流體樹脂與固體樹脂修復牙齒楔狀缺損的效果對比

林曉湧

（廣東省揭陽市揭東區(qū)第二人民醫(yī)院口腔科 揭陽 515500）

牙齒楔狀缺損是一種牙科常見的疾病，因牙齒硬組織長期消耗所導致，早期癥狀不明顯，但隨著病程的發(fā)展，可累及牙本質，出現(xiàn)敏感反應，甚至影響牙齒咀嚼功能[1]。但因牙齒楔狀缺損形態(tài)比較特殊，因此在臨床治療以及修復時，邊緣密合較為困難，且難以固定，導致治療難度大。固體樹脂是以往臨床治療該疾病的主要方式，但是因牙體缺損形狀特殊，易發(fā)生填充脫落或邊緣微漏，影響治療效果[2]。而流動樹脂具有較好的表面物理張力，可解決邊緣密合，最大程度保證填充物以及楔狀缺損處融為一體，利于牙齒功能的恢復[3]。本研究探討流體樹脂與固體樹脂修復牙齒楔狀缺損的效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2018年5月～2020年3月收治的60例牙齒楔狀缺損患者，采用隨機數(shù)字表法分為對照組30例（51顆患牙）和觀察組30例（50顆患牙）。對照組男15例，女15例；年齡34～75歲，平均（58.51±3.52）歲；病程2～6個月，平均（4.15±1.02）個月；其中上頜牙32顆，下頜牙19顆。觀察組男14例，女16例；年齡33～74歲，平均（59.21±3.31）歲；病程2～7個月，平均（4.24±1.17）個月；其中上頜牙31顆，下頜牙19顆。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核同意。

1.2 入組標準 （1）納入標準：經全景牙片檢查確診為牙齒楔狀缺損；近期未接受過其他方案治療；患者或其家屬知情且簽署知情同意書。（2）排除標準：合并其他口腔疾??；合并其他嚴重臟器合并癥；伴有惡性病變；依從性差、中途退出。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 采用固體樹脂修復。用酒精對窩洞消毒，并進行干燥、排齦處理。使用購自日本可樂麗公司的黏結劑涂布楔狀缺損處，用1液光照20 s左右后，使用2液光照10 s左右，以購自美國3 M公司的3MZ350光固化復合樹脂進行分層固化。每層光照40 s左右，觀察齦緣處是否存在懸突，若存在，進行磨光以及修復處理。

1.3.2 觀察組 采用流體樹脂修復。消毒、排齦處理同對照組，使用1液光照20 s左右后，使用2液光照10 s左右，取LuxaFlow流動樹脂擠于楔狀缺損處，并對其修整，滿意后再次進行光照40 s后，進行固化，并使用探針對其外形進行修正，固化，觀察齦緣處是否存在懸突，若存在，進行磨光以及修復處理。

1.4 評價指標（1）臨床療效。于修復6個月后根據X線檢查結果、癥狀、體征等進行綜合評價[4]。成功：患者無不良癥狀，填充物無異常，牙齦顏色正常，修復處和洞壁相接密實，牙樁具有良好的穩(wěn)固性以及完整性，叩診無異常，經X線檢查，牙齒無斷折，牙周正常，根尖周健康。失?。壕捉滥芰ο陆?，牙齦紅腫，填充物脫落，修復處和洞壁相接效果不佳，且存在染色、縫隙等異常情況，牙樁松動、斷折或者出現(xiàn)脫落，經叩診時，感到明顯不適，經X線檢查，牙齒斷折，根尖周發(fā)生嚴重病變，出現(xiàn)上述任何一種情況則判定為失敗。（2）咀嚼效率。修復前及修復6個月后對咀嚼效率進行評估。咀嚼2 g花生米，左右兩邊各嚼20次，吐出后收集殘渣，加入適當蒸餾水，攪拌后，使用無菌紗布進行過濾，將殘留固體烘干后，進行稱重。咀嚼效率=（咀嚼前花生重量－殘留固體重量）/咀嚼前花生重量×100%。（3）敏感反應發(fā)生率。根據《牙本質敏感的診斷和防治指南（2019修訂版）》[5]標準評估兩組患者修復1周、1個月以及6個月的敏感反應發(fā)生情況，敏感反應發(fā)生率=敏感患者/總例數(shù)×100%。（4）美觀滿意度。采用本院自制美觀滿意度調查表（信效度0.836）對所有患者修復后美觀滿意度進行調查，包括牙齒顏色、完整性、是否松動等內容，滿分100分，非常滿意≥90分，滿意75～89分，一般滿意60～74分，不滿意＜60分?？倽M意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件分析處理數(shù)據，計量資料以（±s）表示，組間用獨立樣本t檢驗，組內用配對樣本t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 隨訪6個月，觀察組治療成功率較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組咀嚼效率比較 修復前兩組咀嚼效率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；修復后，兩組咀嚼效率較修復前提升，且觀察組改善程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組咀嚼效率比較（%，±s）

