多種西藥合用的不良反應(yīng)及促進(jìn)西藥臨床合理用藥分析

宋德麗，黃江，周姜，李瀟琪

（西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院，四川 瀘州）

0 引言

在現(xiàn)階段臨床治療中，多種西藥合用是臨床較為常用的治療方法之一，但需要注意的是，只有各藥物配伍合理科學(xué)，且對(duì)用藥劑量掌握全面，有效預(yù)防患者各類不良反應(yīng)的發(fā)生，方可實(shí)現(xiàn)臨床治療的目的[1]。但在實(shí)際應(yīng)用過程中，由于各類藥物的特點(diǎn)與性質(zhì)各不相同，若藥方開具醫(yī)師，對(duì)于各類藥物的藥性及作用掌握不全面、不了解，則會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)合用隨意等現(xiàn)象，從而加重患者病情，致使不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)加大，甚至影響到患者的健康及生命安全[2]。本文探討多種西藥合用引起的臨床不良反應(yīng)，分析西藥臨床合理用藥的路徑與方法。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

抽取的臨床資料1347 張為本院門診2019年3月至2020年9月開具的西藥處方，所有西藥處方均具有真實(shí)性、可靠性與完整性，且本次研究已通過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查。

1.2 方法

就所抽取的1347 張西藥處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，找出用藥不良反應(yīng)發(fā)生的原因，并據(jù)提出相應(yīng)整改措施，以促進(jìn)西藥臨床合理用藥。本次研究以《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》以及《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行規(guī)定》為依據(jù)，同時(shí)結(jié)合所涉及西藥說明書，據(jù)此對(duì)所抽取的1347 張西藥處方的藥物使用方法、藥物配伍方法、藥物使用劑量等內(nèi)容進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，針對(duì)統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行分析，查找導(dǎo)致多種西藥合用過程中患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的原因[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察分析所選西藥處方不良反應(yīng)發(fā)生率。主要指標(biāo)有忽冷忽熱、嘔吐惡心、頭痛頭暈、胃痛、水腫、過敏反應(yīng)。

（2）觀察分析導(dǎo)致所選西藥處方發(fā)生不良反應(yīng)的原因。主要指標(biāo)有藥物使用方法錯(cuò)誤、藥物配伍不當(dāng)、藥物使用劑量不當(dāng)、其他原因。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次分析中所涉及觀察指標(biāo)均通過軟件統(tǒng)計(jì)SPSS19.0 對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，其中，以（%）表示計(jì)數(shù)資料，以用χ2檢驗(yàn)數(shù)據(jù)對(duì)比情況[4]。

2 結(jié)果

2.1 觀察分析所選西藥處方不良反應(yīng)發(fā)生率

臨床用藥后，所抽取的1347 張西藥處方中，發(fā)生的主要不良反應(yīng)為忽冷忽熱、嘔吐惡心、頭痛頭暈、胃痛、水腫及過敏反應(yīng)等，其不良反應(yīng)發(fā)生率為6.68%（90/1347）。見表1。

2.2 觀察分析導(dǎo)致所選西藥處方發(fā)生不良反應(yīng)的原因

導(dǎo)致所選西藥處方發(fā)生不良反應(yīng)的原因?yàn)樗幬锸褂梅椒ㄥe(cuò)誤、藥物配伍不當(dāng)、藥物使用劑量不當(dāng)及其他原因等。見表2。

表1 所選西藥處方不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

表2 所選西藥處方發(fā)生不良反應(yīng)的原因分析

3 討論

多種藥物合用在臨床治療中較為常用，但在應(yīng)用中需要做到科學(xué)合理配伍西藥，否則不僅影響臨床使用效果，而且還會(huì)因?yàn)槭褂貌划?dāng)，導(dǎo)致藥物使用期間患者出現(xiàn)各類不良反應(yīng)，影響患者健康及生命安全[5]。因此，多種西藥合用配伍必須合理，且謹(jǐn)遵醫(yī)囑用藥。

本次針對(duì)所選取的1347 張西藥處方分析結(jié)果表明，其中有90 張西藥處方使用患者出現(xiàn)了不良反應(yīng)，占比為6.68%，其中，臨床主要不良反應(yīng)有忽冷忽熱、嘔吐惡心、頭痛頭暈、胃痛、水腫及過敏反應(yīng)等癥狀。通過對(duì)這些不良反應(yīng)進(jìn)行分析，導(dǎo)致其發(fā)生的主要原因?yàn)樗幬锸褂梅椒ㄥe(cuò)誤、藥物配伍不當(dāng)、藥物使用劑量不當(dāng)及其他原因等。

分析結(jié)果提示，在采用多種西藥進(jìn)行臨床治療過程中，需加強(qiáng)對(duì)藥物使用管理，有效預(yù)防不良反應(yīng)發(fā)生，確?；颊哂盟幇踩玔6]。主要措施[7-11]：一是嚴(yán)格監(jiān)督藥物來源。醫(yī)院首先要對(duì)藥物來源進(jìn)行監(jiān)督，尤其是嚴(yán)格監(jiān)督藥物的使用期限及存儲(chǔ)方式，嚴(yán)防不合格藥物流入醫(yī)院，尤其是假藥流入醫(yī)院，同時(shí)，要及時(shí)清理變質(zhì)、過期的藥物。認(rèn)真仔細(xì)檢查已為患者開具的藥方，尤其是患者用藥時(shí)，更需貫徹落實(shí)“四查八對(duì)”，以確?；颊哂盟幇踩６菄?yán)格監(jiān)督多種西藥的應(yīng)用。在給予患者用藥時(shí)，需遵照醫(yī)生的囑咐以及藥物說明書，掌握好藥物使用方法及使用劑量。臨床應(yīng)用顯示，多種西藥合用時(shí)，若所用劑量過少，則治療效果會(huì)降低，若所用劑量過多，則又極易引起患者臨床不良反應(yīng)，且用藥方式錯(cuò)誤，也將引起患者的嚴(yán)重不良反應(yīng)。三是注重醫(yī)務(wù)工作者專業(yè)素質(zhì)提升。為有效預(yù)防及降低臨床不良反應(yīng)發(fā)生率，需注重對(duì)醫(yī)務(wù)工作者加強(qiáng)藥理學(xué)知識(shí)培訓(xùn)，通過全面提升醫(yī)務(wù)工作者對(duì)各類西藥配伍禁忌的掌握程度，以有效避免因藥物配伍不合理所導(dǎo)致的患者不良反應(yīng)發(fā)生，提高患者用藥的安全性。四是注重醫(yī)務(wù)工作者職業(yè)操守教育。很多不良反應(yīng)發(fā)生與醫(yī)務(wù)工作者的工作責(zé)任心有一定的關(guān)系，因此，院方需加強(qiáng)對(duì)其進(jìn)行職業(yè)操守教育，要求其在使用西藥治療前，務(wù)必全面了解與掌握患者的家族遺傳史、個(gè)人過敏史及用藥史，以避免患者因用藥錯(cuò)誤，致其出現(xiàn)嚴(yán)重過敏反應(yīng)，甚至影響患者生命安全。

綜上所述，臨床醫(yī)生給予患者采用西藥聯(lián)合進(jìn)行治療時(shí)，需對(duì)各類西藥的不良反應(yīng)全面掌握，且用藥謹(jǐn)慎、合理；患者在服用時(shí)，要謹(jǐn)遵醫(yī)囑及藥物使用說明書，以此減少用藥后的不良反應(yīng)，促進(jìn)臨床用藥的安全性、合理性及有效性提高[12]。