管道預警標識管理的持續(xù)改進與應用效果

任紅梅 魏瑤

保障患者安全是醫(yī)院護理質(zhì)量安全的基礎(chǔ)[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學技術(shù)水平的不斷提高，手術(shù)種類日趨增多，而各類管道也日趨增多，如T管、胸腔引流管、吻合口以下的胃管、鼻膽管、胰管、導尿管、胃管、腦室引流管、胸腔引流、腹腔引流等，這些引流管的應用對病情觀察、治療效果等起著至關(guān)重要作用，有的甚至危及患者生命安全，在管道護理中如果不能正確識別管道極易出現(xiàn)不良事件[2]。規(guī)范管道預警標識及管理既保障患者安全，又提高護士的管道風險識別能力，提高工作效率，提高健康教育合格率，提升患者滿意度[3-4]。為了保障患者的安全，提高護士的工作效率，提升患者滿意度，針對引流管標識種類多、顏色繁雜，不易分辨管道風險，護理部成立管道護理質(zhì)控組，對管道標識進行改進，制定護理流程制度，做好細節(jié)管理，取得滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年7—9月（未改進管道標識前）留置管道的住院患者4417例為對照組，其中男2176例，女2241例；平均年齡46.5±15.3歲；平均留置管道根數(shù)4.2±2.5根；總床日數(shù)38 895 d。選取2019年10—12月（改進管道標識后）有留置管道的住院患者4669例為觀察組，其中男2122例，女2547例；平均年齡46.8±14.9歲；平均留置管道根數(shù)4.4±2.4根；總床日數(shù)40 064 d。兩組患者性別、年齡、留置管道根數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 管道管理方法

對照組采用常規(guī)管道管理方法，觀察組采用持續(xù)改進管道預警標識管理方法，具體方法如下：

1.2.1 成立管道護理質(zhì)控組管道護理質(zhì)控小組共6人，由護理部副主任任組長，組員為護理督導，制訂小組職責、管道護理流程、制度、管道護理質(zhì)量督查表。

1.2.2 管道標識設(shè)計標識設(shè)計原則：規(guī)范、統(tǒng)一、警示醒目、一目了然。將醫(yī)療護理管道風險等級分為高、中、低危3類，標識顏色參考突發(fā)事件警報級別一級紅、二級橙、三級黃、四級藍危險警示顏色，將高危管道標識設(shè)為主色調(diào)紅色配黑色字、中危管道標識設(shè)為主色調(diào)橙色配黑色字、低危管道標識設(shè)為主色調(diào)黃色配黑色字、靜脈路管道主色調(diào)藍色配黑色字，并在標識貼中添加入液體流向箭頭，其中靜脈管路中的深靜脈管與 PICC管屬于高危管道，因此管道標識設(shè)計將高危管道及靜脈管道標識特點融合在一起，主色調(diào)仍是藍色底配黑色字，但標識添加紅色外框并把液體流向箭頭改為紅色。各類引流沖洗、灌洗輸入性管道標識要與輸液管道能明顯有效的區(qū)分，設(shè)計方案按照高危管道標識設(shè)計為紅色但粘貼方向是豎版，另外，根據(jù)腸內(nèi)營養(yǎng)國際標準，將其輸注管道標識設(shè)計為主色調(diào)紫色配橙色字，并統(tǒng)一使用紫色一次性腸內(nèi)營養(yǎng)輸注器。 根據(jù)臨床實際需求，也設(shè)計可自行填寫管道名稱的空白欄的管道標識。 管道標識內(nèi)容、規(guī)格設(shè)計：管道標識內(nèi)容包括管道名稱、液體出入流向箭頭、置管時間。管道標識規(guī)格：統(tǒng)一8 cm×1.8 cm。

1.2.3 規(guī)范管道標識管理患者置入管道后第一時間做好相應標識。在病房置入的尿管、胃管、各類引流管等由病房責任護士做好標識；各類手術(shù)切口、非臨床科穿刺引流管標識由相關(guān)科室護士做好標識；深靜脈置管標識由配合穿刺的護士完成；PICC置管由穿刺護士完成標識，管道標識需進行雙人核對，避免管道標注錯誤。規(guī)范管道標識固定：所有引流管標識統(tǒng)一置于引流管與引流袋銜接處上5 cm處，同時在引流袋上再次注明該引流管名稱，以便核對，有利于操作及引流液的統(tǒng)計與觀察，提高護理工作效率[5]。

1.2.4 管道護理管理制度實施管道質(zhì)控小組在完成管道標識設(shè)計、制度流程修訂后， 對全院護士進行規(guī)范化培訓，通過培訓使護士了解管道預警標識的目的、改進后管道標識的作用及對護理質(zhì)量的影響，掌握操作流程及具體管理制度。 在實施過程中責任護士先對管道風險分類評估后再按規(guī)范貼上相應顏色的標識，每班檢查標識， 標識不清晰應及時更換新標識，并且及時與患者、家屬進行健康宣教，向患者、家屬解釋管道的重要性，講解管道預警標識的意義，讓患者及家屬主動參與到安全管理中，保證患者安全。管理小組工作職責主要為檢查管道標識評估正確性，督查管道標識管理流程及制度落實情況，護理記錄是否準確，對患者的宣教是否到位。在實施過程中管理小組定期應用管道護理質(zhì)量督查表對管道護理工作進行督查，通過PDCA循環(huán)不斷完善管道標識管理[6]。

