磁敏感加權(quán)成像在高血壓性腦出血患者診斷中的應(yīng)用

靳延舉 袁慶軍 曾諾

河南省信陽市職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院ct室 河南信陽 464000

高血壓腦出血（HICH）屬于非外傷導(dǎo)致的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，在高血壓急癥中屬于病情較為嚴(yán)重的類型[1]。若不能采取有效手段明確HICH患者病灶分布情況，及早采取針對(duì)性的外科手術(shù)來控制腦部出血情況，HICH將嚴(yán)重威脅患者的生命健康甚至導(dǎo)致患者死亡，影響患者預(yù)后的改善。因此，采取科學(xué)有效的診斷方法來明確患者病灶分布情況對(duì)改善患者預(yù)后有十分重要的臨床意義。

近年來，隨著核磁共振成像（MRI）技術(shù)的不斷發(fā)展，MRI具備操作簡單便捷、安全快速等明顯的診斷優(yōu)勢，越來越廣泛用于心腦血管疾病的臨床診斷中。MRI有著不同的序列，既往常用的診斷序列為核磁共振彌散加權(quán)成像（MRI-DWI），在HICH患者病灶位置分布情況的臨床診斷中應(yīng)用較為廣泛，具有一定的診斷價(jià)值。

磁敏感加權(quán)成像（SWI）是近些年來興起的MRI診斷序列，也被逐漸用于HICH患者病灶位置分布情況的臨床診斷中[2-3]。但是，目前臨床關(guān)于SWI序列與MRI-DWI序列在HICH患者病灶位置分布情況中的診斷價(jià)值仍存在爭議，尚無明確定論。并且，有關(guān)SWI序列與MRI-DWI序列診斷HICH病灶分布情況的圖像質(zhì)量對(duì)比研究報(bào)道不多?；诖?，本研究對(duì)SWI序列與MRI-DWI序列診斷HICH患者病灶位置分布情況的準(zhǔn)確性以及所獲取的圖像質(zhì)量進(jìn)行對(duì)比，以期為臨床上選擇更為科學(xué)有效的診斷方法提供指導(dǎo)。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究均經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選擇2018年2月12至月本院接收的60例HICH患者，其中男40例，女20例；年齡40-55歲，平均年齡48.71±1.12歲；發(fā)病至入院時(shí)間1-3h，平均2.25±0.16 h；格拉斯哥昏迷評(píng)分法（Glasgow Coma Score，GCS）評(píng)分10-14分，平均12.16±0.25分。

納入標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)頭暈頭痛、嘔吐、視物旋轉(zhuǎn)等臨床癥狀，意識(shí)通過顱腦CT結(jié)合患者臨床表現(xiàn)確診；有高血壓病史，發(fā)病時(shí)收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg；頭腦清晰，情緒穩(wěn)定；均為單發(fā)病灶；患者家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：動(dòng)靜脈畸形和動(dòng)脈瘤性出血；合并腦部腫瘤；檢查禁忌癥；合并肝腎功能障礙。

1.2 方法

所有患者均在入院后24h內(nèi)實(shí)施MRI常規(guī)掃描，選擇 3.0T MRI機(jī)（美國GE公司，型號(hào)：Discovery MR 750W），采用8通道頭頸部線圈，梯度磁場為40 mT·m-1，先實(shí)施常規(guī)MRI平掃：多方位進(jìn)行軸位、矢狀位及冠狀位掃描，參數(shù)設(shè)置：T1WI(TR/TE為2000 ms/220 ms)，視野( Field of View，F(xiàn)OV)為180 mm×220 mm、層厚為5 mm、層間距為1 mm、矩陣為512×512，激勵(lì)次數(shù)1次；T1WI(TR/TE為4480 ms/117 ms)，視野( Field of View，F(xiàn)OV)為180 mm×220 mm、層厚為5 mm、層間距為1 mm、矩陣為512×512，激勵(lì)次數(shù)1次。

1.2.1 MRI-DWI序列掃描

采用單次激發(fā)回波平面成像（Single-shot echo planar imaging，SSEPI）序列，TE/TR為80.2 ms/3978 ms，層數(shù)為20，層厚為4 mm，層間距為0.8 mm，F(xiàn)OV為270 mm×270 mm，激勵(lì)次數(shù)2次，矩陣300×432，彌散敏感系數(shù)b值為0 s·mm-2、 800 s·mm-2，DWI軸位成像同T1WI、T2WI一致。

