陰道鏡下宮頸活檢聯(lián)合錐切在宮頸病變?cè)\療中的臨床價(jià)值

趙芳

（河南省沈丘縣付井鎮(zhèn)衛(wèi)生院，河南 沈丘）

0 引言

宮頸癌是一種對(duì)女性生命造成嚴(yán)重威脅的惡性腫瘤，死亡率極高，全球每年有超過(guò)25萬(wàn)婦女死于宮頸癌，成為醫(yī)療公共衛(wèi)生事業(yè)重點(diǎn)關(guān)注內(nèi)容。宮頸癌由長(zhǎng)期感染引發(fā)，與婚育年齡過(guò)早、性生活紊亂以及病毒感染有著密切聯(lián)系，其主要致病因素為人乳頭瘤病毒、HPV16 或18型，病情發(fā)展過(guò)程為慢性宮頸炎-宮頸鱗狀上皮細(xì)胞不典型增生-原位癌，若不及時(shí)治療，宮頸癌數(shù)量會(huì)逐漸變多，最終演變成浸潤(rùn)癌，臨床治療難度較大，所以必須做到早發(fā)現(xiàn)、早治療[1]。由于宮頸癌病變組織較淺，所以臨床診斷率較高。但若單獨(dú)行LEEP 術(shù)診斷，只選取部分病變組織，極易出現(xiàn)漏診現(xiàn)象，所以臨床主張實(shí)施陰道鏡下宮頸活檢聯(lián)合錐切?；诖耍疚膶?duì)參與本次研究的宮頸癌病變者進(jìn)行對(duì)比分析，探究陰道鏡下宮頸活檢以及錐切的臨床診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有患者均為本院收治的宮頸病變患者，共選擇34例于2019年3月至2020年4月進(jìn)行研究調(diào)查，所有患者均為可疑宮頸病變或者TCT 異常者，所有患者均接受陰道鏡指導(dǎo)下宮頸組織活檢，并進(jìn)行病理學(xué)檢查，隨后使用錐切術(shù)診斷?；颊咭话阗Y料如下：年齡最大為60歲，年齡最小為24歲，平均年齡（43.7±7.4）歲；所有患者均不處于妊娠期和哺乳期；所有患者均未合并急性生殖道炎癥。主要表現(xiàn)包括白帶增多、性交后出血、陰道排液。不規(guī)則陰道出血。

1.2 方法

陰道鏡定位下宮頸組織活檢。所有患者均于陰道鏡指導(dǎo)下進(jìn)行宮頸組織活檢，活檢前需詳細(xì)了解患者病情情況，告知其進(jìn)行手術(shù)預(yù)約，并于術(shù)前3d 來(lái)本院檢查，并向患者介紹手術(shù)注意事項(xiàng)，囑咐其手術(shù)期間嚴(yán)格遵守，積極配合，并于檢查前72h 進(jìn)行陰道給藥，囑咐此時(shí)間段不得有性生活，手術(shù)期間需將患者宮頸充分暴露，了解患者穹隆和宮頸情況，并給患者應(yīng)用醋酸液，將其涂抹于碘染色陰性區(qū)或者異常血管部位，進(jìn)行組織活檢，若陰道檢查結(jié)果未發(fā)現(xiàn)異常，則需選取3、6、9、12 等部位繼續(xù)進(jìn)行活檢。

診斷性宮頸錐切術(shù)。于陰道鏡指導(dǎo)進(jìn)行宮頸組織活檢，得出活檢病例診斷結(jié)果，并及時(shí)告知患者及家屬，向其解釋再次進(jìn)行LEEP 錐切的必要性，囑咐其術(shù)前3d 來(lái)本院檢查，檢查前需告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)，充分了解患者情況，指導(dǎo)其簽署知情同意書(shū)，囑咐期間積極配合臨床檢查和治療。手術(shù)時(shí)間應(yīng)盡量選擇月經(jīng)干凈后3-7d 后進(jìn)行，手術(shù)過(guò)程中用碘液標(biāo)記轉(zhuǎn)化區(qū)，切除病變區(qū)域。所有標(biāo)本均進(jìn)行病理學(xué)檢查，術(shù)后對(duì)患者生命體征密切關(guān)注，定期隨訪。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①患者被確診為慢性宮頸炎，陰道鏡下發(fā)現(xiàn)可疑病變組織；②宮頸癌患者，其中包括腺癌和宮頸鱗狀細(xì)胞癌；③宮頸CINII 級(jí)患者；④宮頸CINI 級(jí)患者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)陰道鏡下宮頸活檢聯(lián)合錐切臨床效果相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，宮頸錐切與活檢符合率以[n（%）]的形式表示，采用χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05則代表數(shù)據(jù)間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 活檢符合率

