子午流注針法配合辨證取穴針刺治療產(chǎn)后缺乳的療效觀察*

劉曼芳 劉曼香 畢秀霞 耿丹丹 賈小杰

（1河北省石家莊市第四醫(yī)院中醫(yī)科 石家莊 050000；2內(nèi)蒙古自治區(qū)包頭市中心醫(yī)院普外一科 包頭 014040）

近年來，受到社會、生活、工作等多方面壓力的影響，晚婚晚育人數(shù)上升，直接導(dǎo)致孕婦年齡逐漸偏大，再加上諸多客觀因素的影響，產(chǎn)后缺乳發(fā)病率逐年增高。如何解決臨床上產(chǎn)婦產(chǎn)后缺乳問題對嬰兒的健康成長具有重要意義[1]。子午流注針法是根據(jù)十二經(jīng)脈氣血運行狀態(tài)隨著不同時間變化而有相應(yīng)的盛衰變化，以及在十二經(jīng)脈的井、滎、輸（原）、經(jīng)、合等特定腧穴上所呈現(xiàn)的氣血盛衰情況不同進行按時選穴治療的一種針灸療法[2]。目前，中醫(yī)對產(chǎn)后缺乳的治療主要有穴位按摩、針刺以及口服中藥等多種手段，臨床上有關(guān)子午流注針法治療產(chǎn)后缺乳的報道較少[3]。本研究探討子午流注針法配合辨證取穴針刺治療產(chǎn)后缺乳的臨床療效?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取石家莊市第四醫(yī)院2019年1～12月收治的產(chǎn)后缺乳患者60例為研究對象。診斷參照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[4]中氣血虧虛型診斷標準。納入標準：符合產(chǎn)后缺乳中醫(yī)診斷標準，年齡20歲以上；新生嬰兒及產(chǎn)婦均身體健康。排除標準：乳頭凹陷、畸形及乳房畸形造成的乳汁壅積不通者；嬰兒吸吮力弱；產(chǎn)婦合并血液傳染性疾病；針刺治療禁忌或不能完全配合治療者。將患者入院病歷登記編號輸入電腦，采用隨機法（Excel表格中進行）分為對照組和觀察組，各30例。對照組年齡21～42歲，平均（28.69±5.13）歲；平均病程（3.49±1.28）d；自然分娩16例，剖宮產(chǎn)14例。觀察組年齡21～39歲，平均（28.90±3.86）歲；平均病程（3.62±1.48）d；自然分娩18例，剖宮產(chǎn)12例。兩組年齡、病程及分娩方式等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者給予母乳喂養(yǎng)常規(guī)指導(dǎo)，并指導(dǎo)產(chǎn)婦進行乳房按摩、護理及相應(yīng)心理輔導(dǎo)。

1.2.1 對照組 采用辨證取穴針刺治療。取穴：主穴膻中、氣海、少澤（雙）；配穴加雙側(cè)足三里、雙側(cè)三陰交、關(guān)元。針刺方法：產(chǎn)婦取仰臥位，局部皮膚消毒后，取一次性無菌針灸針從膻中、氣海、少澤各穴下方皮膚斜刺進針（與皮膚呈30°），膻中進針10～12 mm，氣海進針22～25 mm，少澤進針5 mm，輕輕捻轉(zhuǎn)，患者針感明顯時留針，其余配穴根據(jù)情況刺入10～20 mm，以患者獲得酸、麻、脹感為度，留針30 min。1次/d，療程為1周。

1.2.2 觀察組 在對照組辨證取穴針刺基礎(chǔ)上給予子午流注針法治療?；救⊙ㄍ瑢φ战M，根據(jù)不同時辰穴位納甲法，陽日（日天干屬陽）、陽時（日天干屬陽）取陽經(jīng)穴；陰日（日天干屬陰）、陰時（日天干屬陰）取陰經(jīng)穴，遵從合日互用原則（即甲與己、乙與庚、丙與辛等互為合日），在合日間互相應(yīng)用相應(yīng)時辰進行開穴治療。進針方法：取一次性無菌針灸針斜刺入（與皮膚呈30°）膻中、氣海、少澤（雙）5 mm，采用提、插、捻、轉(zhuǎn)等不同手法，以患者得氣為度，每次得氣后留針30 min。1次/d，療程為1周。

