理氣六君子湯對腺瘤性大腸息肉患者內(nèi)鏡切除術后癥狀改善及復發(fā)率的影響

潘志梅

（河南省固始縣人民醫(yī)院中西結(jié)合內(nèi)科內(nèi)鏡室 固始 465200）

腺瘤性大腸息肉是大腸癌的癌前病理變化，發(fā)展至大腸癌僅需3～7年，且近年來發(fā)病率呈逐漸升高趨勢，嚴重威脅患者生命安全[1]。臨床多采用內(nèi)鏡切除術治療，具有創(chuàng)傷性小的優(yōu)勢，有助于術后恢復，但無法控制癌變發(fā)生，且易復發(fā)[2]。中醫(yī)理論認為，腺瘤性大腸息肉屬于標實本虛證，是由脾虛夾瘀、氣機失調(diào)所致，臨床可根據(jù)“治未病”理論，采用益氣活血、健脾化瘀的治療措施[3]。本研究選取我院腺瘤性大腸息肉患者106例，旨在探討理氣六君子湯的治療效果。現(xiàn)報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2019年3月～2020年3月治療的腺瘤性大腸息肉患者106例，按照隨機數(shù)字表法分為常規(guī)組和中藥組，各53例。常規(guī)組男27例，女26例；年齡46～78歲，平均（64.59±6.68）歲；病理類型：管狀13例，絨毛狀14例，鋸齒狀7例，混合狀19例。中藥組男28例，女25例；年齡47～79歲，平均（65.23±6.74）歲；病理類型：管狀14例，絨毛狀15例，鋸齒狀7例，混合狀17例。兩組基線資料（性別、年齡、病理類型）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選例標準（1）納入標準：均經(jīng)內(nèi)鏡檢查確診為大腸息肉；經(jīng)病理學檢查確診為腺瘤性；均擬行內(nèi)鏡切除術治療；無蒂息肉直徑＜0.8 cm，有蒂息肉直徑＜1.5 cm；中醫(yī)診斷標準均符合脾虛夾瘀辨證分型，主癥為便血、色暗紅或鮮紅夾瘀塊；伴有腹痛、大便改變、舌暗淡或淡紅，次癥為大便稀溏、惡心嘔吐，舌底脈絡迂曲或有瘀斑，舌苔黃膩或苔黃，脈澀或細滑；均簽署知情同意書。（2）排除標準：病理診斷息肉已癌變；大腸家族性腺瘤性息肉；合并肝腎、造血功能障礙、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾??；精神或意識障礙。

1.3 治療方法

1.3.1 常規(guī)組 術后采用常規(guī)治療，包括抗感染、腸外營養(yǎng)支持治療。囑咐患者食用粗纖維蔬菜水果，并避免服用刺激辛辣食物，養(yǎng)成良好生活習慣及作息規(guī)律，并注意體育鍛煉。連續(xù)治療8周。

1.3.2 中藥組 術后在常規(guī)組基礎上采用理氣六君子湯治療，藥方組成：黨參20 g，茯苓15 g，白術15 g，白芍15 g，柴胡10 g，陳皮5 g，田七5 g，厚樸花6 g，半夏12 g，枳殼10 g，丹參10 g，炙甘草5 g。虛寒者加肉桂5 g；納差者加神曲5 g，雞內(nèi)金5 g。加水600 ml，水煎取汁400 ml，分早晚兩次溫服，術后第1天開始，1劑/d。連續(xù)治療8周。

1.4 療效評估標準 腹痛、便血癥狀消失，中醫(yī)證候積分降低＞90%為顯效；癥狀明顯改善，中醫(yī)證候積分降低60%～90%為有效；癥狀無明顯改善，中醫(yī)證候積分降低＜60%為無效。顯效、有效計入總有效。

1.5 觀察指標（1）臨床療效。（2）治療前、治療8周后兩組中醫(yī)證候積分，包括腹痛、便血、大便頻率異常、大便性狀改變4個方面，每個0～3分，總分12分，分數(shù)越低為癥狀改善情況越好。（3）治療前、治療8周后兩組血清促癌因子水平[胃泌素-17（G-17）、白介素-18（IL-18）]，采集3 ml空腹肘靜脈血，以3 500 r/min的速度離心15 min，分離得上層血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定。（4）兩組復發(fā)率，隨訪6個月，進行腸鏡復查，若存在新生息肉，則進行病理檢查；若確認為腺瘤性大腸息肉，則記為復發(fā)。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 中藥組顯效28例，有效20例，無效5例；常規(guī)組顯效24例，有效13例，無效16例。中藥組總有效率90.57%（48/53）高于常規(guī)組69.81%（37/53），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.185，P=0.007）。

