參芪降糖顆粒輔助二甲雙胍對2型糖尿病患者血糖控制及胰島素抵抗指數(shù)的影響

任慧

（河南省項城市第一人醫(yī)院內(nèi)分泌科 項城 466299）

2型糖尿?。═ype 2 Diabetes Mellitus,T2DM）為非胰島素依賴性疾病，患者相對缺乏胰島素，但自身合成胰島素功能并未完全喪失。有研究發(fā)現(xiàn)，T2DM發(fā)病原因和胰島素抵抗、胰島β細胞分泌功能缺陷有關(guān)，治療關(guān)鍵在于有效控制胰島素抵抗、恢復胰島β細胞分泌功能，降低血糖含量[1]。臨床針對T2DM治療以胰島素注射、降糖藥物口服為主，因藥物口服具有便利性等優(yōu)勢，被廣大醫(yī)患所接受。二甲雙胍是臨床治療T2DM常用藥物，能改善患者胰島素抵抗[2]。參芪降糖顆粒為中成藥，由黃芪、人參、五味子、地黃、麥冬、山藥、天花粉、澤瀉、茯苓、覆盆子、枸杞子等組成，具有益氣養(yǎng)陰、滋脾補腎之功效。本研究選取我院156例T2DM患者，旨在探究參芪降糖顆粒輔助二甲雙胍治療效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2020年1月我院收治的156例T2DM患者，按隨機數(shù)字表法分為實驗組和對照組，各78例。實驗組男46例，女32例；年齡32～76歲，平均（53.64±8.46）歲；并發(fā)癥類型：腎病29例，高血壓21例，冠心病8例，冠心病伴高血壓1例；體質(zhì)量指數(shù)20.6～27.7 kg/m2，平均（23.26±1.22）kg/m2；病程1～7年，平均（3.91±0.85）年。對照組男42例，女36例；年齡33～78歲，平均（54.64±8.76）歲；并發(fā)癥類型：腎病25例，高血壓19例，冠心病6例，冠心病伴高血壓2例；體質(zhì)量指數(shù)21.1～26.4 kg/m2，平均（23.51±1.14）kg/m2；病程0.8～7年，平均（3.77±0.82）年。兩組患者基線資料（體質(zhì)量指數(shù)、年齡、病程、疾病類型、性別）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入排除標準（1）納入標準：經(jīng)臨床體征、血糖、胰島素等檢查確診為T2DM；無精神異常；患者及家屬知情本研究，簽署知情同意書。（2）排除標準：感染性疾病；對本研究涉及藥物過敏；嚴重胃腸道疾??；尿毒癥期；合并肝、肺功能障礙；存在惡性腫瘤。

1.3 治療方法 兩組均予以飲食控制、運動指導、血糖監(jiān)測等，依據(jù)患者病情控制血脂等常規(guī)治療。

1.3.1 對照組 采用二甲雙胍（國藥準字H20023370）治療，口服，0.5 g/次，3次/d。持續(xù)治療3個月。

1.3.2 實驗組 采用參芪降糖顆粒（國藥準字Z10950075）輔助二甲雙胍治療，二甲雙胍用法用量同對照組；參芪降糖顆粒口服，6 g/次，3次/d。持續(xù)治療3個月。

1.4 療效判定標準 兩組均于治療3個月后評估臨床療效。無效：空腹血糖（FPG）下降幅度＜1.1 mmol/L，餐后2 h血糖（2 h PG）下降幅度＜1.7 mmol/L；有 效：FPG下 降 幅 度1.1～2.8 mmol/L，2 h PG下降幅度1.7～4.5 mmol/L；顯效：FPG下降幅度＞2.8 mmol/L，2 h PG下降幅度＞4.5 mmol/L。將有效、顯效計入總有效。

1.5 觀察指標（1）兩組臨床療效比較。（2）兩組治療前后糖代謝指標比較，包括糖化血紅蛋白（HbAlc）、2 h PG、FPG，采用葡萄糖氧化酶法測定HbAlc、2 h PG、FPG水平。（3）兩組治療前后胰島β細胞功能指標比較，包括胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）、胰島素分泌指數(shù)（HOMA-β）。

1.6 統(tǒng)計學分析 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件分析處理數(shù)據(jù)，計量資料（胰島β細胞功能指標、糖代謝指標）以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料（臨床療效）以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 實驗組無效6例、有效24例、顯效48例，總有效率為92.31%（72/78）；對照組無效15例、有效37例、顯效26例，總有效率為80.77%（63/78）；同對照組相比，實驗組治療總有效率高于對照組（χ2=4.457，P=0.035）。

