防治心房顫動讓您的心臟更安全

心房顫動簡稱“房顫”，是一種常見的心律失常。最新調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國成年人房顫患病率約為1.8%，現(xiàn)有房顫患者約800萬人。房顫發(fā)作持續(xù)超過1天，會增加缺血性腦卒中和全身動脈栓塞的發(fā)病風險，且房顫轉(zhuǎn)復(fù)藥物的作用降低。因此，房顫早發(fā)現(xiàn)、早治療至關(guān)重要。為此，本刊特約專家撰稿為您科普房顫的相關(guān)知識。

認識篇帶您了解房顫

今年55歲的張先生患高血壓5年了，平時按時服藥。近期因工作繁忙，應(yīng)酬較多，他時常感覺胸悶、心悸，到市三甲醫(yī)院就診，經(jīng)動態(tài)心電圖檢查，張先生被診斷為陣發(fā)性房顫。張先生疑惑自己怎么又添新??？房顫與高血壓有關(guān)嗎？

哪些原因會引起房顫？

1.房顫常發(fā)生于各種器質(zhì)性心臟病，多見于高血壓心臟病、風濕性心臟病、二尖瓣狹窄、冠心病、心肌疾病、肺源性心臟病、心力衰竭等。

高血壓是房顫的主要危險因素。收縮壓為130～139毫米汞柱者房顫風險會增加。

2.非心源性疾病也可引起房顫，如甲狀腺功能亢進癥（簡稱“甲亢”）、慢性阻塞性肺疾病、肺部感染、睡眠呼吸暫停綜合征、糖尿病、肥胖、全身浸潤性疾病（如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病、白血病、淀粉樣病變）等。

甲亢是發(fā)生房顫的常見危險因素，維持甲狀腺功能正?？梢詼p少房顫發(fā)生。

流行病學研究表明，糖尿病發(fā)生房顫的風險約增加33%，尤其是糖尿病病程長、血糖控制差者更易發(fā)生房顫。

肥胖與房顫發(fā)展密切相關(guān)。肥胖男性和肥胖女性發(fā)生房顫的風險分別約增加52%和41%。

3.藥物中毒可誘發(fā)房顫，如洋地黃、烏頭堿類、尼古丁等中毒均可誘發(fā)房顫。

4.遺傳基因突變導(dǎo)致的家族性房顫，多在成年后發(fā)生，呈陣發(fā)性，房顫在不知不覺中發(fā)生和終止。房顫發(fā)作癥狀較輕，多由勞累、精神緊張、感染、疼痛、吸煙等誘發(fā)，一般預(yù)后較好。

吸煙是動脈粥樣硬化、內(nèi)皮功能損傷和促進血栓前狀態(tài)升高的明確危險因素，所有這些都促使房顫發(fā)生。吸煙導(dǎo)致的房顫風險約增加32%。

5.部分房顫原因不明，可見于正常人，往往在劇烈運動、飲酒、情緒激動、外科手術(shù)時發(fā)生。極少數(shù)無器質(zhì)性疾病的中青年發(fā)生房顫，稱為特發(fā)性房顫。

大多數(shù)研究顯示，酒精（乙醇）與房顫發(fā)生呈正相關(guān)，是房顫發(fā)生與復(fù)發(fā)的促進因素。一項隨機對照研究表明，房顫導(dǎo)管消融后戒酒的患者，發(fā)生房顫的可能性減小。

分類

根據(jù)房顫的發(fā)作特點，房顫一般可分為三類：陣發(fā)性房顫、持續(xù)性房顫及永久性房顫。

陣發(fā)性房顫 指持續(xù)時間小于7天的房顫，一般小于24小時，多為自限性。

持續(xù)性房顫 指持續(xù)時間大于7天的房顫，一般不能自行復(fù)律，須藥物復(fù)律或電復(fù)律。

永久性房顫 指復(fù)律失敗不能維持竇性心律或沒有復(fù)律適應(yīng)證的房顫。

房顫有哪些癥狀？

大多數(shù)房顫患者有心悸、呼吸困難、胸悶、疲乏、頭暈和黑蒙等癥狀。房顫患者的癥狀與發(fā)作時的心室率、心功能狀態(tài)、伴隨的疾病、房顫持續(xù)時間以及患者感知癥狀的敏感性等多種因素有關(guān)。

