電頭針治療閉塞性腦動脈炎的療效及對致炎因子影響研究*

許明軍 穆敬平 邱良玉 駱文仙 王嬋 張剛

（湖北醫(yī)藥學院附屬太和醫(yī)院 十堰 442000）

腦動脈炎是變態(tài)反應、藥物及感染等因素造成機體腦動脈管腔發(fā)生狹窄，對機體中樞神經(jīng)系統(tǒng)產生影響的一種炎性血管疾病，容易造成血管壁發(fā)生炎癥反應甚至壞死[1]。閉塞性腦動脈炎是患兒感染鉤體病后機體神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)的一種后發(fā)癥，臨床好發(fā)于15歲以下兒童群體。該疾病會導致患兒出現(xiàn)各種神經(jīng)系統(tǒng)臨床癥狀，包括失語及中樞性肢體癱瘓等[2]。臨床治療該疾病以營養(yǎng)神經(jīng)、抗病毒及擴張血管等方法為主。本研究采用電頭針治療閉塞性腦動脈炎患兒，取得了理想的效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年7月～2017年10月收治的閉塞性腦動脈炎患兒88例，隨機分為對照組和研究組，各44例。對照組男23例，女21例；年齡7～14歲，平均（9.7±1.4）歲；平均病程（1.8±0.4）年。研究組男20例，女24例；年齡6～15歲，平均（10.1±2.1）歲；平均病程（1.6±0.8）年。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入標準 （1）符合閉塞性腦動脈炎診斷標準[3]；（2）年齡6～15歲；（3）對研究內容知情，自愿參與并簽署知情同意書。

1.3 排除標準（1）合并精神障礙者；（2）合并嚴重心、腎等臟器疾病者；（3）懼針和不配合患兒。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 采用常規(guī)治療。給予常規(guī)營養(yǎng)神經(jīng)和抗病毒治療，同時靜脈滴注低分子右旋糖酐（國藥準字H20060418），10 ml/（kg·次），1次/d。合并顱內高壓的患兒，給予甘露醇（國藥準字H41022684）靜脈滴注，按照3～5 ml/（kg·次）計算用量，2次/d，連續(xù)治療4周[3]。

1.4.2 研究組 采用電頭針治療。根據(jù)中國針灸學會制訂的《頭皮針穴名國際標準化方案》[4]取穴，選取癱瘓側肢體相對一側的頂顳后斜線（百會至曲鬢）和頂顳前斜線（前神聰至懸厘），失語者聯(lián)合顳前線（頷厭至懸厘）。方法：對患兒頭皮進行局部常規(guī)消毒后，選用華佗牌30號1.5寸毫針進行針刺，針尖與頭皮成30°刺入帽狀腱膜下，然后使針尖與頭皮平行，沿分區(qū)線再刺入1～1.5寸；使用提插捻轉行氣5 min后，與G6805型號電針機相連接，采用連續(xù)波，頻率為2 Hz，電流強度以患者耐受為度，針刺時間25 min，1次/d，每周6 d，連續(xù)治療4周[5]。兩組患兒治療期間由醫(yī)護人員指導患兒進行功能康復鍛煉，指導患兒飲食以清淡、高維生素、高蛋白質為主。

1.5 觀察指標

1.5.1 臨床療效 對比兩組臨床療效。治愈：患兒經(jīng)治療后各項神經(jīng)系統(tǒng)癥狀完全消失，言語正常，生活完全能夠自理，且肌力恢復到V級；顯效：患兒經(jīng)治療后各項神經(jīng)系統(tǒng)癥狀得到顯著緩解，可以言語但稍欠流利，生活基本能夠自理，肌力恢復到Ⅳ級；有效：患兒經(jīng)治療后各項神經(jīng)系統(tǒng)癥狀得到部分緩解，肌力有所恢復，能夠達到Ⅲ級；無效：患兒經(jīng)治療后各項神經(jīng)系統(tǒng)癥狀未得到改善，肌力沒有任何程度恢復，患兒依舊不能生活自理、無法言語?？傆行?（有效例數(shù)+顯效例數(shù)+治愈例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5.2 Barthel指數(shù)[6]（BI）及Fugl-Meyer運動功能[7]（FMA）評分 對比兩組患兒治療前及治療后BI及FMA評分。應用Barthel指數(shù)評估量表及Fugl-Meyer運動功能評估量表對兩組患兒治療前后日常生活能力及運動功能進行評估，得分越高提示患兒的恢復情況越理想。

