手術(shù)室醫(yī)院感染管理及存在的問題

孟慧

（960 醫(yī)院淄博院區(qū)手術(shù)室，山東 淄博）

0 引言

手術(shù)室作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)重要科室，是承接外科醫(yī)療主要場(chǎng)所；近年隨著外科技術(shù)不斷完善，臨床接受外科治療患者比重不斷增多，手術(shù)室感染情況頻發(fā)，成為阻礙醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的主要因素，加強(qiáng)手術(shù)室醫(yī)院感染管理對(duì)策具有重要課題探討價(jià)值[1]。手術(shù)室感染管理涉及環(huán)節(jié)較多，為院感防控開展重點(diǎn)及難點(diǎn)之一，隨著醫(yī)療工作不斷發(fā)展，臨床對(duì)院感防控重視度不斷提高，針對(duì)手術(shù)室等高風(fēng)險(xiǎn)科室開展有效的院感防控舉措，為醫(yī)院管理發(fā)展亟待解決的問題之一[2,3]；現(xiàn)研究筆者特針對(duì)本院手術(shù)室感染管理存在問題進(jìn)行分析，通過整合科研文獻(xiàn)，結(jié)合醫(yī)院管理現(xiàn)狀，制定針對(duì)性感染管理對(duì)策，旨在推動(dòng)手術(shù)室醫(yī)療服務(wù)持續(xù)化發(fā)展。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以筆者醫(yī)院手術(shù)室為探究試點(diǎn)，觀察起始時(shí)間為2020年2月至2020年12月，其中Ⅰ類手術(shù)50例，Ⅱ類手術(shù)250例；在職2年及以上醫(yī)務(wù)人員14名，其中男性5名，女性9名，最小年齡25歲，最大年齡54歲，年齡均數(shù)（36.62±1.82）；在職時(shí)間最短2年，最長(zhǎng)20年，時(shí)間均數(shù)（10.63±1.43）年。

1.2 方法

組建院感防控小組，由科室護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，組織組內(nèi)人員開展品管圈、座談會(huì)等活動(dòng)，回顧性分析手術(shù)室醫(yī)院感染發(fā)生情況，明確感染管理工作中存在的問題，明確問題發(fā)生因素，加強(qiáng)監(jiān)管工作，匯總手術(shù)室感染常見因素，總結(jié)院感防控經(jīng)驗(yàn)，通過檢索近年科研文獻(xiàn)，結(jié)果《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》，制定針對(duì)性手術(shù)室醫(yī)院感染管理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)校驗(yàn)采用SPSS24.0 軟件分析，計(jì)計(jì)數(shù)資料用（%）描述，配對(duì)χ2檢驗(yàn)，借助非線性Logistic 因素分析手術(shù)室感染獨(dú)立影響因素，將P＜0.05 設(shè)為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異標(biāo)準(zhǔn)值。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)室醫(yī)院感染發(fā)生情況統(tǒng)計(jì)，

Ⅰ類手術(shù)感染率4.0%，Ⅱ類手術(shù)感染率7.6%，見表1。

表1 手術(shù)室醫(yī)院感染發(fā)生情況統(tǒng)計(jì)[n（%）]

2.2 手術(shù)室醫(yī)院感染非線性Logistic 因素分析顯示

經(jīng)非線性Logistic 因素提示環(huán)境因素、器械消毒滅菌、手術(shù)室布局、醫(yī)務(wù)人員無菌意識(shí)等因素可作為手術(shù)室醫(yī)院感染獨(dú)立影響因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 手術(shù)室醫(yī)院感染非線性Logistic 因素分析顯示

