高位結(jié)扎聯(lián)合點式剝脫術(shù)治療單純性下肢淺靜脈曲張觀察

鄭寶印

（河南省西平縣婦幼保健院外科 西平 463999）

下肢靜脈曲張是臨床常見病，具有病程長、易反復(fù)發(fā)作的特點。臨床有藥物、彈力襪、激光及手術(shù)等療法，對于病情較嚴重、保守治療效果不佳者則需要進行手術(shù)治療[1～2]。靜脈高位結(jié)扎結(jié)合階段式剝脫術(shù)是臨床應(yīng)用最廣泛的手術(shù)方式，其療效明確，但創(chuàng)傷大，影響患者術(shù)后康復(fù)，且易導(dǎo)致術(shù)后產(chǎn)生多種并發(fā)癥[3]。近年來，高位結(jié)扎聯(lián)合點式剝脫術(shù)開始被應(yīng)用于單純性下肢淺靜脈曲張治療中，且獲得一定治療效果。鑒于此，本研究選取了92例單純性下肢淺靜脈曲張患者，進一步探討高位結(jié)扎聯(lián)合點式剝脫術(shù)治療單純性下肢淺靜脈曲張的效果。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年12月～2019年12月收治的100例單純性下肢淺靜脈曲張患者為研究對象，根據(jù)治療方式分為對照組和觀察組，各50例。對照組男29例，女21例；年齡49～62歲，平均年齡（57.24±3.22）歲；病程2～6年，平均病程（4.17±1.22）年。觀察組男30例，女20例；年齡47～63歲，平均年齡（57.32±3.17）歲；病程1～6年，平均病程（4.20±1.10）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。

1.2 入組標準 （1）納入標準：明確診斷為單純性下肢淺靜脈曲張，且存在明顯手術(shù)指征；血管彩超顯示下肢深靜脈血流通暢；患者及其家屬知曉本研究，并簽署知情同意書。（2）排除標準：存在明顯手術(shù)禁忌證；合并凝血功能障礙；合并嚴重心腦血管疾??；合并下肢功能障礙；伴有精神、意識功能障礙。

1.3 治療方法 完善術(shù)前檢查，確認患者血液黏稠度符合手術(shù)要求后再行手術(shù)治療。

1.3.1 對照組 給予高位結(jié)扎聯(lián)合傳統(tǒng)階段式剝脫術(shù)治療，患者取站立位，標記靜脈曲張部位，隨后協(xié)助換平臥位，消毒鋪巾，給予腰硬聯(lián)合麻醉，于患者腹股溝皮紋下1 cm作一長度約為5 cm的切口，分離大隱靜脈的主干及分支，選擇靠近股靜脈處對大隱靜脈主干及分支進行高位結(jié)扎、貫穿縫合。在結(jié)扎處遠端置入抽剝器，推移至內(nèi)踝處。于抽剝器上方作切口，離斷大隱靜脈，鈍性及銳性分離曲張的大隱靜脈并抽除。生理鹽水沖洗術(shù)區(qū)，縫合切口內(nèi)皮，彈力繃帶加壓包扎，術(shù)后24 h指導(dǎo)患者行走活動，術(shù)后3 d解除加壓包扎，指導(dǎo)患者穿彈力襪。

1.3.2 觀察組 采用高位結(jié)扎聯(lián)合點式剝脫術(shù)，指導(dǎo)患者取站立位，標記患者靜脈曲張部位，隨后協(xié)助換取平臥位，消毒鋪巾，給予腰硬聯(lián)合麻醉，于患者腹股溝皮紋下1 cm作一長度約為5 cm的切口，分離大隱靜脈的主干及分支，選擇靠近股靜脈處對大隱靜脈主干及分支進行高位結(jié)扎、貫穿縫合。在大隱靜脈至股靜脈移行處5 mm對大隱靜脈進行雙重結(jié)扎，找出大隱靜脈主干，切除3～4 cm。使用驅(qū)血帶包扎足背，從下到上用止血鉗阻斷血流，在曲張的大隱靜脈上作8～10個3～5 mm大小的切口，采用蚊式鉗鈍性分離曲張的大隱靜脈，并剝脫和切除。生理鹽水沖洗術(shù)區(qū)，縫合切口內(nèi)皮，彈力繃帶加壓包扎，術(shù)后處理同對照組。

