原發(fā)性肝細(xì)胞癌CT及MRI影像學(xué)表現(xiàn)特征及診斷價值分析

樊偉

（1河南省周口市第一人民醫(yī)院放射科 淮陽466700；2河南省淮陽縣人民醫(yī)院放射科 淮陽 466700）

原發(fā)性肝細(xì)胞癌（HCC）是臨床常見的惡性腫瘤之一，致死率在惡性腫瘤中僅次于胃癌、肺癌[1～2]。HCC具有易轉(zhuǎn)移、惡性程度高等特點，因早期缺乏典型性臨床表現(xiàn)，多數(shù)患者確診時病情已發(fā)展為中晚期，喪失手術(shù)根治最佳時機(jī)，預(yù)后較差，故早期準(zhǔn)確鑒別診斷HCC至關(guān)重要[3]。CT和MRI是臨床鑒別診斷HCC的常用影像學(xué)方式，診斷準(zhǔn)確率較高[4]。本研究分析CT及MRI診斷HCC價值，為臨床診治HCC提供參考依據(jù)?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月～2020年3月我院接診的90例疑似HCC患者，年齡41～76歲，平均年齡（56.42±3.15）歲；男59例，女31例。納入標(biāo)準(zhǔn)：合并肝硬化、乙型肝炎病毒攜帶、化學(xué)致癌劑接觸史等高危因素；簽署知情同意書；認(rèn)知功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：行為、呼吸難以控制，影響圖片質(zhì)量；近1個月內(nèi)有輸血史或血液系統(tǒng)疾??；伴精神疾患；有腹部手術(shù)史；合并其他惡性腫瘤。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

于造模前及造模后第7、10、14、21、28天時采用排水法以自制足容積測量儀檢測各組大鼠踝關(guān)節(jié)標(biāo)記處以下部位的體積（V），考察其足跖腫脹度的變化情況[8]。

例如，學(xué)習(xí)“研究分泌蛋白依次經(jīng)過的細(xì)胞結(jié)構(gòu)的方法”一節(jié)后進(jìn)行歸納。第二次筆記的內(nèi)容為： 可用“同位素示蹤”來確定某種物質(zhì)在細(xì)胞內(nèi)或生物體內(nèi)的定位。

研究比較中發(fā)現(xiàn)降壓藥對脂肪肝治療有一定的療效。降糖合并降壓藥治療比降糖合并降脂藥治療更有效。而具體藥物分析發(fā)現(xiàn)ACEI、鈣離子拮抗劑，他汀類對脂肪肝好轉(zhuǎn)有效，這一結(jié)果可能對NAFLD合并2型糖尿病患者的臨床用藥提供一個參考。

2.3 CT及MRI對不同直徑腫瘤檢出情況分析MRI對直徑＜1 cm腫瘤檢出率高于CT，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；CT及MRI對直徑1～3 cm和＞3 cm腫瘤檢出率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

2.1 組織病理學(xué)檢查結(jié)果90例患者經(jīng)組織病理學(xué)檢確診為HCC 77例（85.56%），檢出病灶102個，腫瘤直徑＜1 cm、1～3 cm、＞3 cm分別為21個、45個、36個。

2.2 CT及MRI診斷HCC效能和與組織病理學(xué)檢查結(jié)果一致性分析CT、MRI診斷HCC的敏感度、特異度和準(zhǔn)確度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1、表2。Kappa檢驗顯示：CT與病理診斷的一致性尚可（Kappa值=0.695，P=0.000）；MRI與病理診斷的一致性良好（Kappa值=0.782，P=0.000）。

2 結(jié)果

1.3 觀察指標(biāo)（1）以組織病理學(xué)檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析CT及MRI診斷HCC效能和與組織病理學(xué)檢查結(jié)果一致性。前者包括敏感度、特異度和準(zhǔn)確度，總例數(shù)以n表示，真陽性以a表示，假陽性以b表示，假陰性以c表示，真陰性以d表示。準(zhǔn)確度=（a+d）/n，敏感度=a/（a+c），特異度=d/（b+d）。（2）分析兩種檢查方式對不同直徑腫瘤檢出情況。（3）分析HCC的CT及MRI影像學(xué)表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗或Fisher精確檢驗，一致性使用Kappa檢驗，Kappa值≥0.75表示一致性良好，0.4～0.74表示一致性尚可，＜0.4表示一致性不佳，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 CT及MRI診斷HCC結(jié)果一致性分析（例）

表2 CT及MRI診斷HCC效能分析[%（例/例）]

1.2 檢測方法（1）CT。儀器采用德國西門子公司Siemens Sensation64排螺旋CT掃描儀。患者檢查前禁食禁飲6 h，取仰臥位，掃描范圍選擇自膈頂至肝下緣，先行常規(guī)CT平掃，掃描參數(shù)：管電流220 mAs，管電壓120 kV，層厚5 mm，螺距1～1.5。觀察病灶數(shù)量、部位、邊緣、心形態(tài)、密度等。完成后，用高壓注射劑推注100 ml非離子型含碘對比劑碘海醇行動態(tài)增強(qiáng)掃描，注射速率為3 ml/s。對比劑注射后25～30 d行動脈期掃描，50～60 s行門脈期掃描，120～180 s行延遲期掃描。將掃描獲取的圖像傳輸至處 理 站 實 施 處 理。（2）MRI。儀 器：Disconvery MR7503.0T磁共振成像儀（美國GE公司）。8通道TORSOPA相控陣表面線圈。患者掃描時取仰臥位，掃描范圍：膈頂至髂前上棘。以通過LAVA技術(shù)實施多期動態(tài)掃描，軸位掃描，設(shè)置掃描參數(shù)：TR2.6 ms，TE1.2 ms，矩陣272×160，激勵次數(shù)0.73，視野36 cm×40 cm，屏氣時長21 s，層厚4.4 mm，行全肝容積掃描。經(jīng)肘靜脈注射0.1 ml/kg釓噴酸二甲基葡胺，注射速率為2.5 ml/s。注射后17～50 s行動脈期掃描，60～63 s行門脈期掃描，180 s行延遲期全肝掃描。將掃描獲取的圖像傳輸至工作站處理，對病灶數(shù)量、部位、邊緣、制定、形態(tài)等情況觀察。以雙盲法分析圖像，由經(jīng)驗豐富的兩名影像學(xué)醫(yī)師在不知曉病理學(xué)檢查結(jié)果下獨(dú)立判斷，診斷意見存在分歧時，需討論至意見統(tǒng)一。