3 討論

經(jīng)本研究分析可知手術(shù)室感染情況嚴(yán)峻，其中觀察50例Ⅰ類手術(shù)感染率4.0%，250例Ⅱ類手術(shù)感染率7.6%，涉及因素較多，經(jīng)非線性Logistic 因素提示環(huán)境因素、器械消毒滅菌、手術(shù)室布局、醫(yī)務(wù)人員無菌意識(shí)等因素可作為手術(shù)室醫(yī)院感染獨(dú)立影響因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；（1）環(huán)境因素：主要與手術(shù)室空氣、墻體、地面、操作臺(tái)細(xì)菌污染、衛(wèi)生環(huán)境不達(dá)標(biāo)具有直接關(guān)聯(lián)性；隨著近年人們健康意識(shí)不斷提高，于臨床接受外科手術(shù)治療患者增多，若沒有規(guī)范手術(shù)室衛(wèi)生環(huán)境管理，導(dǎo)致空氣內(nèi)細(xì)菌含量超標(biāo)，或未限制手術(shù)室人流量出入，導(dǎo)致攜帶細(xì)菌侵入，直接或間接降低手術(shù)室環(huán)境質(zhì)量，導(dǎo)致術(shù)中、術(shù)后感染情況發(fā)生，為手術(shù)室感染直接因素；（2）器械消毒滅菌不到位：手術(shù)室需嚴(yán)格按照無菌操作流程進(jìn)行，針對(duì)手術(shù)使用一次性器械或非一次性器械，需于使用前針對(duì)一次性外包裝進(jìn)行詳細(xì)檢測(cè)，觀察是否存在污染等情況，避免外包裝破損后應(yīng)用于臨床，針對(duì)非一次性器械，需于嚴(yán)格消毒滅菌后使用，避免血液、組織殘留，導(dǎo)致器械污染，于臨床使用時(shí)，易導(dǎo)致交叉感染，極易因器械消毒清洗不到位，導(dǎo)致消毒器械不合格，是導(dǎo)致手術(shù)室感染的常見因素；（3）手術(shù)室布局：手術(shù)室主要分為手術(shù)區(qū)、物品儲(chǔ)存區(qū)、污染處理區(qū)及刷手區(qū)，若區(qū)間劃分不合理，易導(dǎo)致交叉感染；（4）醫(yī)務(wù)人員無菌意識(shí)低，是導(dǎo)致手術(shù)室感染發(fā)生的主觀因素，與醫(yī)務(wù)人員專業(yè)素質(zhì)具有直接關(guān)聯(lián)，若醫(yī)務(wù)人員于手術(shù)室期間未嚴(yán)格按照手衛(wèi)生管理，洗手依從性較低，雙向防護(hù)意識(shí)較低，于手術(shù)開展時(shí)，未給予患者全身清潔，未加強(qiáng)切口防護(hù)，極易導(dǎo)致手術(shù)感染情況增加；醫(yī)務(wù)人員針對(duì)器械清洗、消毒意識(shí)不高，于臨床使用不合格器械，未開展感染防控對(duì)策，增加手術(shù)室感染風(fēng)險(xiǎn)。

手術(shù)室醫(yī)院感染管理措施；（1）完善手術(shù)室布局，依據(jù)手術(shù)室診療需求，將其劃分為手術(shù)區(qū)、物品儲(chǔ)存區(qū)、刷手區(qū)、污物處理區(qū)，嚴(yán)格進(jìn)行區(qū)域功能劃分，避免區(qū)域交叉感染等情況，確保布局合理，要求儀器放置于指定位置，便于手術(shù)拿取，于使用后歸于特定部位，避免交叉感染[4]；加強(qiáng)手術(shù)室衛(wèi)生環(huán)境管理，現(xiàn)階段臨床多采用層流凈化手術(shù)室，手術(shù)環(huán)境溫度實(shí)時(shí)調(diào)節(jié)，合理控制室內(nèi)空氣細(xì)菌，限制非必要人員流動(dòng)，避免攜帶手機(jī)等物品進(jìn)入，以免導(dǎo)致細(xì)菌侵入；定期針對(duì)手術(shù)室內(nèi)空氣進(jìn)行采樣、細(xì)菌培養(yǎng)，以明確空氣清潔情況，顯著降低術(shù)中感染風(fēng)險(xiǎn)性[5]；（2）加強(qiáng)器械管理，要求手術(shù)室使用儀器需嚴(yán)格按照規(guī)范化消毒滅菌流程，于臨床使用檢查外包裝完整性，詳細(xì)盤點(diǎn)手術(shù)器械，器械使用后將其置于特定位置，需于使用后，認(rèn)真核對(duì)儀器使用情況及消毒滅菌情況，可采用標(biāo)識(shí)進(jìn)行識(shí)別。針對(duì)消毒滅菌日期、責(zé)任人等情況進(jìn)行明確，以提高手術(shù)室器械管理規(guī)范性[6]；針對(duì)一次性用品，需于使用之前，認(rèn)真核對(duì)產(chǎn)品名稱、規(guī)則、批號(hào)、衛(wèi)生許可證，觀察外包裝是否破損，是否存在污染、變質(zhì)等情況，有效避免醫(yī)源性感染，合理擺放一次性用品與其他物品，物品使用后需進(jìn)行無害化處理[7]；（3）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員專業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員無菌操作意識(shí)，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手部衛(wèi)生管理，依據(jù)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，針對(duì)手術(shù)流程、手清洗、消毒操作流程等相關(guān)情況，開展崗位內(nèi)培訓(xùn)教育，提高醫(yī)務(wù)人員雙向防護(hù)意識(shí)，于術(shù)前加強(qiáng)皮膚清理，提高醫(yī)務(wù)人員感染防控意識(shí)；加強(qiáng)醫(yī)院監(jiān)管體系的建立，定期針對(duì)手術(shù)室管理問題進(jìn)行討論分析，開展循證醫(yī)學(xué)管理對(duì)策，推動(dòng)手術(shù)室醫(yī)院感染防控舉措持續(xù)化發(fā)展[8]。