高壓氧療患者院內(nèi)轉(zhuǎn)移不良事件發(fā)生的危險(xiǎn)因素

袁燕 蘇洲 鄭昌娟 袁治玲

高壓氧（Hyperbaric oxygen，HBO）是在高壓環(huán)境下，呼吸氣體中氧的分壓超過(guò)1個(gè)大氣壓。高壓氧治療（Hyperbaric oxygen therapy，HBOT）是通過(guò)呼吸高壓氧以達(dá)到治療疾病的方法。高壓氧艙是為高壓氧治療提供高壓環(huán)境的特殊設(shè)備。高壓氧治療可以提高氧分壓、增加血氧和組織氧含量，提高氧的彌散率和有效彌散距離，腦血管收縮，腦血流量減少，腦水腫減輕，促成腦血管側(cè)支循環(huán)形成，修復(fù)某些病變的腦血管。因此目前高壓氧治療是神經(jīng)科重要的治療方法之一，研究顯示高壓氧療可以改善腦梗死患者的微循環(huán)，降低顱內(nèi)壓，改善腦出血患者神經(jīng)功能缺損與日常生活活動(dòng)能力[1-2]。高壓氧療患者多病情危重，甚至意識(shí)昏迷，在醫(yī)院轉(zhuǎn)移過(guò)程中，發(fā)生不良事件的風(fēng)險(xiǎn)較高。本文對(duì)高壓氧療患者院內(nèi)轉(zhuǎn)移不良事件發(fā)生的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，并針對(duì)這些不良因素探討防范措施，以期為臨床降低院內(nèi)轉(zhuǎn)移不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2018年1月—2019年3月在醫(yī)院行高壓氧療的患者860例為研究對(duì)象。納入條件：高壓氧療患者，腦卒中、高血壓性腦出血、顱腦外傷，年齡≥18周歲，符合高壓氧治療的適應(yīng)證，無(wú)高壓氧治療的禁忌證。排除條件：臨床資料不完整，中途轉(zhuǎn)院，中途放棄治療者。根據(jù)患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中是否發(fā)生不良事件分為不良事件組（病例組）43例與未發(fā)生不良事件組（對(duì)照組）817例。

1.2 資料收集

資料內(nèi)容包括性別、年齡、肺部疾病史、意識(shí)情況、轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間、早期預(yù)警評(píng)分、疾病類(lèi)型、轉(zhuǎn)運(yùn)陪護(hù)人員職稱(chēng)、轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中供氧裝置、陪同家屬等。早期預(yù)警評(píng)分（MEWS）應(yīng)用意識(shí)、心率、收縮壓、呼吸頻率和體溫5項(xiàng)生理指標(biāo)為參數(shù)，每個(gè)參數(shù)0～3分，總分15分。即用患者資料對(duì)照評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參數(shù)，獲取患者 MEWS每個(gè)單項(xiàng)參數(shù)所得分值，各項(xiàng)參數(shù)得分之和為總分，評(píng)價(jià)患者病情的潛在危險(xiǎn)性。MEWS分值越高，提示該患者的潛在病情越重，需及時(shí)給予相應(yīng)的護(hù)理措施。意識(shí)狀態(tài)：清醒，嗜睡，意識(shí)模糊，昏睡，淺昏迷，深昏迷，譫妄，本文分為意識(shí)清醒與意識(shí)障礙。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間構(gòu)成比較行χ2檢驗(yàn)；多因素分析采用Logistic回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

43例院內(nèi)轉(zhuǎn)移不良事件中主要包括墜床1例、呼吸困難5例、血氧飽和度下降26例、管道異常脫落6例、其他5例。

2.1 高壓氧療患者院內(nèi)轉(zhuǎn)移不良事件單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，年齡、早期預(yù)警評(píng)分、合并肺部疾病、意識(shí)狀態(tài)、轉(zhuǎn)運(yùn)人員職稱(chēng)、與陪護(hù)關(guān)系、轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間、轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中供氧方式是影響高壓氧療患者院內(nèi)轉(zhuǎn)移不良事件的相關(guān)因素（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 高壓氧療患者院內(nèi)轉(zhuǎn)移不良事件單因素分析

2.2 高壓氧療患者院內(nèi)轉(zhuǎn)移不良事件多因素分析

多因素分析結(jié)果顯示，年齡、合并肺部疾病、改良早期預(yù)警評(píng)分、供氧裝置是影響高壓氧療患者院內(nèi)轉(zhuǎn)移不良時(shí)間的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)送人員職稱(chēng)是保護(hù)因素（P＜0.01）。見(jiàn)表2。

表2 高壓氧療患者院內(nèi)轉(zhuǎn)移不良事件多因素分析

3 討論

3.1 高壓氧療患者醫(yī)院轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中不良事件危險(xiǎn)因素