1.3 觀察指標 比較兩組治療前后泌乳量、配方奶粉補乳量及臨床療效。療效評價參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》中相關(guān)標準進行：治愈，治療后乳房癥狀消失，泌乳量可滿足嬰兒需求；有效，治療后乳房癥狀明顯改善，泌乳量有所增加，但進行喂養(yǎng)時仍需給予補充一定量的配方奶粉；無效，治療后乳房癥狀及泌乳量均無改善。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0軟件統(tǒng)計數(shù)據(jù)，其中泌乳量、配方奶粉補乳量等符合正態(tài)分布計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例或率表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后泌乳量及配方奶粉補乳量比較*基金項目：河北省中醫(yī)藥管理局科研計劃項目（編號：2019464）治療前，兩組泌乳量、配方奶粉補乳量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；相較于治療前，兩組治療后泌乳量均明顯增加，配方奶粉補乳量均明顯減少（P＜0.05）；觀察組治療后泌乳量高于對照組，配方奶粉補乳量低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后泌乳量及配方奶粉補乳量比較（ml，±s）

表1 兩組治療前后泌乳量及配方奶粉補乳量比較（ml，±s）

注：與本組治療前比較，#P＜0.05。

組別 n 泌乳量治療前 治療后配方奶粉補乳量治療前 治療后對照組觀察組tP 30 30 19.02±7.59 18.77±8.21 0.123 0.903 432.76±141.64#620.55±152.87#4.936＜0.001 360.35±53.33 359.18±55.45 0.071 0.943 92.85±25.62#60.44±20.56#5.404＜0.001

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率為96.67%，高于對照組的70.00%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效比較[例（%）]

3 討論

母乳營養(yǎng)物質(zhì)豐富，為嬰兒的最佳天然食物，對于嬰幼兒正常健康發(fā)育具有重要作用[5]。然而，近年來臨床相關(guān)研究表明，受到多種因素的影響，我國嬰兒母乳喂養(yǎng)率逐年下降，其中最主要原因為產(chǎn)后產(chǎn)婦缺乳嚴重[6～7]。母乳是其他任何乳類和代乳品無可替代的理想食物，因此如何改善產(chǎn)婦產(chǎn)后乳汁不足對于嬰幼兒的健康發(fā)育和生長具有重要意義。

中醫(yī)學認為，產(chǎn)婦產(chǎn)后缺乳或泌乳不足與氣血生化不足、肝氣失衡、氣溢閉塞、氣血不暢有關(guān)，乳汁氣血同源，乃沖任氣血化生，并經(jīng)乳脈輸送，乳頭泌出[8]。乳汁分泌同脾胃、肝氣及陰血等密切相關(guān)?！陡裰掠嗾摗と橛舱摗酚涊d按摩乳房可去郁結(jié)、滯散及乳通，《千金翼方》有云：“乳根、乳中及合谷穴可疏經(jīng)催乳”，提示了中醫(yī)穴位按摩手法通乳的效果?！夺樉拇蟪伞酚涊d：“婦人無乳，可針刺百會、膻中及少澤”；宋代王執(zhí)中著《針灸資生經(jīng)·卷七》中有云：“氣沖治難乳，膻中治乳少?！鄙鲜鲋鹘o針刺治療產(chǎn)后缺乳提供了取穴依據(jù)。本研究中患者均為氣血虧虛證，根據(jù)中醫(yī)辨證取穴原則，以膻中、氣海、少澤為主穴，可調(diào)氣降逆、補氣益血、催生乳汁；同時選加足三里、三陰交、關(guān)元為配穴，可健脾益血、調(diào)肝補腎、通經(jīng)活絡(luò)，促進患者血液循環(huán)，從而起到促進乳汁分泌和運輸?shù)淖饔?。子午流注針法以人體內(nèi)外統(tǒng)一的整體觀念為基礎(chǔ)，強調(diào)病因與針刺的緊密結(jié)合，體現(xiàn)了天人合一的中醫(yī)療法精髓。本研究應(yīng)用子午流注針法配合辨證取穴針刺對缺乳患者進行治療，結(jié)果顯示，觀察組治療后泌乳量、配方奶粉補乳量及總有效率均優(yōu)于對照組，說明子午流注針法配合辨證取穴針刺治療產(chǎn)后缺乳療效顯著。

綜上所述，子午流注針法配合辨證取穴針刺可有效促進產(chǎn)后缺乳產(chǎn)婦泌乳，提高泌乳量，減少配方奶粉補乳量，臨床療效滿意。