1.2.2 SWI序列掃描

設(shè)置TE/TR為37.4 ms/6.0 ms，層數(shù)為88，層厚為2 mm，層間距為1 mm，F(xiàn)OV為180 mm×220 mm，激勵(lì)次數(shù)1次，矩陣512×512。將掃描后所得數(shù)據(jù)錄入Siemens Leonardo工作站并通過Functool軟件進(jìn)行分析，獲取相位-強(qiáng)度融合圖后進(jìn)行最小密投影重建。

由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的神經(jīng)影像學(xué)醫(yī)師采取雙盲法共同閱片，統(tǒng)計(jì)不同序列圖像上患者丘腦、皮質(zhì)-皮質(zhì)下、腦干、基底核、小腦等處的病灶數(shù)目，協(xié)商討論并達(dá)成一致結(jié)論?；颊呔?8 h內(nèi)實(shí)施手術(shù)治療，以手術(shù)結(jié)果作為對(duì)照。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 診斷價(jià)值

本結(jié)果顯示，觀察組治療后2個(gè)月牙槽骨組織骨保護(hù)素水平高于對(duì)照組(P<0.05)，說明微型種植體支抗應(yīng)用于口腔正畸治療，可提高牙槽骨的自我保護(hù)能力。而治療前及治療后1個(gè)月，觀察組骨保護(hù)素水平與對(duì)照組相比無明顯差異(P>0.05)；主要原因可能為，在植入微型種植體后，可能會(huì)損傷種植體臨近的牙根及牙周組織[6]。因此，在種植體植入前需對(duì)患者的牙槽骨骨量進(jìn)行評(píng)估；通過拍攝X線片評(píng)估種植體植入的方向及位置，避免其對(duì)牙根及牙周組織造成損傷[7]。有研究顯示，當(dāng)外界刺激較小時(shí)，牙周組織骨保護(hù)素表達(dá)水平高于骨保護(hù)素配體，從而抑制破骨細(xì)胞的形成，維持牙周環(huán)境相對(duì)穩(wěn)定[8]。

以手術(shù)結(jié)果為對(duì)照，統(tǒng)計(jì)MRI-DWI以及SWI診斷HICH患者丘腦、皮質(zhì)-皮質(zhì)下、腦干、基底核、小腦等處的病灶數(shù)目，分析MRI-DWI以及SWI的診斷價(jià)值。

1.3.2 一致性檢驗(yàn)

使用Kappa進(jìn)行一致性檢驗(yàn)，分析MRI-DWI以及SWI診斷HICH患者病灶數(shù)目與手術(shù)結(jié)果的一致性。

1.3.3 圖像質(zhì)量

比較兩種掃描技術(shù)的圖像偽影（呼吸偽影、運(yùn)動(dòng)偽影）、岡上肌邊緣的清晰和銳利度、影像的總體質(zhì)量評(píng)估情況。圖像質(zhì)量評(píng)分采用 Dielriwh 分級(jí)進(jìn)行評(píng)定，標(biāo)準(zhǔn)為：①圖像偽影：分為5個(gè)級(jí)別，0分為嚴(yán)重偽影，無法進(jìn)行確診；1分為可診斷，但介于重度與重度偽影之間；2分為中度偽影；3分為輕度偽影；4分無偽影。②岡上肌邊緣的清晰和銳利度：0分為嚴(yán)重模糊，無法確診；1分為模糊；2分為輕度模糊；3分為清晰但不銳利；4分為圖像清晰且銳利。③影像的總體質(zhì)量：0分為無法確診；1分為質(zhì)量差；2分為良；3分為好；5分為優(yōu)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)以及例數(shù)來表示，組間對(duì)比采取χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±SD）表示，采用t檢驗(yàn)；使用Kappa實(shí)施一致性檢驗(yàn)，當(dāng)Kappa＜0.4表明一致性較差，當(dāng)0.4≤Kappa＜0.75表明一致性一般，當(dāng)Kappa≥0.75時(shí)表明一致性較好，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)結(jié)果

