超聲引導(dǎo)下心包穿刺置管引流術(shù)對心包積液的治療價(jià)值觀察及評估

李宏明

（黑龍江省傳染病防治院物理診斷科，黑龍江 哈爾濱）

0 引言

心包積液在臨床屬于心包炎癥狀之一，臨床對于該病癥的治療以反復(fù)穿刺為主，但這種治療方式極易引發(fā)患者心臟及其他臟器受到損傷與感染，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致患者死亡[1]。因此，選擇心包穿刺術(shù)式至關(guān)重要。臨床應(yīng)用表明，傳統(tǒng)心包穿刺手術(shù)由于反復(fù)穿刺次數(shù)較多，增強(qiáng)患者心臟受損的風(fēng)險(xiǎn)，目前已由改良后的超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺留置中心靜脈導(dǎo)管引流術(shù)所替代，該治療方式減少反復(fù)穿刺次數(shù)，利于有效減少積液，患者心臟受損傷程度有所減輕，以確保臨床療效[2]。本文探究分析給予心包積液患者采用超聲引導(dǎo)下心包穿刺置管引流術(shù)進(jìn)行治療，對其臨床治療效果的影響及應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

抽取的30例臨床資料為本院2019年1月至2020年2月收診的心包積液患者。以每組15例將其均分為傳統(tǒng)治療組與探究治療組。兩組患者臨床資料基本情況，見下表1 示，即P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，表明存在有可比性。

表1 兩組患者臨床資料基本情況

1.2 方法

傳統(tǒng)治療組[3]：行傳統(tǒng)心包穿刺，沿著患者局麻點(diǎn)進(jìn)針，且穿刺時(shí)帶負(fù)壓，待刺入心包腔后，針筒內(nèi)即會有積液涌入，此時(shí)立即停止穿刺；醫(yī)生以手對穿刺針進(jìn)行固定，其助手則以空針反復(fù)抽吸心包液，直至心包液＞600ml 時(shí)，或者患者出現(xiàn)明顯不適感時(shí)，或者無法再抽出時(shí)，即可終止進(jìn)行抽吸操作。

探究治療組[4]：行超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺留置中心靜脈導(dǎo)管引流術(shù)方案，患者取坐位或半坐位，采用PHILIPS IU22 彩色超聲診斷儀，探頭頻率調(diào)整為5.0MHz，首先進(jìn)行彩色超聲觀察心臟形態(tài)、大小等，測量心包積液的量及心包厚度，評估積液分布范圍、包裹情況、寬度、分隔等。以進(jìn)針線路短且心包腔內(nèi)液性暗區(qū)較寬部位為進(jìn)針路徑及進(jìn)針點(diǎn)，進(jìn)針點(diǎn)進(jìn)行常規(guī)消毒及局麻，于超聲引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺，待刺入心包腔后，即有針筒內(nèi)即會有積液涌入，此時(shí)立即停止穿刺；將J型導(dǎo)引鋼絲從穿刺針筒后或針側(cè)管端置入至心包腔，退出穿刺針，擴(kuò)張其穿刺部位皮膚及皮下組織。沿著導(dǎo)絲至心包腔置入中心靜脈導(dǎo)管，其置管深度為10-15cm，退出導(dǎo)絲，待抽取積液順暢后，再以絲線固定中心靜脈導(dǎo)管，且將其固定于皮膚上，而導(dǎo)管的另一端則與特定容器或引流袋、輸液器等連接，以便于取樣和送檢。以肝素帽在每次引流后進(jìn)行封管，且患者置管時(shí)間2-10d，中心靜脈導(dǎo)管的拔除需經(jīng)B 超復(fù)查，且顯示患者積液明顯減少，癥狀有鏟改善后，方可進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察分析治療期間兩組患者首次穿刺成功率與復(fù)穿率情況。

觀察分析治療治期間兩組患者不良反應(yīng)情況。主要指標(biāo)：血壓降低率、心跳緩慢率、胸痛率、皮膚感染率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

本次分析中，所涉及的觀察指標(biāo)均通過統(tǒng)計(jì)軟件SPSS17.0 對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)、計(jì)量資料分別應(yīng)用[n（%）]、（±s）表示，組間對比分別應(yīng)用χ2、t檢驗(yàn)，若組間對比結(jié)果P＜0.05 時(shí)，則表明存在有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 觀察分析治療期間兩組患者首次穿刺成功率與復(fù)穿率情況

見表2 示，首次穿刺成功率組間對比P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；復(fù)穿率對比，傳統(tǒng)治療組差于探究治療組，且經(jīng)χ2檢驗(yàn)，組間對比結(jié)果P＜0.05，則表明與復(fù)穿率對比存在有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

表2 治療期間兩組患者首次穿刺成功率與復(fù)穿率情況[n(%)]

2.2 觀察分析治療治期間兩組患者不良反應(yīng)情況

見表3 示，傳統(tǒng)治療組明顯差于探究治療組，且經(jīng)χ2檢驗(yàn)，組間對比結(jié)果P＜0.05，則表明不良反應(yīng)指標(biāo)對比有有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

表3 治療治期間兩組患者不良反應(yīng)情況對比[n(%)]

3 討論

穿刺引流手術(shù)能夠有效降低心包積液的臨床癥狀，但憑經(jīng)驗(yàn)穿刺的常規(guī)穿刺手術(shù)存在手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大、易損傷患者臟器、血管、并發(fā)癥發(fā)生率高，且受操作者主觀因素影響大。超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺留置中心靜脈導(dǎo)管引流術(shù)，操作簡單，可顯著提高穿刺置管成功率、復(fù)穿率明顯降低、定位準(zhǔn)確、安全性高、療效確切、對患者損傷小、不良反應(yīng)少，有助于改善患者心功能[5-8]。

本研究顯示：超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺留置中心靜脈導(dǎo)管引流術(shù)首次成功率為93.33%，復(fù)穿率、血壓降低率、心跳緩慢率、皮膚感染率、胸痛率等指標(biāo)均明顯低于傳統(tǒng)穿刺方案，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，給予心包積液患者采用超聲引導(dǎo)下心包穿刺置管引流術(shù)進(jìn)行治療，獲得良好的臨床治療效果，較于傳統(tǒng)心包穿刺放液體治療方案，該治療方案療效確切，且安全性較高，更利于減輕患者痛苦，減少反復(fù)穿刺，降低患者并發(fā)癥發(fā)生，對患者預(yù)后有益，臨床可以積極推廣與應(yīng)用。