2.2 兩組中醫(yī)證候積分比較 治療8周后中藥組中醫(yī)證候積分低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

表1 兩組中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

時間 組別 n 腹痛 便血 大便頻率異常大便性狀改變治療前治療8周后中藥組常規(guī)組tP中藥組常規(guī)組tP 53 53 53 53 2.10±0.57 1.98±0.62 1.037 0.302 0.65±0.18 1.26±0.31 12.388＜0.001 2.22±0.52 2.08±0.49 1.427 0.157 0.69±0.24 1.43±0.38 11.987＜0.001 2.18±0.49 2.04±0.51 1.441 0.153 0.47±0.11 0.79±0.23 9.138＜0.001 2.27±0.42 2.39±0.48 1.370 0.174 0.57±0.16 1.24±0.39 11.571＜0.001

2.3 兩組血清促癌因子水平比較 治療8周后中藥組血清G-17、IL-18低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血清促癌因子水平比較（±s）

表2 兩組血清促癌因子水平比較（±s）

組別 n G-17（pmol/L）治療前 治療8周后IL-18（pg/ml）治療前 治療8周后中藥組常規(guī)組tP 53 53 25.69±5.28 26.74±5.65 0.989 0.325 10.68±1.87 16.97±2.47 14.781＜0.001 506.98±39.89 501.74±41.87 0.660 0.511 142.69±13.98 241.47±19.87 29.600＜0.001

2.4 兩組復發(fā)情況比較 隨訪6個月，中藥組脫落1例，復發(fā)2例；常規(guī)組脫落2例，復發(fā)9例。中藥組復發(fā)率3.85%（2/52）低于常規(guī)組17.65%（9/51），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.141，P=0.023）。

3 討論

腺瘤性大腸息肉與大腸癌的發(fā)生發(fā)展具有密切關系，多伴有腹瀉、腹痛、便血，且具有惡變傾向，臨床多采用內(nèi)鏡切除術治療，但無法標本兼治，息肉極易復發(fā)[4]。

臨床采取有效措施防止腺瘤性大腸息肉復發(fā)是目前重點研究內(nèi)容，而常規(guī)治療能促進病情快速康復，但對復發(fā)的抑制及治療效果均有待進一步提升[5]。中醫(yī)學理論認為，腺瘤性大腸息肉屬于“便血、腸癖”范疇，病因為氣血失運、脾氣兼虛、濕郁阻絡，應以理氣健脾、活血化瘀為主要治則。本研究采用理氣六君子湯，結(jié)果顯示中藥組總有效率90.57%高于常規(guī)組69.81%，治療8周后中藥組中醫(yī)證候積分低于常規(guī)組（P＜0.05）。理氣六君子湯中黨參可補中益氣、健脾生津，茯苓可利水滲濕、健脾寧心，白術可健脾益氣、燥濕利水，共為君藥；柴胡、白芍可疏肝解郁、補血斂陰，為臣藥；半夏可降逆止嘔、消痞散結(jié)；陳皮可理氣燥濕化痰；枳殼、厚樸花可理氣行滯、燥濕化痰；田七、丹參可活血化瘀；炙甘草可和中。諸藥合用可理氣健脾、補血益氣、化瘀散結(jié)，改善臨床腹瀉、便血癥狀，療效顯著。本研究還顯示，治療8周后中藥組血清G-17、IL-18低于常規(guī)組（P＜0.05）。G-17是癌前病變及早期癌癥的新型腫瘤標志物，能通過結(jié)合受體啟動多種信號傳導通路，促進腫瘤細胞增殖及癌癥發(fā)生發(fā)展，在大腸息肉演變?yōu)榇竽c癌中發(fā)揮重要作用；IL-18能促進T細胞或NK細胞生成，從而產(chǎn)生多種炎癥介質(zhì)，對腺瘤性大腸息肉癌變過程具有促進作用[6]?，F(xiàn)代藥理學研究證明，理氣六君子湯中成分能清除自由基，減輕細胞膜損傷，誘導細胞凋亡，調(diào)節(jié)免疫細胞進程，具有顯著抗氧化、抑制炎癥作用，降低促癌因子水平[7]。同時，中藥組復發(fā)率3.85%低于常規(guī)組17.65%（P＜0.05），理氣六君子湯能快速促進腸上皮細胞增殖，快速修復損傷胃腸黏膜，從而防治內(nèi)鏡切除術后腺瘤性大腸息肉復發(fā)。

綜上所述，理氣六君子湯應用于腺瘤性大腸息肉內(nèi)鏡切除術后療效顯著，能改善癥狀，降低促癌因子水平，減少復發(fā)情況的發(fā)生。