輸卵管開窗術對重度輸卵管積水患者卵巢儲備功能及妊娠狀況的影響

楊金叢 史天云 李玉珠

（河南省南陽市第一人民醫(yī)院婦科 南陽 473000）

重度輸卵管積水是導致女性不孕的重要因素，主要是由于多種因素導致的輸卵管積水、阻塞、粘連等，致使輸卵管傘端喪失拾卵及輸送精子的功能，進而導致不孕。其中輸卵管積水是影響體外受精-胚胎移植（IVF-ET）過程的重要因素，輸卵管內大量炎性積液積聚，可逆性進入宮腔，對胚胎發(fā)育產生不良影響，甚至可將胚胎沖出宮腔[1]?，F階段，手術是臨床治療重度輸卵管積水的常用方式，包括輸卵管開窗術、輸卵管切除術，不同手術方式的臨床效果也存在一定差異[2～3]。本研究將輸卵管開窗術、輸卵管切除術兩種手術方式應用于重度輸卵管積水患者，旨在觀察對患者卵巢儲備功能及妊娠狀況的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用回顧性分析將2018年1～12月于我院接受腹腔鏡下輸卵管切除術治療的40例重度輸卵管積水患者納入對照組，將同期于我院接受腹腔鏡下輸卵管開窗術治療的45例重度輸卵管積水患者納入觀察組。觀察組年齡25～42歲，平均年齡（32.56±3.25）歲；不孕年限1～9年，平均不孕年限（4.18±1.02）年；體質量指數19～26 kg/m2，平均體質量指數（22.56±0.63）kg/m2；子宮內膜厚度5～12 mm，平均子宮內膜厚度（8.93±1.14）mm；輸卵管積水位置：左側9例，右側11例，雙側25例。對照組年齡25～43歲，平均年齡（32.61±3.32）歲；不孕年限1～10年，平均不孕年限（4.22±1.05）年；體質量指數19～27 kg/m2，平均體質量指數（22.59±0.66）kg/m2；子宮內膜厚度5～12 mm，平均子宮內膜厚度（8.96±1.12）m；輸卵管積水位置：左側8例，右側9例，雙側23例。兩組一般資料比較無明顯差異（P＞0.05），有可對比性。

1.2 入選標準（1）納入標準：符合《婦產科學》[4]中輸卵管積水導致的不孕癥診斷標準；經輸卵管造影檢查確診為輸卵管積水；既往性激素水平正常、月經周期規(guī)律；首次接受外科手術治療；臨床資料與影像學資料完整。（2）排除標準：合并子宮肌瘤、子宮內膜息肉、子宮內膜異位癥等其他不孕癥因素；存在手術禁忌；合并卵巢功能異常；合并嚴重心肺功能損傷；男方存在不育癥。

1.3 治療方法 兩組術前均行陰道準備，接受氣管插管全麻干預，取膀胱截石位，先采用宮腔鏡對宮腔情況進行詳細檢查，經臍上緣作切口，建立人工氣腹，壓力維持在13～15 mm Hg，取右下腹麥氏點、反麥氏點及恥骨聯合左上位置作切口，置入5 mm套針，腹腔鏡下探查盆腔及各臟器情況，針對盆腔粘連者先松懈盆腔粘連，并游離輸卵管。對照組采用雙極電凝由輸卵管傘端向子宮角方向電凝輸卵管系膜，剪斷電凝組織并將輸卵管切除，而后電凝斷端。觀察組在輸卵管管壁菲薄、積水最明顯處行開窗造口，并與輸卵管峽部近宮角處切斷輸卵管并給予電凝處理。兩組待患者機體恢復后，再實施IVF-ET。

