家庭醫(yī)護信息化管理平臺在永久性腸造口術(shù)患者延續(xù)護理中的應(yīng)用

莊靜 李嬌 劉照帥 胡文青 任芳芳

永久性腸造口術(shù)是在腹壁人為開口，將一段腸管拉出至開口外邊，將其翻轉(zhuǎn)過來縫在腹壁上，形成一個新的腸造口用來代替肛門的排便功能,患者不僅要承受癌癥、手術(shù)治療的痛苦，還要面對排便方式改變的尷尬，其生理和心理都面臨巨大挑戰(zhàn)，嚴重影響其生存質(zhì)量[1-2]。另外，此類患者往往顧慮別人歧視的眼光，很懼怕聽到或聞到自己的氣味，產(chǎn)生社交恐懼感，而結(jié)腸造口是一個伴隨一生的治療康復(fù)過程，在醫(yī)院接受短暫治療后需轉(zhuǎn)至家庭護理[3-4]。有調(diào)查顯示，此類患者自我護理能力不足的現(xiàn)象較為普遍，增加了其術(shù)后造口缺血性壞死、造口回縮、造口脫垂及造口皮膚黏膜連接處感染等并發(fā)癥發(fā)生率，導(dǎo)致患者再次入院，增加其身體痛苦及家庭負擔(dān)[5-6]?；诖?，本研究將家庭醫(yī)護信息化管理平臺應(yīng)用于永久性腸造口術(shù)患者延續(xù)護理中，臨床效果較為滿意。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年5月—2020年8月醫(yī)院收治的136例永久性腸造口患者為研究對象，按照組間基線資料可比的原則分為對照組和觀察組，各68例。納入條件：行永久性腸造口術(shù)；臨床資料完整；具備正常的溝通能力；家屬自愿簽署知情同意書。排除條件：有精神病史；臨終患者；合并其他嚴重消化系統(tǒng)疾??；不配合研究。觀察組男38例，女30例；年齡：37～84歲，平均年齡59.73±6.13歲；疾病類型：直腸癌41例，結(jié)腸癌27例。對照組男39例，女29例；年齡38～84歲，平均年齡59.81±6.15歲；疾病類型：直腸癌40例，結(jié)腸癌28例。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組實施常規(guī)干預(yù)，即：向患者講解永久性腸造口術(shù)術(shù)后護理相關(guān)知識；協(xié)助完成相關(guān)檢查；密切監(jiān)測生命體征；指導(dǎo)患者飲食、用藥，及時了解患者心理狀態(tài)，并給予心理疏導(dǎo)；告知患者日常生活注意事項；發(fā)放宣教手冊；出院時告知其相關(guān)注意事項，向其發(fā)放院外永久性腸造口術(shù)后健康管理手冊，內(nèi)容包括疾病管理、飲食指導(dǎo)、心理調(diào)節(jié)、生活指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)及復(fù)查指導(dǎo)等，囑咐患者參照手冊內(nèi)容對疾病進行管理；電話隨訪。

1.2.2 觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施基于家庭醫(yī)護信息化管理平臺的延續(xù)性護理模式干預(yù)，出院前講解家庭醫(yī)護信息化管理平臺應(yīng)用意義及流程，告知患者實施該方案的目的，教會患者如何下載、注冊、登錄、使用平臺各模塊功能方法等，要求其熟練掌握信息化管理平臺使用方法，共同協(xié)商確定隨訪及復(fù)診時間，囑咐患者隨訪期間保持電話暢通。具體內(nèi)容如下：

（1）成立基于家庭醫(yī)護信息化管理平臺的延續(xù)性護理干預(yù)小組：由腫瘤科主任醫(yī)師1名、護士長1名、責(zé)任護士8名組成干預(yù)小組，主任醫(yī)師擔(dān)任小組組長，護士長擔(dān)任副組長，主任醫(yī)師及護士長負責(zé)對小組成員護理工作進行監(jiān)督及指導(dǎo)，同時對小組成員進行相關(guān)知識培訓(xùn)，內(nèi)容包括永久性腸造口術(shù)后護理、并發(fā)癥識別、并發(fā)癥預(yù)防、并發(fā)癥處理及信息化管理平臺應(yīng)用方法、延續(xù)性護理內(nèi)容等知識；責(zé)任護士負責(zé)患者基礎(chǔ)護理、方案實施及資料收集。