經(jīng)手術(shù)結(jié)果明確60例HICH患者中共檢測出94處病灶，分布在腦干為14處、分布在丘腦為20處、分布在小腦為18處、分布在基底核34處、分布在皮層-皮質(zhì)下8處。

2.2 MRI-DWI以及SWI序列診斷HICH患者病灶分布情況

與MRI-DWI序列診斷HICH患者病灶分布情況的準(zhǔn)確率85.11%（80/94）相比，SWI序列診斷HICH患者病灶分布情況的準(zhǔn)確率95.74%（90/94）更高（P＜0.05）。見表1。

表1 MRI-DWI序列及SWI序列診斷HICH患者病灶分布與手術(shù)結(jié)果比較（例）

2.3 一致性檢驗(yàn)

2.4 圖像質(zhì)量

SWI序列與MRI-DWI序列診斷HICH患者中病灶分布情況的呼吸偽影評(píng)分、運(yùn)動(dòng)偽影評(píng)分、岡上肌邊緣的清晰和銳利度評(píng)分、影像的總體質(zhì)量評(píng)分均高，組間差異不顯著（P＞0.05）。見表2。

表2 SWI序列與MRI-DWI序列診斷HICH患者病灶分布情況的圖像質(zhì)量（±SD，n=60，分）

表2 SWI序列與MRI-DWI序列診斷HICH患者病灶分布情況的圖像質(zhì)量（±SD，n=60，分）

序列 呼吸偽影 運(yùn)動(dòng)偽影 岡上肌邊緣的清晰和銳利度 影像的總體質(zhì)量 MRI-DWI 3.50±0.14 3.39±0.20 2.95±0.16 3.40±0.08 SWI 3.52±0.13 3.40±0.21 2.95±0.18 3.42±0.08

3 討論

我國HICH發(fā)病呈多發(fā)化、年輕化發(fā)展的趨勢，該病的致殘率及致死率均較高，已經(jīng)引起臨床高度重視[4]。HICH的發(fā)病機(jī)制可能包括：患者的舒張壓與收縮壓長期處于高水平狀態(tài)，高血壓長期得不到有效控制的情況下會(huì)引起腦底小動(dòng)脈血管壁玻璃或者是纖維樣等病理性改變，會(huì)不斷降低機(jī)體的血管壁強(qiáng)度，并且還會(huì)引發(fā)局限性擴(kuò)張，甚至?xí)霈F(xiàn)微小動(dòng)脈瘤；在從事較高強(qiáng)度的體力、腦力勞動(dòng)或者出現(xiàn)大范圍情緒波動(dòng)的情況下會(huì)導(dǎo)致血壓驟然性升高，從而誘發(fā)玻璃或者是纖維樣等病理性改變的腦血管破裂性出血。

HICH患者起病急，病程進(jìn)展快，采取神經(jīng)外科手術(shù)治療及時(shí)清除顱內(nèi)水腫及血腫，降低顱內(nèi)壓，解除血腫、水腫對(duì)腦組織的壓迫和毒性作用，減弱繼發(fā)性神經(jīng)損傷程度是臨床挽救患者性命及改善患者預(yù)后的關(guān)鍵所在[5]。但是根據(jù)病因或是出血灶分布位置的不同，外科手術(shù)治療方案也不盡相同。因此，采取高效的影像學(xué)手段來明確HICH患者病灶分布情況具有十分重要的臨床意義。近年來，隨著MRI技術(shù)的不斷發(fā)展，常規(guī)T1、T2加權(quán)成像序列、MRI-DWI序列以及SWI序列的應(yīng)用，不斷提升HICH的臨床檢出率。常規(guī)T1、T2加權(quán)成像序列掃描下可明確患者存在出血現(xiàn)象，但是在診斷病灶分布情況方面效果較差[6]。本研究中在常規(guī)序列掃描的基礎(chǔ)上實(shí)施MRI-DWI序列以及SWI序列掃描，結(jié)果顯示SWI序列診斷HICH患者病灶分布情況的準(zhǔn)確性明顯高于于MRI-DWI序列診斷HICH患者病灶分布情況的準(zhǔn)確性。且經(jīng)Kappa一致性度量，SWI序列診斷HICH患者病灶分布與手術(shù)結(jié)果的一致性較MRI-DWI序列診斷HICH患者中病灶分布與手術(shù)結(jié)果的一致性更好；這表明SWI序列用于HICH患者病灶分布情況的臨床診斷中，能獲得更高的準(zhǔn)確性，且和手術(shù)結(jié)果的一致性更好，應(yīng)用價(jià)值更好。