1.5.3 致炎因子水平 對比兩組治療前及治療后血清致炎因子水平。在治療前及治療后，取兩組患兒靜脈血約3 ml，用離心機將血清分離后，使用酶聯(lián)免疫法測定致炎因子白細胞介素-6（IL-6）、C反應蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。

1.5.4 生活質量評分 對比兩組患兒治療前及治療后生活質量水平。在治療前及治療后應用SF-36評估量表對兩組患兒的生活質量進行評估，得分越高提示患兒的生活質量水平越高[8]。兩組均于治療前和治療4周后各評定1次，均由專人經(jīng)過培訓完成。

1.6 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)應用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件分析。計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，行t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比 治療后，研究組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[例（%）]

2.2 兩組治療前后BI及FMA評分對比 治療后，研究組患兒BI及FMA評分均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后BI及FMA評分對比（分，±s）

表2 兩組治療前后BI及FMA評分對比（分，±s）

注：與本組治療前比較，#P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 n BI評分治療前 治療后FMA評分治療前 治療后對照組研究組44 44 37.5±9.8 38.6±10.5 55.8±10.6#67.6±11.8#△28.6±10.727.8±9.3 51.7±11.4#72.9±12.9#△

2.3 兩組治療前后血清致炎因子水平對比 治療后，研究組各致炎因子水平均低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后血清致炎因子水平對比（±s）

表3 兩組治療前后血清致炎因子水平對比（±s）

注：與本組治療前比較，#P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 n 時間 IL-6（ng/L） CRP（mg/L） TNF-α（ng/L）對照組研究組44 44治療前治療后治療前治療后138.7±17.6 97.4±11.5#140.5±18.3 54.3±12.7#△7.8±1.3 3.9±0.7#7.9±1.6 2.1±0.5#△24.2±9.7 10.5±2.8#24.8±8.2 5.4±1.9#△

2.4 兩組治療前后生活質量水平對比 治療后，研究組生活質量評分高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組治療前后生活質量評分對比（分，±s）

表4 兩組治療前后生活質量評分對比（分，±s）

注：與本組治療前比較，#P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 n 時間 社會功能 軀體功能 角色功能 認知功能對照組研究組44 44治療前治療后治療前治療后46.3±4.1 65.7±5.2#47.1±3.9 82.9±6.6#△23.2±5.4 46.8±6.3#22.9±6.1 73.5±8.4#△51.7±3.5 61.8±4.7#50.4±6.7 85.1±6.9#△54.6±2.7 67.8±5.6#52.9±3.4 86.7±5.1#△

3 討論

閉塞性腦動脈炎是臨床常見的腦血管疾病之一，主要原因是患兒感染鉤端螺旋體后機體發(fā)生過敏反應，或者鉤體對腦組織產生直接性損害，使患兒腦血管發(fā)生壞死、水腫、閉塞、缺血等病理性改變[9]?；純和ㄟ^影像學檢查顯示腦部血管粗細不均、明顯變細，同時血管腔出現(xiàn)狹窄或閉塞現(xiàn)象，病情發(fā)展嚴重時還會導致血小板聚集[10]。閉塞性腦動脈炎會對兒童的健康成長產生十分嚴重的威脅。