1.3 觀察指標

比較兩組護理工作效率、管道相關(guān)不良事件發(fā)生率、患者健康教育知曉率、滿意度情況。護理工作效率是以調(diào)查時期護士對管道滑脫風險評估時間、管道辨別時間來測算。管道相關(guān)不良事件發(fā)生率是以調(diào)查時間段發(fā)生的管道相關(guān)不良事件?；颊呓】到逃细衤始盎颊邼M意度采用問卷調(diào)查形式每月調(diào)查帶管患者對管道護理相關(guān)知識及護理滿意度情況。健康教育知曉調(diào)查問卷包括管道風險級別、管道護理相關(guān)注意事項、疾病相關(guān)知識等內(nèi)容，均由患者自主評價，將問卷結(jié)果分為非常了解、了解、一般、不了解，以非常了解加了解來統(tǒng)計知曉率。滿意度調(diào)查問卷主要包括管道標識、健康教育、服務態(tài)度等內(nèi)容，均由患者自主評價，根據(jù)評價結(jié)果分為非常滿意、滿意、一般、不滿意， 以非常滿意加滿意來統(tǒng)計滿意度[7]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，非正態(tài)分布計量資料以“中位數(shù)（四分位數(shù)間距）”表示，組間中位數(shù)比較采用秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者給藥錯誤、非計劃性拔管、連接錯誤、引流量記錄錯誤發(fā)生率比較

觀察組患者給藥錯誤、非計劃性拔管、連接錯誤、引流量記錄錯誤發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 實施前后管道相關(guān)不良事件發(fā)生率比較

2.2 兩組患者管道滑脫風險評估時間與管道辨別時間比較

護士對觀察組患者管道滑脫風險評估時間與管道辨別時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者管道滑脫風險評估時間與管道辨別時間比較（s）

2.3 兩組患者健康教育知曉率及滿意度比較

觀察組患者健康教育知曉率、滿意率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 實施前后患者的健康教育知曉率及滿意度比較

3 討論

3.1 減少護理不良事件的發(fā)生率，保障患者安全

從既往不良事件數(shù)據(jù)來看，因管道管理不到位出現(xiàn)的不良事件不光是在堵塞、非計劃拔管、感染等方面，同時還可能出現(xiàn)沖洗與輸液弄混用錯藥、錯誤連接等，這些多數(shù)是由于管道區(qū)分不良，管理不到位引起的，按突發(fā)事件警示顏色來規(guī)范管道預警標識管理是一種先進的管理思路。從研究數(shù)據(jù)來看，2019年10—12月對管道預警標識進行改進后不良事件發(fā)生率低于改進前，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明規(guī)范管道預警標識管理后，大大減少了相關(guān)不良事件的發(fā)生率，保障患者安全。

3.2 提高護士的風險防范意識

外科患者及病情復雜的患者管道種類較多，原先標識顏色不統(tǒng)一，容易混淆管道，影響護士對管道風險級別判斷及管道滑脫風險評估的準確性，從而影響病情觀察，而高、中、低危管道標識顏色統(tǒng)一及液體流向箭頭的應用可以提高護理人員對管道風險級別判斷，統(tǒng)一醒目的標識不僅可以起到警示作用，還可以讓護理人員有針對性查看各類管道，有利于護理人員對病情變化的及時判斷，提高護理人員的風險防范意識，降低護理風險事件的發(fā)生率，提升護理質(zhì)量。

3.3 提高護士的工作效率與質(zhì)量

改進后的管道預警標識管理一方面便于區(qū)分管道防止差錯，另一方面則能夠幫助護士縮短核對管道時間，方便護士的交接班。 護理人員可以根據(jù)管道標識顏色，一眼就能判斷出管道的風險級別，馬上就可以評估出患者的管道滑脫風險評分，及時給予相應的預防措施，即便是新護士也能很快的培訓到位，從數(shù)據(jù)來看，在實施改進后大大縮短了護理人員評估管道滑脫風險時間、管道辨別時間，明顯提高護理工作效率與質(zhì)量。

3.4 患者主動參與安全管理

2019年6月發(fā)布中國醫(yī)院協(xié)會患者十大安全目標(2019版),“鼓勵患者參與患者安全”作為患者十大安全目標之一，其臨床執(zhí)行情況直接影響著患者的安全[8]。改進后的管道預警標識，護理人員可以更好更直觀的對患者進行管道安全知識的教育，告知每根管道的作用和注意事項，提高患者健康教育知曉率，從數(shù)據(jù)來看，在實施改進后患者健康教育知曉率從84.99%上升至95.99%。 改進后的管道預警標識還可以讓患者及家屬更容易掌握各類管道風險，一眼就能判斷出管道的風險，可增強患者及家屬主動參與自身安全管理意識，保障安全。

3.5 提升患者滿意度

患者滿意度與患者的安全呈正相關(guān)，實施改進后的管道預警標識管理制度，使患者及家屬主動參與安全管理、很容易就掌握自身管道重要性及注意事項。從數(shù)據(jù)來看，在實施改進后患者對管道護理的滿意度從 88.32% 上升為97.47%，成效顯著。

綜上所述，規(guī)范管道預警標識管理可提高護士的風險防范意識、提高護士的工作效率、保證護理質(zhì)量，減少護理不良事件的發(fā)生，還能讓患者及家屬主動參與到安全管理中，進一步保障患者安全，提升患者滿意度。同時也可以幫助護理人員養(yǎng)成良好的核對習慣，有利于提升護理工作效率和工作質(zhì)量。