表2 兩組咀嚼效率比較（%，±s）

修復前 修復后 t P 65.18±2.51 64.52±2.95 0.933 0.355 88.49±3.15 72.58±2.84 20.547＜0.001 31.699 10.781＜0.001＜0.001組別 n觀察組對照組tP 30 30

2.3 兩組敏感反應發(fā)生率比較 觀察組1周、1個月以及6個月敏感反應發(fā)生率低于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組敏感反應發(fā)生率比較[例（%）]

2.4 兩組美觀滿意度比較 觀察組美觀滿意度為90.00%，高于對照組的66.67%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組美觀滿意度比較[例（%）]

3 討論

楔狀缺損是因牙齒頸部的牙體硬組織在咀嚼、化學因素以及外部機械等長期協(xié)同作用下發(fā)生牙體慢性損傷。且楔狀缺損的齦壁在齦下，無良好的固位形，在臨床治療中，不能取得長久修復效果，增加患者痛苦，因此還應積極尋找有效治療方案以保證治療效果[6]。

固定樹脂修復是以往臨床常用的治療方式，操作簡單且價格實惠，利于患者接受。但因楔狀缺損的形狀多為不規(guī)則形，定型較差，樹脂填充物易發(fā)生脫落，導致邊緣發(fā)生微漏，長期牙體可發(fā)生顏色變化，甚至影響咀嚼功能[7]。而流動樹脂在修復時，具有“可流動到所需要的區(qū)域”的優(yōu)點，操作性能良好，具有較大表面張力，可流入細小間隙，和牙齒缺損窩洞更加緊密貼合在一起，保證邊緣密合性高，降低邊緣微漏概率，利于修復后牙齒功能的恢復[8]。流體樹脂具有較好的拋光以及耐磨性能，可保證修復后的牙體色澤穩(wěn)定，在保證修復效果的同時，保證美觀性。但流動樹脂操作過程中，因其具有一定流動性，因此對醫(yī)者技術要求較高，且在流動樹脂到位后，應立即采取光照固化措施，進而保證治療效果[9]。本研究結果顯示，觀察組患牙治療成功率高于對照組，咀嚼效率優(yōu)于對照組，美觀滿意度高于對照組（P＜0.05）。這表明牙齒楔狀缺損患者經固體樹脂修復治療成功率高，可促進咀嚼功能恢復，且可提高患者美觀滿意度。本研究結果還顯示，觀察組1周、1個月以及6個月的敏感反應發(fā)生率低于對照組，表明牙齒楔狀缺損患者經流動樹脂修復可降低牙齒敏感反應發(fā)生率。但部分研究結果顯示，固定樹脂修復因牙體以及修復體存在一定縫隙，后期會誘發(fā)牙髓癥狀以及牙齦炎等癥狀，但流動樹脂修復患者經復查發(fā)現(xiàn)，也會因牙體磨損而發(fā)生牙髓癥狀[10]。但本研究因研究時間限制，尚未對修復后患者進行遠期預后研究和分析，因此下一步應延長隨訪時間，以進一步探討流動樹脂修復的并發(fā)癥發(fā)生情況。

綜上所述，牙齒楔狀缺損患者采用流體樹脂修復成功率較高，可促進咀嚼功能恢復，且可提高患者美觀滿意度，降低牙齒敏感反應發(fā)生率。