個(gè)案管理護(hù)理干預(yù)對(duì)內(nèi)分泌科患者生活質(zhì)量及不良情緒的作用分析

何劍青 陳曉君

隨著近年來(lái)我國(guó)人口老齡化問(wèn)題的日益凸顯，內(nèi)分泌科疾病的發(fā)病率正呈逐年升高趨勢(shì)[1-3]。許多內(nèi)分泌代謝性疾病為慢性病，需長(zhǎng)期藥物治療及重新安排生活。這一人群易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，影響身體健康和生活質(zhì)量。隨著國(guó)內(nèi)醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變,對(duì)慢性病患者的心理、情緒、社會(huì)功能等方面的治療與護(hù)理已備受關(guān)注。個(gè)案管理是從患者入院到出院后回歸社會(huì)的全程管理，通過(guò)健康指導(dǎo)、信息支持和心理護(hù)理，緩解患者焦慮抑郁情緒。個(gè)案管理護(hù)理干預(yù)主要是指充分合作、共同參與的一個(gè)過(guò)程，通過(guò)充分溝通交流，促進(jìn)個(gè)體對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的選擇，從而在最大程度上滿(mǎn)足個(gè)體的健康需求，合理選擇可用資源，提高服務(wù)質(zhì)量[4-5]。雖近年來(lái)個(gè)案管理護(hù)理已被廣泛應(yīng)用于臨床多種疾病的護(hù)理過(guò)程中，但尚未形成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。鑒于此，本文通過(guò)研究個(gè)案管理護(hù)理干預(yù)對(duì)內(nèi)分泌科患者生活質(zhì)量及不良情緒的作用并進(jìn)行分析，旨在為內(nèi)分泌科患者尋找一種行之有效的護(hù)理干預(yù)方案，提高患者生活質(zhì)量，改善疾病結(jié)局?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取醫(yī)院2016年2月—2019年2月收治的內(nèi)分泌科疾病患者82例進(jìn)行研究，納入條件：所有患者均因內(nèi)分泌科疾病入院，并積極配合治療；年齡≥18周歲；無(wú)意識(shí)障礙或精神疾病。按照組間基本特征具有可比性的原則分成對(duì)照組及觀(guān)察組，各41例。對(duì)照組中男25例，女16例；年齡24～75歲，平均年齡33.10±3.05歲；病程2～20年，平均病程7.37±1.35年；疾病類(lèi)型：糖尿病16例，甲狀腺疾病13例，痛風(fēng)3例，骨質(zhì)疏松癥5例，其他4例。觀(guān)察組中男患24例，女17例；年齡22～77歲，平均年齡33.28±3.11歲；病程2～18年，平均病程7.34±1.34年；疾病類(lèi)型：糖尿病17例，甲狀腺疾病13例，痛風(fēng)4例，骨質(zhì)疏松癥5例，其他2例。兩組性別、年齡、病程、疾病類(lèi)型比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組住院期間實(shí)施常規(guī)護(hù)理，出院后常規(guī)門(mén)診隨訪(fǎng)，由醫(yī)師對(duì)其治療效果和并發(fā)癥等情況進(jìn)行評(píng)估，叮囑其相關(guān)注意事項(xiàng)。

1.2.2 觀(guān)察組實(shí)施個(gè)案管理護(hù)理干預(yù)，具體實(shí)施方案包括：

（1）建立個(gè)案管理小組：小組成員包括，主治醫(yī)師以上職稱(chēng)的醫(yī)師2人、營(yíng)養(yǎng)師1人、護(hù)士長(zhǎng)1人、教育護(hù)士1人以及責(zé)任護(hù)士4名，要求小組成員學(xué)歷均在本科及以上，且工作年限≥5年。其中醫(yī)師、教育護(hù)士參與個(gè)案管理護(hù)理方案的制訂以及安全性監(jiān)測(cè)；護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)調(diào)整組內(nèi)護(hù)士的工作，協(xié)助以及監(jiān)督干預(yù)方案的實(shí)施；責(zé)任護(hù)士則進(jìn)行住院期間健康教育、門(mén)診隨訪(fǎng)、微信跟蹤、個(gè)案建立及維護(hù)、資料收集和整理。