2.2 兩組治療前后糖代謝指標比較 治療前兩組HbAlc、2 h PG、FPG水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后兩組HbAlc、2 h PG、FPG水平較治療前降低，且實驗組低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后糖代謝指標比較（±s）

表1 兩組治療前后糖代謝指標比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別 n HbAlc（%）治療前 治療后2 h PG（mmol/L）治療前 治療后FPG（mmol/L）治療前 治療后實驗組對照組tP 78 78 10.14±1.62 9.79±1.56 1.374 0.171 5.27±0.88*6.72±0.93*10.002＜0.001 12.91±2.62 12.32±2.51 1.436 0.153 9.12±1.74*10.56±2.31*4.398＜0.001 9.72±1.48 9.37±1.74 1.353 0.178 6.42±0.72*7.75±0.53*13.138＜0.001

2.3 兩組治療前后胰島β細胞功能指標比較 治療前兩組HOMA-IR、HOMA-β水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后兩組HOMA-IR水平較治療前降低，且實驗組低于對照組，兩組HOMA-β水平較治療前升高，且實驗組高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后胰島β細胞功能指標比較（±s）

表2 兩組治療前后胰島β細胞功能指標比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別 n HOMA-IR治療前 治療后HOMA-β治療前 治療后實驗組對照組tP 78 78 3.73±0.62 3.61±0.58 1.248 0.214 1.74±0.68*2.02±0.73*2.479 0.014 22.47±3.54 23.08±3.21 1.127 0.261 54.82±5.19*44.93±4.25*13.021＜0.001

3 討論

近年來，隨著人們生活方式的改變以及環(huán)境污染、飲食不合理、遺傳等多種因素影響，T2DM發(fā)病率呈逐年遞增趨勢[3]。研究顯示，T2DM屬于代謝性疾病，發(fā)病人群多在40歲左右，臨床多表現(xiàn)為疲乏無力、消瘦、多食、多飲、多尿等，對患者身體健康造成極大影響。因此，臨床應(yīng)采取安全有效治療方式，控制病情，改善預后。二甲雙胍是對T2DM治療首選藥物，不僅對脂肪及糖原合成具有促進作用，同時還對胰島素改善具有一定幫助[4]。

中醫(yī)學認為，糖尿病屬“消渴”范疇，多見口干口渴、五心煩熱、倦怠懶言、氣短乏力、有瘀斑、脈弦細澀之象，歸因于胃、脾、肺臟腑功能虧虛，故應(yīng)以滋陰生津、益氣固本之法治療[5]。參芪降糖顆粒含有黃芪、人參、五味子、地黃、麥冬、山藥、天花粉、澤瀉、茯苓、覆盆子、枸杞子等多種中藥成分，其中黃芪可行氣固表；枸杞子可平補肝腎；山藥可健脾益肺、固表斂虛汗；地黃可滋陰填腎精；五味子、麥冬可益氣養(yǎng)陰、斂汗生脈；茯苓可健脾燥濕；天花粉可清肺胃二經(jīng)實熱；澤瀉可降脂化濁；人參皂苷能生津安神、補脾益肺、復脈固脫、大補元氣。全方多藥配伍，共奏滋陰生津、健脾益肺、益氣固本之功效。本研究結(jié)果顯示，實驗組治療總有效率為92.31%，高于對照組的80.77%；治療后實驗組HbAlc、2 h PG、FPG水平低于對照組（P＜0.05），表明參芪降糖顆粒輔助二甲雙胍治療T2DM效果顯著，可有效改善糖代謝水平。原因分析為參芪降糖顆粒中人參皂苷及地黃可降低血糖，黃芪亦可降低血糖，且對糖脂代謝具有改善作用，在二甲雙胍基礎(chǔ)上，加用參芪降糖顆粒，起到雙重降糖作用，進一步調(diào)節(jié)患者血糖水平[6]。

有研究表明，T2DM多與血管內(nèi)皮細胞及胰島β細胞功能紊亂有關(guān)，其中胰島β細胞功能發(fā)生障礙會造成HOMA-IR水平上升，HOMA-β水平下降，導致脂類代謝及糖類代謝異常[7]。本研究結(jié)果顯示，治療后實驗組HOMA-IR水平低于對照組，HOMA-β水平高于對照組（P＜0.05），表明參芪降糖顆粒輔助二甲雙胍治療T2DM可有效改善胰島β細胞功能。分析原因可能與參芪降糖顆粒能促進胰島β細胞分泌胰島素有關(guān)。綜上所述，T2DM患者應(yīng)用參芪降糖顆粒輔助二甲雙胍治療效果顯著，可有效調(diào)節(jié)血糖水平，改善胰島β細胞功能，值得臨床推廣。