持續(xù)性房顫的癥狀與基礎(chǔ)心臟病有關(guān)，也與心室率快慢有關(guān)。患者有心悸、氣短、胸悶、乏力等癥狀，在體力活動后心室率明顯增加，并可出現(xiàn)暈厥，在老年患者中尤為多見?？烧T發(fā)心力衰竭或使原有心力衰竭或基礎(chǔ)心臟病加重，特別是當心室率超過150次/分時，可加重心肌缺血癥狀或誘發(fā)心絞痛。

永久性房顫患者的癥狀隨著時間的延長逐漸減弱甚至消失。部分房顫患者無任何癥狀，有些患者在發(fā)生房顫的嚴重并發(fā)癥如腦卒中、心力衰竭時才被發(fā)現(xiàn)。

診斷

房顫的診斷依據(jù)包括病史和體格檢查，需要心電圖或動態(tài)心電圖記錄予以證實。

房顫有哪些并發(fā)癥？

房顫可出現(xiàn)腦動脈栓塞、周圍動脈栓塞、肺栓塞、心功能不全、心臟性猝死等并發(fā)癥。

腦動脈栓塞 是房顫的常見并發(fā)癥之一。據(jù)流行病學統(tǒng)計，房顫患者腦卒中的發(fā)生率為2%～6%。房顫患者并發(fā)全身栓塞中約75%為腦動脈栓塞。

周圍動脈栓塞 周圍動脈栓塞的患者約80%有房顫。房顫患者的心臟附壁血栓脫落后，隨動脈血流向體循環(huán)遠端造成急性動脈栓塞。當房顫出現(xiàn)下肢疼痛，可能是下肢動脈栓塞;出現(xiàn)劇烈腹痛，則可能是腸系膜動脈栓塞。

肺栓塞 房顫患者右心的血栓脫落造成肺動脈及其分支的栓塞發(fā)生肺栓塞。臨床表現(xiàn)為呼吸困難、胸痛、咯血。肺栓塞的病死率高達40%。

心功能不全 房顫的心室率與患者心功能的狀態(tài)密切相關(guān)。當房顫合并快速心室率，尤其心臟功能基礎(chǔ)較差時，引起心排出量顯著降低，導(dǎo)致組織器官灌注不足和急性淤血綜合征，可并發(fā)急性心力衰竭。臨床上以急性左心衰竭較為常見，表現(xiàn)為不同程度呼吸困難，不能平臥，需要高枕臥位或端坐呼吸，咳嗽咳痰，嚴重時咳粉紅色泡沫痰。

心臟性猝死 快速房顫時，心室率加快，有效心排出量減少，冠狀動脈灌注量減少，可導(dǎo)致心臟驟停。

治療篇?如何治療房顫

房顫的治療目標包括：尋找和糾正誘因與病因、室率控制、預(yù)防血栓栓塞等并發(fā)癥和恢復(fù)竇性心律（節(jié)律控制）。室率控制是通過藥物治療的方法，使心室率控制在一定的范圍內(nèi)。節(jié)律控制的目的為恢復(fù)或維持竇性心律。

藥物和消融治療對節(jié)律控制和室率控制均有效。藥物是節(jié)律控制的首選治療方法，射頻消融適用于藥物治療無效或者藥物副作用難以耐受，且癥狀嚴重的陣發(fā)性房顫患者;對無器質(zhì)性心臟病的持續(xù)性或永久性房顫，如果抗心律失常藥物治療失敗，亦可考慮采用導(dǎo)管消融治療。

藥物治療

推薦采用抑制房室結(jié)內(nèi)傳導(dǎo)和延長其不應(yīng)期的藥物以減慢心室率、緩解癥狀和改善血流動力學，包括β受體阻滯劑（如美托洛爾、比索洛爾等）、非二氫吡啶類鈣拮抗劑（如維拉帕米等）、洋地黃類（地高辛）和某些抗心律失常藥物。