（2）對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)：要求所有小組成員熟練掌握本研究的調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容和目的，強(qiáng)化溝通技巧的訓(xùn)練，掌握常見(jiàn)問(wèn)題和相關(guān)處理方式，培訓(xùn)后進(jìn)行考核，通過(guò)者方可參與研究。

（3）個(gè)案管理主要內(nèi)容:包括評(píng)估患者情況、制訂計(jì)劃、執(zhí)行、協(xié)調(diào)實(shí)施過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題和評(píng)價(jià)5 個(gè)部分。 這五大部分內(nèi)容貫穿于持續(xù)醫(yī)療的全過(guò)程,由專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)為患者制訂合理、系統(tǒng)、個(gè)體化的診療和自我管理方案,并根據(jù)患者情況及時(shí)調(diào)整方案,不斷滿(mǎn)足其需求[6]。其工作內(nèi)容包括：①?gòu)幕颊呷朐洪_(kāi)始，評(píng)估一般情況，建立“個(gè)案管理記錄手冊(cè)”，完成SAS、SDS調(diào)查；②住院期間對(duì)患者進(jìn)行健康教育，幫助其改進(jìn)生活中存在的不足；發(fā)放健康指導(dǎo)手冊(cè)；根據(jù)患者病情制訂治療、護(hù)理方案；傾聽(tīng)患者訴說(shuō)，予以心理支持，同時(shí)強(qiáng)調(diào)家庭支持的重要性，對(duì)患者提出的疑惑及時(shí)解答，必要時(shí)可以提供心理咨詢(xún)；③出院前建立內(nèi)分泌科患者微信群，將康復(fù)講堂、居家照護(hù)、注意事項(xiàng)以及飲食運(yùn)動(dòng)等相關(guān)知識(shí)進(jìn)行發(fā)布，1次/周；④延續(xù)護(hù)理：定期電話(huà)隨訪(fǎng)患者內(nèi)分泌治療情況，明確患者活動(dòng)、飲食、心理狀況，并按照患者的身體狀況制定指導(dǎo)方案；通過(guò)微信動(dòng)態(tài)評(píng)估患者需求，鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的情感，指導(dǎo)其自我調(diào)節(jié)情緒；通知患者定時(shí)復(fù)診并完成相關(guān)調(diào)查；⑤舉行“病友會(huì)”，提供病友分享經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)的平臺(tái)，促進(jìn)疾病康復(fù)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

（1）患者生活狀態(tài)：通過(guò)SF-36量表進(jìn)行評(píng)估，此量表共有8個(gè)維度評(píng)價(jià)健康相關(guān)生命質(zhì)量(HRQOL)，即生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、總體健康(CH)、活力(VT)、社會(huì)功能(SF)、情感職能(RE)、精神健康(MH) ，計(jì)算量表健康狀況各個(gè)方面計(jì)分及得分換算，得分越高健康狀況越好。

（2）焦慮和抑郁：①通過(guò)Zung焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）完成患者不良情緒的評(píng)價(jià)[7]：上述兩個(gè)量表均包含項(xiàng)目20個(gè)，SAS/SDS所有項(xiàng)目得分1～4分/1～3分。得分越高反映焦慮/抑郁程度越嚴(yán)重；②以自制滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)表完成對(duì)患者滿(mǎn)意度的判定[8]：涵蓋十分滿(mǎn)意，較滿(mǎn)意，不滿(mǎn)意3個(gè)選項(xiàng)，以十分滿(mǎn)意與較滿(mǎn)意人數(shù)總和與總?cè)藬?shù)的比值，再乘以100%作為滿(mǎn)意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 22.0軟件分析，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間率的比較行χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)后兩組SF-36評(píng)分比較

干預(yù)后，觀(guān)察組SF-36各維度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)后患者SF-36評(píng)分比較（分）

2.2 干預(yù)前后兩組SAS和SDS評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組SAS、SDS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05);干預(yù)后，觀(guān)察組SAS、SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 干預(yù)前后兩組SAS、SDS評(píng)分比較（分）

2.3 干預(yù)后兩組患者滿(mǎn)意度情況比較

觀(guān)察組滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 干預(yù)后兩組患者滿(mǎn)意度情況比較