（2）方案制定：根據(jù)患者住院期間的遵醫(yī)行為具體情況及臨床信息，評估患者院外護理過程中存在或潛在的問題，各組員針對評估的護理問題查閱相關(guān)資料數(shù)據(jù)庫，結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗，各自提出自己的想法及護理方案，護士長將方案匯總，經(jīng)小組討論后共同制定基于家庭醫(yī)護信息化管理平臺的延續(xù)性護理干預(yù)方案，建立基于家庭醫(yī)護信息化管理平臺：基于家庭醫(yī)護信息化管理平臺包括家庭端（包含個人信息模塊、學(xué)習(xí)模塊、社交模塊、康復(fù)管理模塊、家屬反饋模塊）、醫(yī)護端（包含宣教模塊、監(jiān)督管理模塊、隨訪模塊）。

（3）家庭醫(yī)護信息化管理平臺應(yīng)用：將家庭醫(yī)護信息化平臺應(yīng)用于永久性腸造口術(shù)患者延續(xù)性護理中，具體操作如下：①醫(yī)護端干預(yù)：宣教模塊，責(zé)任護士通過該模塊定期向患者家庭端推送術(shù)后康復(fù)管理知識，內(nèi)容包括永久性腸造口術(shù)后并發(fā)癥識別、預(yù)防及處理、術(shù)后康復(fù)護理、用藥指導(dǎo)、心理調(diào)節(jié)技巧、治療成功案例、康復(fù)鍛煉指導(dǎo)及生活指導(dǎo)等知識，及時更新保健常識，設(shè)置提醒患者按時學(xué)習(xí)。監(jiān)督管理模塊，責(zé)任護士利用該模塊獲取患者個人信息，定期查看患者學(xué)習(xí)、飲食、康復(fù)管理完成情況，評估營養(yǎng)狀況、并發(fā)癥情況、疾病認知水平、自我管理能力等，針對患者留言問題及時解答。隨訪模塊，責(zé)任護士提前設(shè)置隨訪提醒，為術(shù)后1周、3周、5周、8周、12周等，結(jié)合電話及微信對患者進行隨訪，隨訪內(nèi)容為了解飲食、用藥、心理、家庭護理及生活狀況等情況，告知患者生活中注意事項，對其不良行為及習(xí)慣予以糾正，護理過程中遇到的問題予以指導(dǎo)，患者出現(xiàn)不良情緒時，對其進行心理疏導(dǎo)，并告知其不良情緒的危害，囑咐患者定期復(fù)查。②家庭端干預(yù)：患者通過家庭端實施并反饋健康管理相關(guān)行為，實現(xiàn)可視化效果，具體措施見表1：

表1 家庭端干預(yù)措施

1.3 觀察指標(biāo)

（1）自我護理能力：采用自我護理能力量表(ESCA)[7-8]，對兩組自我護理能力情況進行比較，該量表對患者自我概念、自我護理技能、自我責(zé)任感、健康知識水平4個維度進行綜合評分，總分為172分，評分越高表明患者自我護理能力越好。

（2）并發(fā)癥發(fā)生率：采用我院自制的并發(fā)癥發(fā)生情況調(diào)查表，對兩組并發(fā)癥發(fā)生率進行比較，該量表包括造口回縮、造口感染、造口狹窄3個指標(biāo)，并發(fā)癥發(fā)生率=（總例數(shù)－未發(fā)生并發(fā)癥例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

（3）生存質(zhì)量：采用生存質(zhì)量量表(WHOQOLBREF)[9]對兩組生存質(zhì)量進行評分比較，該量表對患者生理領(lǐng)域、社會功能領(lǐng)域、心理領(lǐng)域及環(huán)境領(lǐng)域4個維度進行綜合評分，共包括26個條目，采取5級評分制，總分為130分，得分越高代表患者生存質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用 SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用兩獨立樣本的t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后自我護理能力評分比較

實施基于家庭醫(yī)護信息化管理平臺的延續(xù)性護理模式干預(yù)前，兩組自我護理能力比較，差異無統(tǒng)計意義（P＞0.05）,干預(yù)后觀察組自我護理能力優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后的自我護理能力評分比較（分）

2.2 兩組干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

實施基于家庭醫(yī)護信息化管理平臺的延續(xù)性護理模式干預(yù)后，觀察組造口回縮、造口感染、造口狹窄總發(fā)生率少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.3 兩組生存質(zhì)量評分比較