β受體阻滯劑和非二氫吡啶類鈣拮抗劑可用于控制持續(xù)性、永久性房顫或需緊急處理的房顫患者的心室率。洋地黃類藥物用于靜息時室率較快的患者以及心力衰竭和靜息生活方式的患者。β受體阻滯劑或非二氫吡啶類鈣拮抗劑結(jié)合應(yīng)用洋地黃類藥物有助于室率的控制，但應(yīng)注意劑量，避免心動過緩。無房室旁路的失代償性心力衰竭合并房顫患者，可考慮靜脈洋地黃類藥物和胺碘酮。其他藥物無效或有禁忌證時，靜脈應(yīng)用胺碘酮有利于心室率的控制。

失代償性心力衰竭患者慎用β受體阻滯劑。有心力衰竭的房顫患者不主張應(yīng)用非二氫吡啶類鈣拮抗劑。不推薦單用洋地黃類藥物用于陣發(fā)性房顫患者的室率控制。合并有預(yù)激綜合征的房顫患者，禁用洋地黃、非二氫吡啶類鈣拮抗劑和β受體阻滯劑，因為房顫時心房激動經(jīng)房室結(jié)前傳導(dǎo)受到抑制，致心室率明顯加快，產(chǎn)生嚴重血流動力學障礙，甚或誘發(fā)室性心動過速和/或心室顫動。哮喘、肺源性心臟病患者可選擇非二氫吡啶類鈣拮抗劑。

房顫患者栓塞的發(fā)生率高，因此抗凝治療是房顫治療的重要措施。心臟瓣膜病合并房顫需用華法林抗凝。對非瓣膜性原因?qū)е碌姆款潱t(yī)生會依據(jù)CHA2DS2-VASc評分系統(tǒng)進行血栓栓塞危險評分：評分0分者，無須抗凝治療;評分1分者，根據(jù)獲益與風險權(quán)衡，優(yōu)選抗凝治療;評分超過2分者，須抗凝治療。

華法林是房顫抗凝治療的有效經(jīng)典藥物。口服華法林，需要定期抽血監(jiān)測凝血酶原時間國際標準化比值，維持在2～3，能安全有效地預(yù)防腦卒中發(fā)生。近年來一批新型口服抗凝藥如達比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班等用于非瓣膜性房顫的抗凝治療，其優(yōu)點是不需要常規(guī)監(jiān)測凝血指標，受食物或藥物影響較華法林小，安全性較好。

對于CHA2DS2-VASc評分超過2分的非瓣膜性房顫，不適合長期抗凝治療，或者長期規(guī)范抗凝治療基礎(chǔ)上仍發(fā)生卒中或栓塞事件，或者抗凝治療出血高風險的患者，可以考慮行左心耳封堵術(shù)。

非藥物治療

對藥物治療不能有效控制心室率而有嚴重癥狀的房顫患者，房室結(jié)消融聯(lián)合起搏治療能有效地減輕癥狀。

現(xiàn)階段房顫導(dǎo)管消融治療的參考適應(yīng)證：年齡<75歲、無或輕度器質(zhì)性心臟疾患、左心房前后徑<50毫米、反復(fù)發(fā)作、癥狀嚴重且藥物控制不滿意的陣發(fā)性或持續(xù)性房顫患者。鑒于現(xiàn)階段房顫射頻消融術(shù)的操作難度和潛在嚴重并發(fā)癥（如肺靜脈狹窄、腦卒中、心房-食管瘺等）風險均顯著高于常規(guī)心律失常的導(dǎo)管射頻消融治療，故推薦在有經(jīng)驗的電生理中心或有經(jīng)驗的醫(yī)師指導(dǎo)下施行該項治療。

準備接受冠狀動脈旁路移植手術(shù)或瓣膜置換的患者，進行迷宮手術(shù)或左心房消融治療房顫是合理的選擇。

保健篇?房顫患者 生活方式很重要

生活方式在房顫病因與進展中起著關(guān)鍵作用，房顫患者平時生活中應(yīng)注意以下幾點：

1.戒煙。

2.限制飲酒，避免飲用白酒，可以飲用少許低度紅酒。

3.限制或不食用含咖啡因食物或藥物，避免飲用咖啡、可樂以及濃茶等。

4.謹慎應(yīng)用某些治療咳嗽或者感冒藥物，其中含有的物質(zhì)成分可能促進不規(guī)則心律，服用前應(yīng)當詢問醫(yī)生或閱讀藥物說明書，看是否適合自己。