3 討論

內(nèi)分泌科疾病由于存在病程較長(zhǎng)、病情遷延不愈等特點(diǎn)，會(huì)在一定程度上增加患者不良情緒的發(fā)生概率，繼而可能不利于臨床治療及護(hù)理。傳統(tǒng)的臨床護(hù)理干預(yù)模式容易忽略患者的心理、情緒等方面的因素，無(wú)法有效緩解患者的不良情緒以及生活狀態(tài)[9-10]。由此可見(jiàn)，尋找一種更加積極有效的護(hù)理干預(yù)方式顯得極為重要，亦是目前臨床內(nèi)分泌科醫(yī)務(wù)人員及患者共同關(guān)注的熱點(diǎn)。個(gè)案管理的理念誕生于19世紀(jì)末西方的保險(xiǎn)領(lǐng)域,其目的是為了控制由災(zāi)難性事故或疾病引發(fā)的高額保險(xiǎn)賠償事件的發(fā)生[11],在20世紀(jì)30年代首次應(yīng)用于護(hù)理領(lǐng)域[12]。個(gè)案管理模式至今已發(fā)展了80年，于臨床中的應(yīng)用已然趨于成熟，國(guó)外甚至建立了相對(duì)完善的患者個(gè)案管理體系以及個(gè)案管師培養(yǎng)模式[13-15]。國(guó)內(nèi)個(gè)案管理的研究正處于起步階段，僅在一線(xiàn)城市有過(guò)嘗試，關(guān)于個(gè)案管理護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于內(nèi)分泌科患者中的研究更是少見(jiàn)，具有一定的研究?jī)r(jià)值。

本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)：干預(yù)后觀(guān)察組SF-36評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這提示了個(gè)案管理護(hù)理干預(yù)可明顯改善內(nèi)分泌科患者的生活質(zhì)量。究其原因，該護(hù)理干預(yù)方式打破了傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)模式的時(shí)間、空間局限性，使得患者隨時(shí)隨地可從醫(yī)護(hù)人員處獲取自身所需知識(shí)，可在提高患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)、居家注意事項(xiàng)、飲食、運(yùn)動(dòng)等的掌握程度，從而有利于自我約束，糾正不良生活習(xí)慣，從心理、生理、精神等多個(gè)方面為患者的疾病康復(fù)提供有利條件[16-17]。干預(yù)后觀(guān)察組SAS、SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這表明了個(gè)案管理護(hù)理干預(yù)可明顯緩解內(nèi)分泌科患者的不良情緒。分析原因，筆者認(rèn)為該干預(yù)方式通過(guò)聯(lián)系家屬陪伴與交流、鼓勵(lì)病友間互相支持、組織參與病友團(tuán)體的活動(dòng)等,為患者提供重要的情感與心理支持,幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心；通過(guò)提高患者對(duì)疾病的掌握程度，在一定程度上減輕了其因?qū)膊∥粗a(chǎn)生的負(fù)性情緒,繼而達(dá)到緩解負(fù)性情緒的目的。此外，觀(guān)察組滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這提示了個(gè)案管理護(hù)理干預(yù)在提高內(nèi)分泌科患者滿(mǎn)意度方面效果明顯，其中主要原因可能在于：個(gè)案管理護(hù)理干預(yù)促使患者感受到了源自醫(yī)務(wù)人員的人性化關(guān)懷，每次隨訪(fǎng)為患者提供所需的相關(guān)照護(hù)，為良好醫(yī)患關(guān)系的建立創(chuàng)造了有利條件。本研究的不足之處在于干預(yù)隨訪(fǎng)時(shí)間較短，護(hù)理人力資源配置不足，國(guó)外類(lèi)似研究隨訪(fǎng)時(shí)間達(dá)3～10年，因此之后若有條件仍會(huì)繼續(xù)隨訪(fǎng)，繼續(xù)關(guān)注內(nèi)分泌科患者的生活質(zhì)量和不良情緒。綜上所述，個(gè)案管理護(hù)理干預(yù)在改善內(nèi)分泌科患者生活狀態(tài)及不良情緒方面效果明顯，同時(shí)加強(qiáng)了醫(yī)療護(hù)理雙方面的管理，加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)的聯(lián)系，并提高了護(hù)理地位[18]，且有效促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系。