以腹痛為首發(fā)癥狀的脊髓血管畸形1例報(bào)告

種曉藝，郝玉貴，易凡凡，程文偉

?

以腹痛為首發(fā)癥狀的脊髓血管畸形1例報(bào)告

種曉藝1，郝玉貴2，易凡凡2，程文偉2

脊髓血管畸形(spinal vascular malformation，SVM)是一種先天性脊髓血管發(fā)育異常，是一種少見病，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，容易誤診、漏診。我們接診1例以腹痛為首發(fā)癥狀的脊髓血管畸形，最終診斷明確，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

患者，男，29歲，因間斷性腹痛2 d于2016年1月25日入院?；颊哂? d無明顯誘因出現(xiàn)腹痛，以上腹部為重，放射到后背和胸骨后，無頭痛，無發(fā)熱，無惡心、嘔吐，無反酸，無腹瀉，遂來我院急診科就診。查血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血五項(xiàng)、胰腺炎生化、闌尾彩超、心電圖、全腹部CT均未見明顯異常，考慮腸痙攣，給以奧美拉唑、西咪替丁、山莨菪堿等藥物治療，疼痛緩解。夜間患者再次出現(xiàn)腹痛，性質(zhì)同前，對(duì)癥治療好轉(zhuǎn)。患者次日行胃鏡檢查示：食道下段潰瘍，遂住院治療。病程中無肢體麻木及活動(dòng)障礙，無尿便功能障礙。既往身體健康，否認(rèn)吸煙、飲酒史，否認(rèn)藥物、食物過敏史。

入院查體：血壓110/75 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，神志清楚，心肺查體未見明顯異常，腹部無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，四肢肌力5級(jí)，深淺感覺未見異常，雙側(cè)病理征陰性。繼續(xù)給予奧美拉唑、西咪替丁、山莨菪堿及左氧氟沙星治療。患者于2016年1月26日早晨再次出現(xiàn)腹痛，程度較前加重，難以忍受，給予嗎啡注射液10 mg皮下注射，疼痛逐漸緩解并入睡，患者1 h醒后出現(xiàn)雙下肢活動(dòng)不能，尿便障礙。查體：血壓130/80 mmHg，神志清楚，言語流利，伸舌居中，心肺查體未見異常，腹部無壓痛及反跳痛，雙下肢肌力0級(jí)，雙上肢肌力5級(jí)，四肢腱反射正常，雙側(cè)胸8以下痛覺明顯減退，雙下肢病理征陽性?？紤]脊髓病變，遂行胸髓MRI檢查(見圖1)示：胸1～胸11硬膜下見條索樣短T1長T2異常信號(hào)，信號(hào)不均勻，最寬處約1.4 cm，其內(nèi)可見條形迂曲血管流空影，相應(yīng)水平脊髓受壓前移。立即請(qǐng)神經(jīng)外科會(huì)診，行胸椎后路全椎板減壓血腫清除術(shù)，術(shù)后給予改善循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)、高壓氧及對(duì)癥支持治療，患者病情逐漸好轉(zhuǎn)，住院1 m出院。

圖1　胸1～胸T11硬膜下見條索樣短T1長T2異常信號(hào)，其內(nèi)可見條形迂曲血管流空影

2　討　論

脊髓血管畸形是指脊髓血管先天性發(fā)育異常所導(dǎo)致的一類少見脊髓血管病變，臨床分型復(fù)雜，目前尚無統(tǒng)一的分類標(biāo)準(zhǔn)。常見的臨床表現(xiàn)為疼痛、運(yùn)動(dòng)障礙、感覺障礙和尿便障礙[1]，病變多位于胸腰段，且以脊髓背側(cè)多見[2]，多數(shù)在45歲前起病，約半數(shù)在14歲前起病，男女比例3∶1，緩慢起病者多見，亦可為間歇性病程，有癥狀緩解期，突然發(fā)病者為畸形血管破裂所致，多以急性疼痛為首發(fā)癥狀，伴有不同程度的截癱、根性或傳導(dǎo)束性感覺障礙[3]。妊娠(內(nèi)分泌因素影響) 、外傷、運(yùn)動(dòng)、體位改變、發(fā)熱、咳嗽、打噴嚏、使用激素等均可促使疾病發(fā)作或惡化[4]。

該患者為年輕患者，首發(fā)癥狀為腹痛，且間斷性發(fā)作，無截癱，無尿便障礙，無根性放射痛，首先考慮消化系統(tǒng)或泌尿系統(tǒng)疾病，然后進(jìn)行常規(guī)檢查，未見明顯異常，行胃鏡檢查示：食道下段潰瘍，于是誤認(rèn)為患者的腹痛由食道潰瘍引起，遂按照食道潰瘍給予治療。次日患者再次出現(xiàn)腹痛，程度較前加重，強(qiáng)效鎮(zhèn)痛后疼痛緩解，出現(xiàn)了典型的臨床表現(xiàn)：運(yùn)動(dòng)障礙、感覺障礙和尿便障礙，此時(shí)考慮患者為脊髓血管畸破裂出血，行脊髓MRI檢查示：胸1～胸11硬膜下出血(急性期)，至此該患者疾病得以確診。

通過本例以腹痛為首發(fā)癥狀脊髓血管畸形的診斷，深有體會(huì)：脊髓血管畸形起病形式多樣，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，誤診率較高[5，6]，提醒廣大臨床醫(yī)生，如果患者腹痛不能用常見病解釋，特別是年輕患者，應(yīng)積極拓寬診療思路，提高對(duì)本病的警惕性，正確認(rèn)識(shí)本病的發(fā)病形式及臨床特點(diǎn)，然后進(jìn)行詳細(xì)的有針對(duì)性體格檢查和影像學(xué)檢查，以期能夠早期、正確的診斷與治療，防止漏診誤治。

[1]余金蓓，林衛(wèi)紅，黃朔，等. 誤診為腰椎間盤突出的脊髓血管畸形1例報(bào)告[J]. 中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2014，31(5)：453-454.

[2]張立霞，林衛(wèi)紅，張穎，等. 脊髓血管畸形合并髓內(nèi)出血1例報(bào)告及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J]. 中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2013，30(4)：376.

[3]賈建平，陳生弟. 神經(jīng)病學(xué)[M]. 第7版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2013. 333-334.

[4]彭秋菊. 脊髓血管畸形[J]. 中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2015，32(10)：954-956.

[5]張沈陽，李敬偉，惠新晨，等. 脊髓血管畸形12例及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)733例臨床報(bào)告及易誤診原因分析[J]. 中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2012，29(11)：982-986.

[6]彭秋菊，金涌，高想杰，等. 脊髓血管畸形22例誤診分析[J]. 卒中與神經(jīng)疾病，2015，22(2)：101-105.

1003-2754(2016)07-0658-01

R744.1

2016-03-10；

2016-05-27

(1.青海大學(xué)醫(yī)學(xué)院，青海 西寧 810000；2.棗莊市立醫(yī)院急救中心，山東 棗莊 277101)

郝玉貴，E-mail：hao770215@126.com