MRI-DWI技術(shù)是一種非創(chuàng)傷性的診斷方式，能夠高效獲取病理生理狀態(tài)下各組織間水分子交換功能[7-8]。組織中水分子彌散的快慢可用DWI表示，在HICH患者中，血腫病灶分布處會(huì)因?yàn)椴±砀淖兌鴮?duì)腦組織中的水分子布朗運(yùn)動(dòng)彌散產(chǎn)生抑制作用。HICH患者在MRI-DWI圖像上的具體表現(xiàn)為血腫中央處呈極低信號(hào)帶，而四周呈現(xiàn)出明亮的高信號(hào)區(qū)，并且伴有中線移位，因而臨床可根據(jù)MRI-DWI圖像上不同信號(hào)區(qū)域表現(xiàn)來判斷血腫病灶分布情況[9-10]。但是值得注意的是，MRI-DWI的圖像質(zhì)量受到信噪比、空間分辨率、對(duì)比度/噪聲比及周圍組織水腫偽影的影響，可能會(huì)出現(xiàn)漏診或者誤診。

由于HICH患者在發(fā)病后病灶處血腫中的血紅蛋白會(huì)出現(xiàn)一系列生化改變，產(chǎn)生脫氧血紅蛋白、氧合血紅蛋白、高鐵血紅蛋白、含鐵血黃素等物質(zhì)；在產(chǎn)生上述物質(zhì)的過程中，病灶處血腫的磁敏感性也會(huì)發(fā)生改變。SWI正是利用不同組織間的磁敏感差異性來成像的技術(shù)，能夠被用于檢測組織磁場屬性，對(duì)磁敏感差異高度敏感。具體的原理為：SWI序列在掃描的過程中首先產(chǎn)生強(qiáng)度圖像以及相位圖像，相位圖像在經(jīng)由適當(dāng)頻率濾波處理后會(huì)產(chǎn)生相位蒙片，然后在和強(qiáng)度圖像整合，經(jīng)最小密度重建可獲取SWI圖像[12-13]。把強(qiáng)度圖像以及相對(duì)應(yīng)的相位加權(quán)值多次相乘，就可以從原始圖像中將脫氧血紅蛋白、含鐵血黃素等磁性物質(zhì)分離出來[14]。在該種特殊的數(shù)據(jù)采集以及圖像處理過后，會(huì)有效增強(qiáng)圖像的對(duì)比性，使得SWI對(duì)出血病灶、靜脈血以及鐵沉積高度敏感，在SWI圖像上病灶分布處可觀察到顯著的低信號(hào)，且不會(huì)受到周圍組織水腫的影響[15]。因此，利用SWI序列診斷HICH患者病灶分布情況，能獲取較好的圖像質(zhì)量，也能減少微小出血灶遺漏情況的出現(xiàn)，臨床診斷效果更好。與常規(guī)T1WI以及T2WI以及MRI-DWI相比，SWI分辨率更高、且還具有相位后處理功能的三梯度回波序列，能有效保證圖像質(zhì)量[11]。本研究中結(jié)果顯示，SWI序列與MRI-DWI序列診斷HICH患者中病灶分布情況的呼吸偽影評(píng)分、運(yùn)動(dòng)偽影評(píng)分、岡上肌邊緣的清晰和銳利度評(píng)分、影像的總體質(zhì)量評(píng)分均較高，比較無明顯差異。表明，兩種診斷序列均能獲取較好的圖像質(zhì)量。

綜上所述，SWI序列與MRI-DWI序列診斷HICH患者病灶分布情況時(shí)均能獲取較好的圖像質(zhì)量，但SWI序列能獲得更高的診斷準(zhǔn)確性，且與手術(shù)結(jié)果的一致性也更好，診斷價(jià)值更好。