1.4 觀察指標（1）比較兩組患者手術(shù)指標及術(shù)后恢復(fù)情況，手術(shù)指標包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量，術(shù)后恢復(fù)情況包括下床時間、住院時間。（2）比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括皮下出血、術(shù)后3 d下肢腫脹、切口感染、下肢皮膚麻木。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，采用獨立樣本t檢驗或配對t檢驗；計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標及術(shù)后恢復(fù)情況比較 觀察組手術(shù)時間、下床時間及住院時間均短于對照組，術(shù)中出血量低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)指標及術(shù)后恢復(fù)情況比較（±s）

表1 兩組手術(shù)指標及術(shù)后恢復(fù)情況比較（±s）

組別 n 手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量（ml）下床時間（h）住院時間（d）對照組觀察組tP 50 50 93.47±3.22 64.30±3.17 26.117 0.000 100.17±4.15 55.62±4.26 29.752 0.000 19.42±1.56 11.47±2.16 32.176 0.000 7.96±1.05 4.58±1.04 15.665 0.000

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

下肢靜脈曲張具有較高發(fā)病率，單純性下肢淺靜脈曲張指病變僅局限于下肢淺靜脈，包括小隱靜脈、大隱靜脈及其分支[4]。常見病因為久站、久坐、重體力勞動等。病變靜脈表現(xiàn)為伸長、擴張及蜿蜒屈曲，靜脈壁變薄，引發(fā)瓣膜缺陷，出現(xiàn)下肢酸痛不適感及肢體乏力，如不及時治療，易導(dǎo)致血栓性淺靜脈炎發(fā)生，且隨病情發(fā)展，還將出現(xiàn)潰瘍、濕疹、瘙癢等癥狀，嚴重影響患者身心健康[5]。臨床治療下肢淺靜脈曲張以阻斷靜脈血流返流、清除靜脈血栓及降低血液黏稠度為原則，外科手術(shù)是一種最有效的治療手段。

高位結(jié)扎聯(lián)合階段式剝脫術(shù)，對患者創(chuàng)傷較大，且難以徹底剝脫曲張靜脈，不利于患者病情康復(fù)[6]。近年來，隨著醫(yī)療水平進展，治療靜脈曲張的手術(shù)方法得到改良，高位結(jié)扎聯(lián)合點式剝脫術(shù)逐漸被用于臨床。高位結(jié)扎聯(lián)合點式剝脫術(shù)臨床療效較好，且具有無須置入抽剝器、創(chuàng)傷小、耗時短、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥風(fēng)險低的優(yōu)勢。該術(shù)式利用驅(qū)血帶，可有效減少患者術(shù)中出血量，并通過作3～5 mm的小切口，實現(xiàn)點狀抽剝曲張靜脈，故創(chuàng)傷小，術(shù)后皮下出血、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生率降低，有助于患者在術(shù)后短時間內(nèi)恢復(fù)，且不會留下較大瘢痕，滿足患者美觀要求[7]。有研究表明，該術(shù)式對曲張靜脈可進行徹底性的抽剝，術(shù)后復(fù)發(fā)率也低[8]。值得注意的是，高位結(jié)扎聯(lián)合點式剝脫術(shù)僅適用于深靜脈處于通暢狀態(tài)的下肢淺靜脈曲張患者，術(shù)前應(yīng)明確下肢深靜脈是否通暢，且由于術(shù)中所作切口較小，屬于精細性操作，術(shù)前應(yīng)做好標記，避免曲張靜脈遺漏，作3～5 mm小切口時深度不得超過皮下組織。本研究結(jié)果顯示，高位結(jié)扎聯(lián)合點式剝脫術(shù)治療單純性下肢淺靜脈曲，相較于高位結(jié)扎聯(lián)合傳統(tǒng)階段式剝脫術(shù)，具有手術(shù)時間短、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等明顯優(yōu)勢。

綜上所述，單純性下肢淺靜脈曲張給予高位結(jié)扎聯(lián)合點式剝脫術(shù)治療效果顯著，術(shù)中創(chuàng)傷小，手術(shù)時間相對較短，術(shù)后恢復(fù)快，且并發(fā)癥發(fā)生率低，具有一定的臨床應(yīng)用價值。本研究不足之處在于未進行長期隨訪，觀察患者術(shù)后復(fù)發(fā)情況，今后將做進一步深入探討。