1.4 評價指標 （1）卵巢儲備功能：采集兩組腹腔鏡術后1個月空腹靜脈血3～4 ml，以3 000 r/min的轉速離心10 min，通過全自動生化分析儀（AU5800，貝克曼）檢測促卵泡生成素（FSH）、雌二醇（E2）、促黃體生成素（LH）水平；通過陰道超聲觀察兩組基礎竇狀卵泡數（AFC）、成熟卵數。（2）記錄兩組妊娠狀況，包括胚胎著床率、臨床妊娠率、早期流產率。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS24.0軟件進行數據處理，計量資料用（±s）表示，組間用獨立樣本t檢驗，以%表示計數資料，用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組卵巢儲備功能比較 腹腔鏡術后1個月，兩組FSH、E2、LH水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；但觀察組AFC、成熟卵數均多于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組卵巢儲備功能比較（±s）

表1 兩組卵巢儲備功能比較（±s）

組別 n FSH（U/L）E2（U/L）LH（pmol/L）AFC（個）成熟卵數（個）觀察組對照組tP 45 40 7.98±2.06 7.86±2.12 0.264 0.792 201.47±28.53 199.42±29.58 0.325 0.746 6.43±1.06 6.36±1.10 0.299 0.766 4.92±1.13 3.71±0.95 5.307 0.000 4.87±1.02 3.56±0.79 6.559 0.000

2.2 兩組妊娠狀況比較 兩組胚胎著床率、臨床妊娠率、早期流產率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組妊娠狀況比較[例（%）]

3 討論

近年來，輸卵管因素導致的不孕癥日益增多，由于各種因素導致的輸卵管上皮纖毛蠕動減弱、輸卵管肌肉收縮功能減弱等，均可影響輸卵管傘端功能，進而導致不孕，積極采取有效的治療方式提高臨床妊娠率，對提升患者生活質量具有重要意義[5]。

隨著醫(yī)療技術進步，輔助生殖技術被廣泛應用于不孕癥人群，可有效提高臨床妊娠率。但相關研究指出，輸卵管積水可嚴重影響IVF-ET成功率，輸卵管積水可對卵巢血管產生壓迫，減少卵巢血供，致使卵泡發(fā)育緩慢，減少獲卵數量；輸卵管積水還可產生機械性沖刷，增加胚胎著床難度；此外細胞因子、激素水平改變也可影響子宮內膜受容性，進而影響IVF-ET成功率[6]。

現階段，輸卵管切除術與輸卵管開窗術是臨床治療輸卵管積水的常見手術方式，兩者在改善妊娠情況方面效果相近，但兩種術式對卵巢儲備功能的影響尚無定論。本研究將上述兩種術式應用于輸卵管積水患者，結果顯示，腹腔鏡術后1個月，兩組FSH、E2、LH水平比較無明顯差異；但觀察組AFC、成熟卵數均多于對照組，提示輸卵管開窗術在維護患者卵巢儲備功能方面效果更佳。究其原因在于，輸卵管切除術可對輸卵管系膜內動脈弓產生損傷，減少卵巢血供，致使營養(yǎng)供給不足，并對卵巢甾體激素形成產生不良影響，進而損傷卵巢儲備功能[7～8]。而輸卵管開窗術可在極大程度上降低影響卵巢血供的可能性，在阻斷輸卵管積水影響胚胎植入的同時進一步減輕系膜內血管損傷，從而有效維護卵巢儲備功能[9～10]。本研究結果顯示，兩組胚胎著床率、臨床妊娠率、早期流產率比較無明顯差異，提示兩種手術方式在改善妊娠情況方面無明顯差異。卵巢血供分布變化較大，臨床需與患者盆腔病變程度相結合，同時在操作過程中注意方式及技巧，盡可能規(guī)避輸卵管中部動脈損傷，維護系膜血供，改善病變情況的同時維護卵巢儲備功能。但若患者周圍組織存在嚴重粘連、積水范圍大、伴有輸卵管積膿等癥狀，仍應選擇輸卵管切除術，以減少輸卵管積水復發(fā)情況。

綜上所述，腹腔鏡下輸卵管切除術與腹腔鏡下輸卵管開窗術均可應用于重度輸卵管積水患者，兩組妊娠狀況無明顯差異，但腹腔鏡下輸卵管開窗術在維護患者卵巢功能方面效果更佳，易于被患者接受。