隱形矯治器與直絲弓固定矯治器對(duì)行正畸矯治患者牙周狀況及齦溝液炎癥介水平的影響*

范向?qū)?黃艷麗

（河南省新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院口腔科 新鄉(xiāng) 453003）

正畸是解除錯(cuò)牙、畸形，矯正牙齒的有效手段，通過正畸可有效改善外觀形象，滿足現(xiàn)代人們對(duì)審美和提高生活品質(zhì)的需求[1]。以往臨床常用的直絲弓固定矯治器需要長期佩戴，會(huì)增加不適感，殘留食物殘?jiān)绊懷乐芙】担黾友例l炎、齲齒、牙齦萎縮的風(fēng)險(xiǎn)，且影響美觀。隱形矯治器是近些年發(fā)展起來的一種矯正器，通過計(jì)算器輔助設(shè)計(jì)、制作而成，利用變形后回彈力不斷縮小范圍進(jìn)行牙位移動(dòng)，以達(dá)到矯正牙齒的目的[2～3]。隱形矯治器可摘下清洗或使用牙線清理食物殘?jiān)?，從理論上來說，可維持牙周健康。然而隱形矯治器需要每天佩戴不少于20 h，長時(shí)間佩戴同樣會(huì)影響口腔自潔，引發(fā)牙周附著組織炎癥，不利于牙周健康。鑒于此，本研究探討行正畸矯治患者采用隱形矯治器與直絲弓固定矯治器對(duì)牙周狀況及齦溝液炎癥介質(zhì)水平的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月～2019年5月我院行正畸矯治的98例患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各49例。對(duì)照組男21例，女28例；年齡18～33歲，平均年齡（24.62±2.21）歲；體質(zhì)量指數(shù)18～27 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（23.27±1.52）kg/m2。觀察組男22例，女27例；年齡19～32歲，平均年齡（24.57±2.18）歲；體質(zhì)量指數(shù)19～26 kg/m2；平均體質(zhì)量指數(shù)（23.31±1.48）kg/m2。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：牙周健康；首次接受正畸矯治；安氏Ⅰ類或Ⅱ類錯(cuò) 畸形；依從性好，能配合完成本研究；患者自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：需拔牙矯正者；近3個(gè)月使用過激素類、抗生素藥物者；合并免疫系統(tǒng)、肝腎功能障礙等疾病者；近3個(gè)月內(nèi)有牙齦出血、牙痛等牙周疾病者。

1.3 治療方法 兩組患者均于矯正前1周行常規(guī)齦上潔治，并給予口腔衛(wèi)生宣教，叮囑患者早晚各刷牙1次。對(duì)照組采用直絲弓固定矯治器矯治，佩戴美國3 M公司的Gemini MBT金屬托槽直絲弓矯治器，粘住固定托槽后，根據(jù)患者實(shí)際情況選擇合適的鎳鈦弓絲，并調(diào)整力度，叮囑患者每月復(fù)診1次，從0.014～0.018英寸依次更換鎳鈦弓絲直徑。觀察組采用隱形矯治器矯治，由牙科醫(yī)生根據(jù)患者錯(cuò)畸形情況配制每個(gè)階段的隱形矯治器，隱形矯治器由無錫時(shí)代天使醫(yī)療器械科技有限公司制作，教會(huì)患者正確摘帶，每2周更換1次矯正器，叮囑患者每天佩戴時(shí)間不得少于20 h。復(fù)診時(shí)根據(jù)患者牙齒移位情況給予粘接附件、鄰面去釉、調(diào)整牙合等處理。

1.4 觀察指標(biāo)（1）比較兩組牙周狀況，于治療前、治療6個(gè)月后由牙周科醫(yī)生對(duì)患者受試牙（牙位分別為16、21、24、36、41、44）進(jìn)行牙周指數(shù)檢測，包含菌斑指數(shù)（PLI）、牙齦指數(shù)（GI）、齦溝出血指數(shù)（SBI）、齦溝探診深度（SPD），每個(gè)位點(diǎn)測量3次取平均值，個(gè)人計(jì)數(shù)為全部受試牙計(jì)數(shù)的平均值。（2）比較兩組齦溝液炎癥介質(zhì)水平，于治療前、治療6個(gè)月后使用棉球擦拭牙面后，使用北京時(shí)代天使生物科技有限公司的濾條紙輕輕插入齦溝，放置1 min后取出，若取出的濾紙條上存在血液，應(yīng)重新收集。采用酶聯(lián)免疫吸附測定腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后牙周狀況比較 治療后兩組PLI、GI、SBI、SPD均較治療前上升，但觀察組上升幅度較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后牙周狀況比較（±s）