表3 CT及MRI對不同直徑腫瘤檢出情況分析[例（%）]

2.4 HCC的CT及MRI影像學(xué)表現(xiàn)CT共檢出85個病灶，病灶呈類圓形、圓形，邊界不清，平掃病灶多為低密度，少數(shù)呈低密度。增強(qiáng)掃描后，50個病灶表現(xiàn)為動脈期迅速強(qiáng)化，門脈期強(qiáng)化減退，與周期正常肝實質(zhì)相比，平衡期呈低密度改變，即“快進(jìn)快出”特點；19個病灶表現(xiàn)為門脈期和平衡期呈稍微密度，動脈期呈低密度；16個病灶增強(qiáng)后表現(xiàn)為低密度。MRI共檢出96個病灶，平掃時T1加權(quán)成像上多表現(xiàn)為不均勻略低信號，T2加權(quán)成像上多表現(xiàn)為稍高信號，也可表現(xiàn)為等或稍低信號。增強(qiáng)掃描后，25個病灶門脈期和平衡期呈稍高信號，動脈期無明顯強(qiáng)化；59個病灶呈典型的“快進(jìn)快出”強(qiáng)化特點，其余12個病灶各期無明顯強(qiáng)化。

2017年，哈電電機(jī)簽訂幾內(nèi)亞蘇阿皮蒂4臺11.25萬千瓦混流式水輪發(fā)電機(jī)和印尼明古魯兩臺11.5萬千瓦空冷汽輪發(fā)電機(jī)項目合同。2018年，相繼中標(biāo)巴西伊利亞和朱比亞EPC改造項目、秘魯圣加旺Ⅲ兩臺10.465萬千瓦沖擊式水輪發(fā)電機(jī)主機(jī)設(shè)備合同以及巴基斯坦SK項目。

3 討論

HCC主要病因為丙肝和乙肝病毒感染，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)全身臟器組織損傷，伴自身肝功能異常，患者會因多器官功能衰竭而死亡，具有病程短、發(fā)展迅速、致死率高等特點[5～6]。HCC發(fā)病隱匿，多數(shù)患者早期無特異性臨床表現(xiàn)，診時病情已經(jīng)發(fā)展為中晚期，失去手術(shù)切除機(jī)會，增加治療難度，預(yù)后較差。早期準(zhǔn)確鑒別診斷HCC，盡早實施有效的治療，對提高患者生存率尤為重要。

本研究結(jié)果顯示，CT、MRI診斷HCC的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度和對直徑1～3 cm和＞3 cm腫瘤檢出率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；MRI對直徑＜1 cm腫瘤檢出率高于CT，MRI與病理診斷的一致性良好，CT與病理診斷的一致性尚可，提示CT、MRI均是診斷HCC的有效手段，但MRI診斷結(jié)果與病理診斷一致性更佳，能夠更好地檢出微小病灶，臨床應(yīng)用價值更高。CT是診斷HCC的常用影像學(xué)手段，具有掃描速度快、圖像分辨率高等特點，使用容積式采樣與掃描，可在一定范圍內(nèi)對層厚任意選擇進(jìn)行圖形重組和分析，能夠清晰顯示肝臟的外形輪廓、與周圍器官組織的關(guān)系、判斷周圍鄰近組織器官是否受累、肝內(nèi)外膽管有無擴(kuò)張等，通過靜脈注入對比劑能夠獲得動脈增強(qiáng)掃描的三維圖像，對于判斷HCC有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、血供情況等有重要價值，為臨床診斷提供豐富信息[7～8]。CT檢查能夠避免呼吸運(yùn)動引起的跳動、層面?zhèn)斡暗痊F(xiàn)象，但存在電離輻射，會損害患者機(jī)體；因肝硬化再生結(jié)節(jié)與部分肝癌的血供顯示無明顯差異，易出現(xiàn)相互重疊，易發(fā)生誤診或漏診，MRI具有較高的軟組織分辨率，能提供清晰、精細(xì)的肝臟解剖學(xué)圖像，還能提供病理生理、代謝等相關(guān)功能信息[9～10]。MRI存在多序列成像特點，能經(jīng)不同型號特征反映結(jié)節(jié)性病變的組織成分，對結(jié)節(jié)性質(zhì)進(jìn)行判斷，且無電離輻射，具有較好的安全性。常規(guī)平掃后，經(jīng)動脈增強(qiáng)掃描能夠獲得三期圖像，能夠反映HCC分化程度、血流狀態(tài)和周圍組織結(jié)構(gòu)。但檢查費(fèi)用高昂，檢查時間較長，部分患者難以接受。

綜上所述，CT及MRI診斷HCC價值相當(dāng)，而MRI診斷結(jié)果與病理診斷一致性更佳，能夠更好地檢出微小病灶，臨床應(yīng)用價值更高。