥位，露出胸部后溫水清洗乳頭及周圍，取乳根、中庭等穴位，采取推、拿、按等方式按摩各穴位30 s，每日2次。（3）早期功能鍛煉、飲食。護理人員在產婦麻醉消退、肢體知覺恢復時協(xié)助其四肢做簡單主動、被動活動，如握拳、屈膝等；12 h后練習翻身，24 h主動翻身，配合坐起訓練。導尿管拔除后在產婦身體允許情況下離床下地行走。術后6 h進食流質食物，禁食刺激性、高脂肪食物，肛門自然排氣后進食半流質食物。

1.4 觀察指標（1）泌乳功能：產后48 h觀察兩組泌乳量。量多：乳房飽滿，擠壓可出乳汁，滿足新生兒需求；量中：產婦有乳汁，無法滿足嬰兒喂養(yǎng)需求，喂完后需補充少量配方奶粉量；量少：產婦乳汁較少，喂奶后需補充多量奶粉量。（2）子宮復舊：觀察產后6 h、48 h產婦宮底高度。（3）胃腸功能：肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間。（4）產后30 d電話或入戶隨訪：記錄兩組純母乳喂養(yǎng)情況。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組泌乳功能比較 觀察組產后48 h泌乳量多于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組泌乳功能比較[例（%）]

2.2 兩組子宮復舊情況比較 兩組產后6 h宮底高度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組產后48 h宮底高度低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組子宮復舊情況比較（cm，±s）

表2 兩組子宮復舊情況比較（cm，±s）

產后6 h宮底高度 產后48 h宮底高度 t P 19.52±2.41 20.05±2.32 1.075 0.285 6.97±1.15 9.42±2.56 5.921 0.000 31.876 20.868 0.000 0.000組別 n觀察組對照組tP 46 46

2.3 兩組胃腸功能恢復情況比較 觀察組產后肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組胃腸功能恢復情況比較（h，±s）

表3 兩組胃腸功能恢復情況比較（h，±s）

組別 n 肛門排氣時間 腸鳴音恢復時間觀察組對照組tP 46 46 30.45±3.42 35.27±3.51 6.671 0.000 18.67±2.18 22.64±3.69 6.283 0.000

2.4 兩組純母乳喂養(yǎng)情況比較 觀察組41例產婦純母乳喂養(yǎng)，對照組33例產婦純母乳喂養(yǎng)，觀察組純母乳喂養(yǎng)率為89.13%（41/46），高于對照組的71.74%（33/46），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.420，P=0.036）。

3 討論

母乳喂養(yǎng)能夠促進剖宮產產婦產后身體康復，還可滿足新生兒生長發(fā)育需求，但多數產婦受術后疼痛、睡眠不足、照顧新生兒等因素影響出現乳汁分泌不足或無乳汁情況，增大母乳喂養(yǎng)困難[3～4]。常規(guī)產科護理措施多予以產婦及家屬健康宣教、衛(wèi)生指導等基礎護理為主，若未充分考慮產婦心理與生理需求，則會導致泌乳功能、子宮復舊效果難以達到預期效果[5～6]。

產后綜合康復護理在常規(guī)護理基礎上綜合考慮產婦生理與心理需求，制定包含情緒干預、乳房按摩等一系列符合其實際需求的康復內容，從而可達到促進產婦康復的目的。本研究中，與對照組相比，觀察組泌乳量更多、子宮復舊情況更佳、胃腸功能康復時間更短、純母乳喂養(yǎng)率更高，提示產后綜合康復護理用于剖宮產產婦利于刺激乳汁分泌，促進子宮復舊，縮短胃腸功能恢復時間，改善純母乳喂養(yǎng)情況。在產后綜合康復護理指導下，護理人員分析既往影響產婦術后康復原因，綜合考慮產婦意愿和實施者護理經驗以制定護理方式，可及時解決其產后康復需求，確保護理方案的有效性及可實施性，為縮短產婦康復時間奠定良好基礎。產婦分娩后需承受來自心理、生殖系統(tǒng)等多方面壓力，心理尤為脆弱敏感，易產生負性情緒，增強機體交感神經興奮性，影響泌乳素分泌，降低泌乳功能[7～8]。而產后綜合康復措施將產婦情緒干預作為切入點，運用語言安慰、音樂療法等方式調節(jié)其心理狀態(tài)，睡前溫水泡腳助眠，可使其獲得良好睡眠，減少情緒波動，從而抑制交感神經興奮性，刺激泌乳素分泌，達到提升泌乳量，改善母乳喂養(yǎng)情況的效果。同時進行乳房按摩可疏通乳絡，加快乳房血液循環(huán)，保持乳腺管通暢，通過刺激乳頭將信號經外周神經纖維傳至下丘腦，促使泌乳素釋放[9～10]。產婦術后胃腸功能恢復緩慢，由于飲食受限，影響機體營養(yǎng)攝入，不利于子宮復舊。產后綜合康復護理考慮影響胃腸功能、子宮復舊的因素，協(xié)助其早期活動和進食可刺激胃腸蠕動，促進肛門排氣，加之腹部按摩能夠誘發(fā)子宮收縮，從而促使子宮下降，加速子宮復舊。綜上所述，產后綜合康復護理可促進剖宮產產婦乳汁分泌，提高泌乳量，加快胃腸功恢復與子宮復舊，利于提升母乳喂養(yǎng)情況。