亮丙瑞林預處理聯(lián)合腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療巨大子宮肌瘤療效觀察

熊曉波

（河南省舞鋼市舞鋼公司總醫(yī)院婦產(chǎn)科 舞鋼 462541）

子宮肌瘤是一種良性腫瘤，早期無特別明顯癥狀，隨著病情發(fā)展，可造成組織壓迫、子宮異常出血等，嚴重影響患者生育能力[1]。目前，臨床通過外科手術對其進行治療，傳統(tǒng)開腹全子宮切除術對患者創(chuàng)傷較大，術后身體恢復時間長，臨床預后效果不佳[2]。亮丙瑞林是一種促性腺激素類藥物，可抑制促卵泡生成素、促黃體生成素合成及釋放，降低雌孕激素水平[3]。本研究選取我院收治的巨大子宮肌瘤患者，旨在探討亮丙瑞林預處理聯(lián)合腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療巨大子宮肌瘤患者療效?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年10月～2019年1月舞鋼公司總醫(yī)院收治的巨大子宮肌瘤患者68例，按照治療方法不同分為實驗組和參照組，各34例。參照組年齡31～65歲，平均年齡（48.23±8.34）歲；肌瘤位置：漿膜下3例，黏膜下5例，肌壁間26例。實驗組年齡32～64歲，平均年齡（47.95±7.81）歲；肌瘤位置：漿膜下3例，黏膜下6例，肌壁間25例。兩組基線資料（年齡、肌瘤位置）均衡可比（P＞0.05）。本研究經(jīng)舞鋼公司總醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 入組標準 納入標準：通過宮頸細胞學和超聲檢查診斷為子宮肌瘤，子宮體積＞孕14周；患者及其家屬知情本研究，并簽署知情同意書。排除標準：合并免疫系統(tǒng)缺陷者；合并肝腎功能不全者；過敏體質(zhì)者；合并惡性腫瘤者。

1.3 治療方法

1.3.1 參照組 行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術。全麻，取膀胱截石位，氣腹針于臍孔上方（約1～4 cm）處穿入，建立氣腹，改頭低足高位，置腹腔鏡，探查腹腔情況，根據(jù)肌瘤位置、大小，將10 mm、5 mm套管針于左下腹、右下腹穿入，作為操作孔。6 U垂體后葉素稀釋后注入子宮肌瘤周圍肌層，切開肌瘤包膜至瘤核，電凝止血，牽拉肌瘤，銳性、鈍性結合分離肌瘤包膜至基底部，基底部血管電凝并離斷。術野暴露不理想、巨大肌瘤者，部分瘤體以旋切器切除并分離，然后完整剔除剩余肌瘤?？p合肌瘤殘腔、肌層、漿膜層，以肌瘤旋切器粉碎肌瘤，取出。沖洗盆腹腔，置盆腔引流管。

1.3.2 實驗組 采用注射用醋酸亮丙瑞林微球（國藥準字H20093852）預處理+腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療。月經(jīng)周期第1天，皮下注射亮丙瑞林，3.75 mg/次，1次/4周，治療3個月。治療3個月后行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術，手術方法同參照組。

1.4 觀察指標（1）比較實驗組用藥前后子宮肌瘤體積。（2）比較兩組患者術中出血量、下床活動時間、盆腔引流量、住院時間等手術相關指標。（3）比較兩組術后隨訪1年的復發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件分析處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料（復發(fā)情況）以率表示，采用χ2檢驗，計量資料（子宮肌瘤體積、手術相關指標）以（±s）表示，采用t檢驗，檢驗水準α=0.05。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 實驗組用藥前后子宮肌瘤體積比較 實驗組用藥前子宮肌瘤體積為（149.23±12.16）cm3，用藥后子宮肌瘤體積為（86.45±12.98）cm3。實驗組用藥后子宮肌瘤體積小于用藥前，差異有統(tǒng)計學意義（t=20.582，P＜0.001）。

2.2 兩組手術相關指標比較 實驗組盆腔引流量、術中出血量較參照組少，住院時間、下床活動時間較參照組短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術相關指標比較（±s）

表1 兩組手術相關指標比較（±s）

組別 n 術中出血量（ml）下床活動時間（h）盆腔引流量（ml）住院時間（d）實驗組參照組tP 34 34 97.56±12.54 206.37±12.97 35.168＜0.001 8.12±2.16 13.46±2.39 9.666＜0.001 62.78±14.29 104.19±14.73 11.766＜0.001 3.06±1.15 4.87±1.63 5.291＜0.001

2.3 兩組復發(fā)情況比較 術后隨訪1年，實驗組復發(fā)1例，復發(fā)率為2.94%（1/34）；參照組復發(fā)3例，復發(fā)率為8.82%（3/34），差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.266，P=0.606）。

3 討論

子宮肌瘤是婦科常見疾病，發(fā)病率高，由子宮平滑肌細胞異常增殖引起，患者可能會出現(xiàn)腹部腫塊或隨著腫塊增加受壓引起相應癥狀，一些患者會出現(xiàn)腹痛或貧血，如果不及時采取有效的臨床治療措施，會引起排尿障礙和不孕等并發(fā)癥，嚴重影響患者生活質(zhì)量[4～5]。開腹手術是以往臨床常采用的治療方式，但創(chuàng)傷較大，易損害周邊組織及血管，導致預后較差。目前臨床已廣泛應用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術，具有創(chuàng)傷小、術后恢復快、并發(fā)癥少、可保留生育能力等優(yōu)點，但腫瘤過大時，在腹腔鏡下剔除肌瘤易損傷膀胱、子宮血管，增加手術風險[6～7]。相關研究表明，亮丙瑞林是一種促性腺激素類藥物，促性腺激素釋放激素激動劑在一定程度上可縮小子宮肌瘤體積，增加宮腔的空間，更有利于手術操作[8～9]。本研究結果顯示，實驗組用藥后子宮肌瘤體積小于用藥前（P＜0.05），提示術前采用亮丙瑞林預處理，能縮小子宮肌瘤體積。分析原因可能為亮丙瑞林可抑制腦垂體受體，減少促黃體生成素、促卵泡生成素分泌，從而降低孕激素、雌激素水平，達到閉經(jīng)效果，進而引起肌瘤萎縮，同時可阻斷肌瘤內(nèi)子宮動脈血管，降低血流量，從而抑制肌瘤生長。本研究結果顯示，實驗組盆腔引流量、術中出血量較參照組少，住院時間、下床活動時間較參照組短（P＜0.05），提示巨大子宮肌瘤患者采用亮丙瑞林預處理聯(lián)合腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療，可減少盆腔引流量、術中出血量，術后恢復快，縮短住院時間。分析原因可能為亮丙瑞林治療能有效縮小肌瘤體積，增加子宮腔空間，有利于手術操作，同時減少肌瘤內(nèi)及周邊組織血流，降低出血量，有利于術后恢復。術后隨訪1年，實驗組復發(fā)率為2.94%與參照組的8.82%比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），表明單純腹腔鏡子宮肌瘤剔除術與聯(lián)合亮丙瑞林預處理的治療效果相當，復發(fā)率低。

綜上所述，巨大子宮肌瘤患者采用亮丙瑞林預處理聯(lián)合腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療，可減少盆腔引流量、術中出血量，促進術后恢復，縮短住院時間，值得推廣。