表1 兩組治療前后牙周狀況比較（±s）

組別 n PLI治療前 治療后GI治療前 治療后SBI治療前 治療后SPD（mm）治療前 治療后對(duì)照組觀察組tP 49 49 0.91±0.26 0.94±0.27 0.560 0.577 1.33±0.38 0.96±0.22 5.899 0.000 0.52±0.17 0.54±0.16 0.600 0.550 0.64±0.19 0.56±0.18 2.140 0.035 0.58±0.20 0.61±0.21 0.724 0.471 0.77±0.28 0.62±0.21 3.000 0.003 2.14±0.28 2.15±0.29 0.174 0.863 2.71±0.43 2.20±0.37 6.293 0.000

2.2 兩組治療前后齦溝液炎癥介質(zhì)水平比較 兩組治療后IL-1β、TNF-α均較治療前升高，但觀察組升高幅度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后齦溝液炎癥介質(zhì)水平比較（ng/L，±s）

表2 兩組治療前后齦溝液炎癥介質(zhì)水平比較（ng/L，±s）

IL-1β治療前 治療后 t P TNF-α治療前 治療后 t P 22.21±6.40 22..36±6.47 0.115 0.908 37.68±6.17 30.20±5.33 6.422 0.000 12.181 6.547 0.000 0.000 22.58±4.35 22.67±4.27 0.103 0.918 27.90±4.29 25.43±3.08 3.274 0.000 6.095 3.670 0.000 0.000組別 n對(duì)照組觀察組tP 49 49

3 討論

目前，正畸矯治在口腔科廣泛開展，需要在牙齒上佩戴矯治部件，以達(dá)到矯正牙齒的目的。矯治部件易引起口腔環(huán)境變化，導(dǎo)致菌斑聚集，致使牙齦組織發(fā)生炎癥，增加牙周炎風(fēng)險(xiǎn)。隱形矯治器是現(xiàn)階段發(fā)展起來的透明、無托槽矯正器，與直絲弓固定矯治器相比，具有舒適、便捷、美觀可摘等優(yōu)勢，有助于患者徹底清理口腔，受到患者青睞[4～5]。

正畸矯治與牙周健康存在密切聯(lián)系，無論采用何種矯正器患者均需要長期佩戴，在一定程度妨礙口腔衛(wèi)生的維護(hù)，導(dǎo)致菌斑滋生和滯留，造成牙周組織炎癥和損傷[6]。TNF-α是炎癥、抗腫瘤、抗感染等病理生理反應(yīng)的重要介質(zhì)，IL-1β可刺激集落刺激因子和血小板生長因子等表達(dá)，誘使T細(xì)胞生成IL-2等功能。TNF-α、IL-1β與牙周發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)，其水平高低可反映牙周組織損害程度。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組PLI、GI、SBI、SPD低于對(duì)照組，兩組IL-1β、TNF-α水平均較治療前升高，但觀察升高幅度低于對(duì)照組（P＜0.05）。這表明隱形矯治器應(yīng)用于正畸矯治患者對(duì)牙周狀況和齦溝液炎癥反應(yīng)影響較小。隱形矯治器是通過計(jì)算機(jī)三維診斷、制造、設(shè)計(jì)等系統(tǒng)，應(yīng)用進(jìn)口彈性透明高分子材料，量身制作的熱壓膜矯正器。佩戴后可直接覆蓋整個(gè)牙冠，支抗控制較好，可實(shí)現(xiàn)良好的轉(zhuǎn)矩控制，使牙齒整體復(fù)位、移動(dòng)，最大限度減少牙受力過度而出血[7～8]。隱形矯正器可自行摘戴，在進(jìn)食前取下并于清理口腔后再次佩戴，減少食物滯留，保證牙周健康[9～10]。而隱形矯正器要求每天佩戴時(shí)間不少于20 h，矯正器邊緣和表面難免會(huì)磨損牙周組織，在一定程度上影響牙周健康，但與直絲弓固定矯治器相比，其對(duì)牙周健康和齦溝炎癥影響明顯較小。隱形矯正器應(yīng)用無色透明材料制成，與牙齒保持一致的形態(tài)，不易被發(fā)現(xiàn)，能夠滿足患者對(duì)審美的要求。

綜上所述，直絲弓固定矯治器與隱形矯正器應(yīng)用行正畸矯治患者中均會(huì)牙周健康和牙周炎癥造成一定的影響，但隱形矯治器對(duì)牙周組織健康影響較小，有助于牙周健康。