高壓氧療是在高于一個(gè)大氣壓的環(huán)境中，吸入高濃度的氧來(lái)治療疾病的過(guò)程，需要在高壓氧艙中進(jìn)行。與常壓氧比較，高壓氧療要求的壓力設(shè)備不同，吸氧的濃度不同，療效不同，高壓下吸氧血氧含量較常壓下吸氧增加數(shù)倍以至數(shù)十倍。氣體在液體中的溶解度隨著壓力的升高而增加。在高壓下（高壓氧艙中）吸氧可以使患者血液中的溶解氧含量明顯增加[3]。在一定壓力下，如果把患者的血紅蛋白統(tǒng)統(tǒng)除去，僅靠血液中的容積氧含量，就可達(dá)到患者機(jī)體代謝的需求了。高壓氧療目前在神經(jīng)科的應(yīng)用最為廣泛，研究顯示，其可以顯著緩解腦水腫，提高局部組織供氧，改善患者預(yù)后，改善認(rèn)知功能障礙等[4]。但神經(jīng)科患者多病情危重，部分患者甚至?xí)霈F(xiàn)意識(shí)障礙，而高壓氧治療必須在高壓氧艙中進(jìn)行，這就牽涉到患者轉(zhuǎn)運(yùn)問(wèn)題。神經(jīng)科患者病情重危重，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程容易發(fā)生不良事件，在本次研究中，43例發(fā)生院內(nèi)轉(zhuǎn)移不良事件，發(fā)生率5.00%。主要不良事件包括墜床1例、呼吸困難5例、血氧飽和度下降20例、管道異常脫落6例、其他5例?？梢?jiàn)患者呼吸變化、血氧飽和度下降、管道異常的發(fā)生率較高，墜床發(fā)生率低。在既往的研究中，院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)可能出現(xiàn)的不良事件包括病情變化，跌倒，儀器設(shè)備故障，氧氣瓶供氧不足，微量泵電量不足，轉(zhuǎn)運(yùn)急救物品攜帶不全等[5]。對(duì)患者在院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中出現(xiàn)不良事件的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，結(jié)果顯示年齡、合并肺部疾病、改良早期預(yù)警評(píng)分、供氧裝置是影響高壓氧療患者院內(nèi)轉(zhuǎn)移不良事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)送人員職稱(chēng)是保護(hù)因素（P＜0.01）。高齡患者整體身體機(jī)能下降，代償能力較差，在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中更容易發(fā)生心率異常、血氧飽和度下降等不良事件[6]。改良早期預(yù)警評(píng)分是一種對(duì)患者病情進(jìn)行快速評(píng)分的系統(tǒng)，不受設(shè)備、場(chǎng)地、儀器的限制，短時(shí)間內(nèi)對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，與預(yù)測(cè)預(yù)后具有較高的準(zhǔn)確性，并且方法簡(jiǎn)單，在危重患者鑒定中應(yīng)用廣泛[7]。改良早期預(yù)警評(píng)分越高則表示患者病情越重。在本次研究中改良早期預(yù)警評(píng)分是高壓氧療患者院內(nèi)轉(zhuǎn)移不良事件發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中供氧裝置是影響轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的影響因素，用氧氣鋼瓶轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件的發(fā)生率要低一些。轉(zhuǎn)院過(guò)程中護(hù)送護(hù)理人員的職稱(chēng)與轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的不良事件有關(guān)，實(shí)習(xí)護(hù)士護(hù)送的轉(zhuǎn)運(yùn)發(fā)生不良事件風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，這可能與臨床經(jīng)驗(yàn)有關(guān)[8]。

3.2 高壓氧療患者醫(yī)院轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中不良事件預(yù)防策略

①對(duì)負(fù)責(zé)高壓氧療患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行必要的培訓(xùn)，其中包括對(duì)患者病情的評(píng)估，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程由接受專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)護(hù)人員完成；對(duì)于病情不穩(wěn)定者而又必須接受高壓氧治療的患者，主管醫(yī)師陪同[9-10]。②轉(zhuǎn)運(yùn)前與接收及相關(guān)醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行溝通，做好充分準(zhǔn)備，保證轉(zhuǎn)運(yùn)的安全；重癥患者在轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)準(zhǔn)備必要的搶救治療設(shè)備及藥物；根據(jù)患者病情準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)工具，對(duì)于昏迷、制動(dòng)的患者可應(yīng)用轉(zhuǎn)運(yùn)床轉(zhuǎn)運(yùn)[11-12]。 ③轉(zhuǎn)運(yùn)前、轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中注意患者氣道安全，加強(qiáng)呼吸道管理，保持呼吸道通暢，轉(zhuǎn)運(yùn)中隨時(shí)注意患者的呼吸狀態(tài)，確保循環(huán)穩(wěn)定；轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中注意患者隨身所帶各種導(dǎo)管的安全，確保通暢，妥善固定，避免異常脫落等不良事件，防止感染[13-14]。④準(zhǔn)備充足氧氣，必要時(shí)應(yīng)用氧氣鋼瓶供氧；轉(zhuǎn)運(yùn)前各種導(dǎo)聯(lián)線纏繞整齊[15-16]。⑤轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員密切觀察患者病情變化，護(hù)士全程陪同，始終站于患者頭側(cè)，隨時(shí)嚴(yán)密觀察患者意識(shí)、瞳孔、呼吸、脈搏、血壓等生命體征的變化，重視患者主訴，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，昏迷患者途中注意觀察瞳孔變化，對(duì)光反射，注意有無(wú)嘔吐等[17]。⑥轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中患者發(fā)生的任何狀況需要如實(shí)記錄[18]。⑦科室制訂危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)流程、質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，建立轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件分析、報(bào)告制度[19]。⑧交接時(shí)與接收人員共同安置患者，詳細(xì)床邊交接，雙方記錄[20-21]。⑨科室可制訂分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)制度，根據(jù)患者病情特征及臨床實(shí)踐等情況，從患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、呼吸支持、循環(huán)支持、主要臨床問(wèn)題及轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間等進(jìn)行評(píng)估，確定轉(zhuǎn)運(yùn)的分級(jí)及所需要配備的人員和裝備，以實(shí)現(xiàn)資源優(yōu)化、安全轉(zhuǎn)運(yùn)。

綜上所述，高壓氧療患者院內(nèi)轉(zhuǎn)移不良事件發(fā)生相對(duì)較高，年齡、合并肺部疾病、改良早期預(yù)警評(píng)分、供養(yǎng)裝置是常見(jiàn)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)送人員職稱(chēng)是保護(hù)因素。在臨床工作中應(yīng)針對(duì)可能出現(xiàn)的不良事件進(jìn)行相應(yīng)的處理，以預(yù)防不良事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。