實施基于家庭醫(yī)護信息化管理平臺的延續(xù)性護理模式干預(yù)前，兩組生存質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組生存質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者干預(yù)前后的生存質(zhì)量情況比較（分）

3 討論

直腸癌是從齒狀線至直腸乙狀結(jié)腸交界處之間的惡性腫瘤，受大氣環(huán)境污染，飲食衛(wèi)生安全、日常生活習(xí)慣及遺傳等多因素影響，結(jié)直腸癌發(fā)病率呈年輕化發(fā)展趨勢，但多發(fā)于中老年群體[10]，臨床多表現(xiàn)為便血、大便次數(shù)增多、肛門墜脹、里急后重等癥狀，是腫瘤科常見的消化道疾病，永久性結(jié)腸造口嚴重影響患者正常排便，同時因患者缺乏專業(yè)知識及自護能力，導(dǎo)致其生活質(zhì)量下降[11]。探尋一種有效的延續(xù)性護理措施提升永久性腸造口術(shù)患者自我護理能力，降低其并發(fā)癥發(fā)生率，提高其生存質(zhì)量具有重要意義[12]。有研究表明[13]，基于家庭醫(yī)護信息化管理平臺的延續(xù)性護理模式可有效改善糖尿病患者血糖水平，提高治療依從性及治療效果，提升其生活質(zhì)量?；诩彝メt(yī)護信息化管理平臺的延續(xù)性護理模式是醫(yī)院內(nèi)護理的延伸，該模式是以家庭醫(yī)護信息化管理平臺為基礎(chǔ)，醫(yī)護人員為滿足患者需求，將住院期間的護理活動延伸至院外，通過醫(yī)護人員為患者提供準(zhǔn)確的診斷，并與患者及家庭成員之間的相互緊密合作，對患者生理、心理、健康等方面進行全面護理指導(dǎo)，可有效提高患者自護能力及護理效果，改善其生活質(zhì)量[14-15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組自我護理能力評分高于對照組(P＜0.05)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P＜0.05)，觀察組生存質(zhì)量評分高于對照組(P＜0.05)。究其原因：對照組患者實施常規(guī)干預(yù)，缺乏科學(xué)、有效的護理干預(yù)措施，導(dǎo)致患者生存質(zhì)量改善不佳。觀察組實施基于家庭醫(yī)護信息化管理平臺的延續(xù)性護理干預(yù)方案，該方案是干預(yù)組成員根據(jù)疾病特點及家庭護理過程中易出現(xiàn)的問題，結(jié)合其臨床資料，制定的針對性干預(yù)方案，將一系列以家庭醫(yī)護信息化管理平臺為基礎(chǔ)的延續(xù)性護理措施貫穿于患者術(shù)后護理過程中；通過責(zé)任護士借助信息平臺的醫(yī)護干預(yù)端不斷為患者提供延續(xù)性護理干預(yù)指導(dǎo)，長期追蹤隨訪，定期向患者推送疾病及護理相關(guān)知識，發(fā)送更換造口袋的相關(guān)視頻，可在一定程度上提高患者的疾病認知程度，使患者認識到疾病的危害，促使其熟練掌握疾病相關(guān)知識及護理技能，從而有效提升自我護理能力。通過醫(yī)護端定期向患者推送并發(fā)癥識別、預(yù)防及處理相關(guān)知識，給予其專業(yè)的護理指導(dǎo)，可有效提升其護理技能，認識到并發(fā)癥的危害，提高患者并發(fā)癥防范意識，促使其掌握并發(fā)癥預(yù)防知識及技能，從而明顯減少其并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，同時通過家庭端中的疾病管理欄目提醒患者堅持規(guī)律用藥、健康飲食及并發(fā)癥預(yù)防等措施，促進患者術(shù)后康復(fù)，進一步降低其并發(fā)癥發(fā)生率。通過實施基于家庭醫(yī)護信息化管理平臺的延續(xù)性護理干預(yù)措施，由醫(yī)護人員與患者、家屬充分借助信息化管理平臺進行相互緊密合作，促使生理、心理及健康等方面得到全面管理，可有效改善患者心理狀態(tài)，提高其自我護理能力，減少其并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險及身體痛苦，從而提升其生存質(zhì)量。

綜上所述，將基于家庭醫(yī)護信息化管理平臺的延續(xù)性護理干預(yù)措施應(yīng)用于永久性腸造口術(shù)患者護理中，可有效提升患者自我護理能力，降低其造口相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，提高其生存質(zhì)量。