5.限制辛辣刺激性食物攝入，飲食宜清淡、易消化，每餐宜七八分飽。

6.定期監(jiān)測控制血壓、血糖、血脂。

7.根據(jù)自己的體能進行個體化中等體力活動，既要避免久坐不動，又要避免強體力活動。

8.保持情緒樂觀開朗，避免焦慮、發(fā)怒、情緒低落。

9.治療原發(fā)疾病，如心臟瓣膜病、甲亢、冠心病等。

10.房顫轉(zhuǎn)復(fù)后，遵醫(yī)囑服用抗心律失常藥物來維持竇性心律以防房顫的復(fù)發(fā)。

答疑篇?為房顫患者答疑解惑

1.合并房顫的高血壓患者，血壓控制在多少為宜？

房顫患者血壓過高或過低，發(fā)生心腦血管疾病及癡呆的風險均會增加，合并房顫的高血壓患者，血壓控制在120～130/80～85毫米汞柱為宜。

2.老年房顫患者口服達比加群酯，合并關(guān)節(jié)炎，經(jīng)常關(guān)節(jié)痛，能否服用止痛藥？

新型口服抗凝藥受食物和藥物影響較小，但在服用時應(yīng)慎用非甾體抗炎藥物，如布洛芬、雙氯芬酸、美洛昔康等，聯(lián)用不僅不能預(yù)防腦卒中，反而會增加腦卒中的發(fā)生風險，而且大出血風險也顯著增加。對合并關(guān)節(jié)炎可考慮選用環(huán)氧合酶-2抑制劑，如塞來昔布，出血風險小，同時有抗炎效果。

3.所有房顫患者都需要恢復(fù)正常心律嗎？

不是所有房顫患者都需要恢復(fù)正常心律。是否需要恢復(fù)到正常心律，要看患者房顫的類型、具體情況、癥狀以及個人意愿。對不需要或不能恢復(fù)正常心律的患者，需要控制心室跳動的頻率。很好地控制心室率，同樣可以活得好、活得長。

4.導(dǎo)管消融治療房顫效果如何？消融后還要服用抗凝藥嗎？

一部分房顫患者行導(dǎo)管消融治療，可以達到根治效果，尤其是年紀較輕、房顫時間不長、基礎(chǔ)病不嚴重、陣發(fā)性房顫患者效果較好。

房顫消融后3個月必須服用抗凝藥，之后是否需要服用，還是需經(jīng)醫(yī)生評估血栓發(fā)生的風險而定。

5.睡覺打呼嚕，白天總是感覺心慌乏力，總擔心是不是房顫？

睡覺打呼嚕的人，應(yīng)去醫(yī)院做睡眠監(jiān)測，篩查有無睡眠呼吸暫停，以便早發(fā)現(xiàn)、早治療。因為睡眠呼吸暫停可以導(dǎo)致房顫發(fā)生，還會引起高血壓、動脈硬化。是否發(fā)生房顫，應(yīng)到醫(yī)院做心電圖或動態(tài)心電圖檢查，才能做出明確診斷。

【作者簡介】

黃宇理，蚌埠醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師，副教授，碩士研究生導(dǎo)師。現(xiàn)為安徽省醫(yī)師協(xié)會心電醫(yī)師分會第一屆副主任委員，安徽省醫(yī)師協(xié)會心血管分會第一屆委員，安徽省健康科普專家?guī)斓谝慌蓡T，蚌埠市心臟重癥學會常委。一直從事冠心病、高血壓、心力衰竭、心律失常等心血管疾病的臨床研究及診治工作，在心血管危重癥搶救方面具有豐富經(jīng)驗。主持完成安徽省高校科學研究課題四項、省衛(wèi)健委課題一項。在科技核心期刊及SCI發(fā)表學術(shù)論文30余篇。