頭為精明之府、諸陽之會，腦為髓海?，F(xiàn)代醫(yī)學研究顯示，通過對頭部相關穴位的透刺，能夠促進患者的腦部血液循環(huán)，改善受損的腦供血，減輕炎癥反應，修復發(fā)生病變的腦組織，恢復患者發(fā)生癱瘓肢體的基本功能[11]。頭皮針是基于傳統(tǒng)經(jīng)絡學及現(xiàn)代解剖學、生理學、生物全息論等理論，通過刺激頭部特定區(qū)域治療疾病的一種針刺方法。本研究選用針刺部位依據(jù)國際頭皮針分區(qū)[12]，頂顳前斜線主要分布在頭側部，從經(jīng)外奇穴前神聰至顳部膽經(jīng)懸厘穴引一斜線，斜穿足太陽膀胱經(jīng)、足少陽膽經(jīng)，主治軀干、上下肢癱瘓；頂顳后斜線主要也分布在頭部側面，從百會穴至曲鬢穴的連線，此線斜穿督脈、足太陽膀胱經(jīng)、足少陽膽經(jīng)，此區(qū)域布有眶上神經(jīng)、耳顳神經(jīng)和枕大神經(jīng)，主治感覺不利和腦病等，疏通這些經(jīng)脈之經(jīng)氣，可有效改善腦組織灌流量，改善局部肢體組織細胞的營養(yǎng)，對患肢功能恢復有一定的作用。張艷等[13]對部分癲癇患者采用頭針治療，電生理研究顯示，針刺能使肌電幅度升高，減少異常腦電波的出現(xiàn)，改善大腦皮質活動。楊春曉等[14]觀察電針對大鼠海馬CA3區(qū)神經(jīng)元超微結構的影響，結果表明，電針百會穴和四神聰穴可顯著修復癲癇大鼠海馬CA3區(qū)神經(jīng)元的超微結構，間接驗證了針刺具有保護癲癇繼發(fā)腦神經(jīng)元損傷的作用。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，使用電頭針代替?zhèn)鹘y(tǒng)的頭針能有效避免大幅度捻轉針體對患兒皮下組織所造成的損傷，頭針輔以電針可加強刺激量，促進神經(jīng)系統(tǒng)自我修復和代償能力，不但能夠對患兒的局部神經(jīng)進行刺激，還能夠對腦組織產生反射性的影響，使處于抑制狀態(tài)下的腦神經(jīng)、細胞重新變得興奮活躍，提高患兒的臨床療效及肢體功能，進而使患兒的生存質量得到顯著提高[15]。本研究兩組患兒均未出現(xiàn)嚴重不良反應，提示電頭針治療閉塞性腦動脈炎具有一定的安全性和有效性，這為以后進一步研究提供了臨床依據(jù)。

TNF-α和IL-6是閉塞性腦動脈炎患兒所出現(xiàn)多種炎癥反應中一項最重要的致炎因子[16]。本研究結果顯示，治療前兩組患兒體內TNF-α和IL-6水平均出現(xiàn)不同程度升高，提示TNF-α和IL-6可能參與腦動脈炎的生理及病理發(fā)展過程。血清CRP水平與腦動脈炎患兒的軀體功能和神經(jīng)功能康復有著十分密切的聯(lián)系，是臨床中一項非常重要的預后因素。同時，血清CRP還是機體內的一項致炎因子，通過其受體發(fā)生活化進而對血管造成損傷，導致患兒發(fā)生血脂代謝異常、血管痙攣[17]。本研究結果顯示，研究組患兒各項致炎因子水平均低于對照組（P＜0.05），充分表明電頭針能顯著降低患兒體內各項血清致炎因子的水平，促進患兒更快、更好地康復。

綜上所述，電頭針可顯著改善閉塞性腦動脈炎患兒的臨床癥狀，減輕炎癥反應，提高患兒的運動功能及生活質量，是一種較為有效的中醫(yī)適宜技術，值得臨床應用及推廣。但實驗指標采用量表的評價方式，主觀性強，因此在今后的臨床研究中，要引入更加客觀、準確的評定標準。此外，本研究尚缺乏臨床隨訪結果，長期療效尚不確定，今后將對住院患者進行遠期隨訪跟蹤，并分析其遠期療效。