CINIII 級(jí)診斷符合率為37.50%，CINII 級(jí)診斷符合率為35.71%，CINI 級(jí)診斷符合率為16.66%，隨著病變級(jí)別增加，診斷符合率也有所增加，詳情見(jiàn)表1。

表1 宮頸錐切與活檢符合率比較

2.2 對(duì)比活檢與宮頸錐切病理診斷結(jié)果

4例活檢慢性宮頸炎患者，1例錐切升級(jí)為CINI 級(jí)，占25.00%，14例活檢為CINII 級(jí)患者，1例錐切升級(jí)為CINIIII 級(jí)，8例活檢為CINIII 級(jí)患者，有1例錐切升級(jí)為宮頸浸潤(rùn)癌患者，占12.50%。詳情見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比活檢與宮頸錐切病理診斷結(jié)果

3 討論

隨著社會(huì)的發(fā)展和人們生活觀念的轉(zhuǎn)變，病毒通過(guò)性交途徑傳播的概率大大增加，其中以宮頸癌發(fā)病率最高，且呈逐年增加趨勢(shì)，僅次于乳腺癌，成為女性生殖器官中常見(jiàn)的惡性腫瘤，疾病多發(fā)于35 以上性生活相對(duì)活躍女性群體，近年來(lái)呈低齡化發(fā)展。癌變是一種漫長(zhǎng)的過(guò)程，早期以宮頸糜爛為典型臨床表現(xiàn)，隨著病情發(fā)展會(huì)逐漸出現(xiàn)鱗狀細(xì)胞不典型增生，再次發(fā)展為宮頸上皮內(nèi)流變，最后通過(guò)浸潤(rùn)癌發(fā)展成宮頸癌，在癌變之前會(huì)有一個(gè)可逆轉(zhuǎn)時(shí)期，所以實(shí)現(xiàn)宮頸癌的早期診斷顯得尤為重要[2-4]。

目前針對(duì)宮頸癌檢查，臨床比較常見(jiàn)的包括陰道鏡檢查、宮頸錐切術(shù)、肉眼觀察、細(xì)胞學(xué)檢測(cè)等，其中肉眼檢查費(fèi)用較低，操作簡(jiǎn)單快速，但是特異性較低；而細(xì)胞學(xué)檢查是較為常見(jiàn)的檢查方式，但是無(wú)法保證癌變病變?cè)\斷準(zhǔn)確性。電子陰道鏡可通過(guò)將宮頸組織擴(kuò)大至10-40 倍，同時(shí)搭配醋酸試驗(yàn)和碘試驗(yàn)，能夠確定陽(yáng)性區(qū)域，實(shí)現(xiàn)定位活檢，大大提高了取材準(zhǔn)確性，使得宮頸癌診斷性得到顯著提升，但只選取病變組織，仍舊存在漏診情況。而宮頸錐切術(shù)不僅能夠?qū)崿F(xiàn)宮頸癌的有效診斷，還能為臨床診斷提供可靠的組織標(biāo)本，診斷準(zhǔn)確性極高。有學(xué)者建議直接放棄陰道鏡檢查直接進(jìn)行錐切，但是在實(shí)際檢查過(guò)程中，往往會(huì)因未實(shí)行陰道鏡活檢，無(wú)法確定錐切范圍和深度，出現(xiàn)過(guò)度診治現(xiàn)象，因此聯(lián)合應(yīng)用陰道鏡活檢和錐切能夠彌補(bǔ)單項(xiàng)檢查的不足，提高病變組織檢出率，臨床應(yīng)用價(jià)值較高[5-8]。

本次研究表明，CINI 級(jí)、CINII 級(jí)、CINIII 級(jí)組織學(xué)診斷符合率分別為16.66%、35.71%、37.50%。由此可見(jiàn)，隨著病變級(jí)別增加，診斷符合率也會(huì)逐漸增加，并能防治過(guò)度治療，在診斷宮頸癌早期病變中起到非常重要的作用。

總之，在進(jìn)行宮頸癌診斷過(guò)程中實(shí)施陰道鏡下活檢聯(lián)合錐切，能夠降低宮頸癌漏診率，及時(shí)發(fā)現(xiàn)隱匿性宮頸癌，是一種簡(jiǎn)單高效的診斷方式，值得臨床廣泛研究。